CC BY
42
УДК 159.9.07+ 616.831 © Зоткина М.Н., Жаднов В.А.,2016
АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУ-ЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Аннотация.Целью исследования, результаты которого представлены в статье, являлась оценка качества жизни больных с церебро-васкулярными заболеваниями. Результаты исследования показали, что для больных с цереброва-скулярными заболеваниями более значимыми были такие признаки здоровья как физический комфорт и высокий социально-психологический статус. Для больных была характерна низкая жизненная удовлетворенность, неверие в свои силы. Исследование доказало более низкую оценку качества своей жизни у больных с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний, что может говорить о более низком настрое на эффективность проводимого лечения и восстановление работоспособности в будущем.
Ключевые слова: цереброваску-
©Zotkina M.N., Zhadnov V. A.,2016
ANALYSIS OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CEREBROVASCULAR DISEASES
Abstract.The aim of the study, the results of which are presented in the paper is to assess the quality of life of patients with cerebrovascular diseases. The results of the study showed that for patients with cerebrovas-cular diseases more significant were the signs of health as physical comfort and socio-psychological status. For patients was characterized by low life satisfaction, disbelief in the forces. The study proved a lower assessment of the quality of life in patients with chronic forms of cere-brovascular disease which may indicate a lower attitude on the effectiveness of the treatment and restoration of working capacity in the future.
лярные заболевания, качество Key words: cerebrovascular dis-^киизни,, жизненная удовлетво- ease, quality of life, life satisfac-ренность. tion.
Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых доказано, что болезнь влияет как на физическое состояние человека, так и на его психологическую составляющую, его место и роль в социальной жизни, определяет качество жизни больного [2].
Одними из наиболее распространенных заболеваний в настоящее время являются сосудистые заболевания головного мозга, которые из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему [1,3].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) каждый год от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) умирают около 5 миллионов человек, а число людей, страдающих хроническими формами данной патологии во много раз больше.
Высокая распространенность ЦВЗ требует широкого внедрения в практикующую медицину мер профилактики и ранней диагностики данной патологии [6].
Известно, что одну из центральных ролей в процессе успешной адаптации больного к своему заболеванию играют собственные представления человека о своей болезни, как эффективно он справляется с проблемами повседневной жизни и насколько страдает качество его жизни [5].
При изучении качества жизни в медицинской практике необходимо оценивать связанные с болезнью функциональные возможности жизнедеятельности, в особенности возможность самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, трудовой деятельности [4].
Целью нашего исследования было оценить уровень качества жизни больных ЦВЗ по сравнению с группой условно здоровых людей для адекватной
оценки их функционального состояния и выделения лиц, наиболее угрожаемых по развитию заболевания.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие 130 человек, проходящих освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ МСЭ по Рязанской области» Минтруда России, а также больные, находящиеся на лечении и обследовании в стационарных условиях неврологического отделения ГБУЗ Рязанской области «Областная клиническая больница».
Все исследуемые были разделены на 2 группы: основная группа - больные, страдающие различными проявлениями ЦВЗ и получающие лечение по поводу этой патологии (100 человек); контрольная группа - условно здоровые лица, у которых клинически исключалось заболевание, являющееся предметом исследования (30 человек).
Взятые группы больных практически однородны по возрасту и полу. В основной группе 82 % составляли люди возрастом 50-70 лет, 18 % - люди старше либо моложе этого возраста. В контрольной группе возраст 50-70 лет составлял 90 % исследуемых, 10 % - приходилось на остальных граждан.
В исследовании приняли участие 62 мужчины и 68 женщин, среди них в основной группе - 49 мужчин и 51 женщина и в контрольной группе - 13 мужчин и 17 женщин.
В качестве психодиагностического инструментария в проведенном нами исследовании было использовано полустандартизированное диагностическое интервью «Индивидуальная модель здоровья» (Н.В. Яковлева, 2002) и методика «Анкета жизненной удовлетворенности» (модификация Соколовой М.В., 1988), кроме того, учитывалось семейное положение больных, как один из показателей качества жизни (таблица № 1).
Таблица № 1
Структура семейного статуса в основной группе
Семейный статус Мужчины Женщины Всего
Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %
Одинокий 14 14,0 25 25,0 39 39,0
В семье 35 35,0 26 26,0 61 61,0
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ Excel 2003 и SPSS 13.0 с оценкой достоверности (р) различий статистических показателей в сравниваемых группах по критерию Стьюдента (t), при этом статистически значимымсчиталось p<0,05.
Результаты и обсуждение.
В методике «Индивидуальные модели здоровья» одним из важных вопросов является «Что значит быть здоровым?». При опросе исследуемые описывали ряд признаков здоровья; при этом все ответы были сформированы в несколько крупных групп.
Основными признаками здоровья назывались физический комфорт, положительный эмоциональный настрой, высокая работоспособность и другие признаки.
Анализируя представленные данные, получены следующие результаты -среди больных основной группы главными признаками здоровья назывались -физический комфорт (25,0 %), высокий социально-психологический статус (15,0 %), высокий уровень саморегуляции (14,0 %), значительный процент составляли признаки, не вошедшие в другие группы - отрицание болезни, отсутствие группы инвалидности и другие (23,0 %).
Для представителей контрольной группы была характерна несколько иная картина. Основными признаками здоровья предъявлялись положительный эмоциональный настрой (47,0 %), высокая работоспособность (47,0 %), при этом высокий социально-психологический статус и физический комфорт составляли
всего по 3,0 %. Характеристика основных признаков здоровья в зависимости от пола и семейного положения в процентном соотношении представлена в таблице № 2.
Таблица № 2
Характеристика основных признаков здоровья больных основной и
контрольной групп
Основная группа Контрольная группа
Ж. в М. в Ж. М. Ж. в М. в Ж. М.
се- се- один., один се- се- один один
мье, мье, % ., мье, мье, ., .,
% % % % % % %
Физ. комфорт 9,0 7,0 4,0 5,0 - - - 3,0
Положит. 5,0 3,0 1,0 2,0 17,0 10,0 10,0 10,0
эмоции
Работоспособность 3,0 4,0 2,0 3,0 23,0 14,0 3,0 7,0
Соц.-психол. статус 4,0 6,0 2,0 3,0 - - 3,0 -
Уровень саморегу- 6,0 2,0 5,0 1,0 - - - -
ляции
Другие признаки 5,0 7,0 4,0 7,0 - - - -
По методике «Индивидуальные модели здоровья» в нашем исследовании был оценен уровень самооценки здоровья. При этом человек описывал себя как абсолютно здорового (1), в целом, здорового (2), скорее больного, чем здорового (3), больного (4) (смотри таблицу № 3).
Таблица № 3
Характеристика самооценки здоровья
Основная группа Контрольная группа
Абс.ч. % Абс.ч. %
1 - - - -
2 - - 13 43,0
3 36 36,0 15 50,0
4 64 64,0 2 7,0
Исходя из результатов таблицы, представители основной группы преимущественно считали себя «больными» и «скорее больными, чем здоровыми», представители контрольной группы характеризовали себя, как «в целом здоровые» и «скорее больные, чем здоровые», не смотря на наличие хронических заболеваний в стадии ремиссии.
Для того, что бы оценить адекватность самооценки здоровья исследуемых, проведен анализ результатов самооценки с учетом степени нарушения функций организма, выявленных при изучении неврологического статуса и дополнительного обследования (таблица № 4).
При этом неадекватность оценки своего здоровья при проведении исследования заключалась преимущественно в преувеличении больными своего болезненного состояния.
Таблица № 4
Характеристика адекватности самооценки здоровья
Основная группа Контрольная группа
Ж. в М. в Ж. М. Ж. в М. в Ж. М.
семье, семье, один., один., семье, семье, один., один.,
% % % % % % % %
Адекватное 14,0 13,0 8,0 11,0 10,0 13,0 7,0 13,0
Относительно 10,0 17,0 6,0 3,0 2,0 10,0 10,0 7,0
адекватное
Неадекватное 2,0 5,0 10,0 1,0 - - - -
Методика «Анкета жизненной удовлетворенности» представляет собой шкалу субъективного благополучия и является скрининговым психодиагностическим инструментарием для определения эмоционального комфорта и качества жизни.
В методике «Анкета жизненной удовлетворенности» имеется лишь одна шкала ответов. Результаты по ней были оценены у больных обеих групп. В соответствии с инструкцией методики нормой является результат в 75-80 баллов.
В нашем исследовании в основной группе средний результат составил 45,62±13,36, а в контрольной - 79,73±12,06 (при расчете достоверности средних величин были получены статистически значимые результаты и различие в полученных результатах между данными основной и контрольной групп так же было достоверно).
Таким образом, судя по полученным результатам, для испытуемых основной группы были характерны достоверно более низкие результаты по методике «Анкета жизненной удовлетворенности» по сравнению с контрольной группой, что позволяет отметить более низкую самооценку, низкий уровень удовлетворенности повседневной деятельностью и качеством жизни, большую напряженность и чувствительность по отношению к факторам социальной среды.
Выводы
1. Хронически протекающее заболевание человека оказывает влияние на физическое состояние человека, на его психологическую составляющую, определяет качество жизни больного, что в свою очередь может оказать влияние на эффективность реабилитационных мероприятий.
2. Судя по полученным данным, можно сделать вывод, что в проведенном исследовании для больных с ЦВЗ более значимыми были такие признаки здоровья как физический комфорт и высокий социально-психологический статус, в то время как для контрольной группы - положительный эмоциональный настрой и высокая работоспособность.
При этом для семейных людей, в целом, были более значимыми высокий социально-психологический статус, работоспособность, положительный эмоциональный настрой, для одиноких мужчин и женщин - высокий уровень саморегуляции, другие признаки здоровья, что может быть оценено как проявление более низкой адаптации семейных людей к имеющимся у них заболеваниям, по сравнению с одинокими.
3. Анализ полученных результатов позволяет заключить, что в проведенном исследовании мужчины и женщины, проживающие в семье, и одинокие мужчины оценивали состояние своего здоровья преимущественно адекватно либо относительно адекватно, в то время как одинокие женщины субъективно преувеличивали имеющиеся нарушения здоровья и свое болезненное состояние, что может негативно отразится на их качестве жизни.
4. В проведенном исследовании для больных, страдающих ЦВЗ, были характерны низкая общая осмысленность жизни, низкая жизненная удовлетворенность, неверие в свои силы, недостаточность целей в будущем.
5. Полученные результаты отражают более низкую оценку качества своей жизни у больных с хроническими формами ЦВЗ, что может говорить о более низком настрое на эффективность проводимого лечения и восстановление работоспособности в будущем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. (Дисциркуляторная энцефалопатия). ГЭОТАР-Медиа. 2006. 224 с.
2. Новик А.А., Ионова Т.И., Шевченко Ю.Л. (ред.) Руководство по исследованию качества жизни в медицине,. - 2-е изд. - М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.
3. Частная неврология: Учебное пособие / Одинак М.М. и др. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 576 с.
4. Основы медико-социальной экспертизы / Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Косичкин М.М., Кузьмишин Л.Е. и др. М.: Медицина, 2005. 448 с.
5. Савченко Т. Н., Головина Г. М. Субъективное качество жизни: подходы, методы оценки, прикладные исследования. М.: Институт психологии Российской академии наук, 2006. 168 с.
6. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика / З.А. Суслина, Ю.Я. Вара-кин, Н.В. Верещагин. - 2-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 352 с.
7. Дубинина И.И., Жаднов В.А., Янкина С.В., Соловьева А.В., Гришуни-наЕ.А. Факторы риска и особенности поражения церебральных сосудов при сахарном диабете 2 типа в сочетании с цереброваскулярной болезнью/ Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2013 - № 3. С. 105110
8. Зоткина М.Н., Жаднов В.А., Яковлева Н.В. Индивидуальные клинико-неврологические и личностные особенности развития хронических форм це-реброваскулярных заболеваний [Электронный ресурс] Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн,- 2013, №1.. с.88-94
