CC BY
8УДК 616.345-006-08(470.41)
Р.Ш.Хасанов, К.Т.Шакиров, Э.В.Нагуманов, Р.З.Трегубова, С.Е.Габитова
= = АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОШИ БОЛЬНЫМ л л = КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ л = л = (по материалам Республики Татарстан)
Клинический онкологический диспансер МЗ РТ
R.Sh.Khasanov, K.T.Shakirov, E.V. Nagoumanov, R.Z.Tregoubova, S.E.Gabitova = = ANALYSIS OF QUALITY OF ONCOLOGY CARE OF PATIENTS
WITH COLORECTAL CANCER ON THE POPULATION LEVEL Л = Л = (according to materials of the Republic of Tatarstan)
Clinical Oncologic Dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Реферат. С целью изучения качества онкологической помощи больным колоректальным раком в Республике Татарстан был выполнен анализ показателей заболеваемости, смертности и 5-летней выживаемости больных данной категории, в том числе получивших хирургическое лечение в стационарах специализированной онкологической и общей лечебной сети МЗ РТ. В исследовании использованы медико-статистический и аналитический методы. Сделан вывод о целесообразности организации лечения больных колоректальным раком на базе специализированных онкологических учреждений.
Ключевые слова: колоректальный рак, 5-летняя выживаемость, качество онкологической помощи, организация онкологической помощи больным колоректальным раком.
Abstract. To study the quality of oncology care to patients with colorectal cancer (including patients received surgery in the hospitals of special oncology and general therapeutic net of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan) the rates of morbidity, mortality and 5-year survival were analyzed. Medico-statistical and analytical methods were used. Conclusion was made that it is appropriate to organize the treatment of patients with colorectal cancer on the base of special oncological institutions.
Key words: colorectal cancer, 5-year survival, quality of oncology care, organization of oncology care to patients with colorectal cancer.
Количество больных со злокачественными новообразованиями (ЗНО) толстого кишечника (ободочной и прямой кишок) в Российской Федерации в 2007 г. составило 239 711, или 9,46% от общего числа пациентов, находившихся под наблюдением на конец отчетного года. Среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования у 11,2% локализацией опухоли являлся толстый кишечник (50 917 больных) [4].
В Республике Татарстан по итогам 2007 г. колоректальный рак составил 12,0% (1 355 случаев) в структуре заболеваемости населения, за-
няв первое место и опередив такие ранее лидирующие локализации ЗНО, как трахея, бронхи и легкие (11,3%), кожа (10,3%), молочная железа (10,3%), желудок (9,2%) [7]. За период 2003— 2007 гг. отмечено увеличение показателя заболеваемости колоректальным раком на 13,4%, а смертности на 6,2% (табл. 1).
Таким образом, совершенствование онкологической помощи больным, страдающим ЗНО толстого кишечника, является актуальной задачей республиканского здравоохранения.
Одним из важнейших критериев, характеризующих качество онкологической помощи населе-
Таблица 1
Заболеваемость и смертность при злокачественных новообразованиях населения Республики Татарстан
при колоректальном раке (С18, С19—21)
Показатель Годы Прирост/снижение
(на 100 000 населения) 2003 2004 2005 2006 2007 в 2003-2007 гг., %
Заболеваемость 32,0 32,2 34,6 35,8 36,3 13,4
Смертность 19,5 20,1 20,9 21,1 20,7 6,2
нию, является показатель выживаемости больных при ЗНО [3]. Анализ его динамики позволяет оценить адекватность выбора направлений противораковой борьбы и результаты их реализации. На основе этого мы получили данные скорректированной выживаемости больных при ЗНО по материалам Популяционного ракового регистра Республики Татарстан. Расчеты проводились в соответствии с методическими рекомендациями В.М.Мерабишвили и В.В.Старинского [3]. Исследовалась 5-летняя выживаемость больных при ЗНО толстого кишечника, взятых на учет в течение двух временных периодов: 1993—1998 гг. [п=4 575, в том числе ободочной кишки (С 18) 2 116, прямой кишки (С19—21) 2 459] и 1999—2004 гг. [п=6 010, в том числе ободочной кишки (С18) 2 776, прямой кишки (С19—21) 3 234]. Результаты анализа представлены в табл. 2, 3.
На формирование этого показателя влияет стадия развития опухоли, на которой начато лечение. Если 5-летняя выживаемость для больных в 1—11 стадиях составила при раке ободочной киш-
ки 68,92%, а при раке прямой кишки 64,82%, то при III стадии показатель равен соответственно 48,45% и 43,84%, а при IV стадии соответственно только 7,95% и 8,89%.
Доля больных со значимыми стадиями заболевания среди всех впервые заболевших (показатель запущенности) традиционно является одним из ключевых индикаторов состояния онкологической помощи населению. По данным государственной статистической отчетности (ф. № 35), в Республике Татарстан доля больных, выявленных на поздних сроках развития опухолевого процесса, за период 2003—2007 гг. увеличилась (табл. 4).
Отсутствие положительной динамики показателя запущенности объясняется недостаточной эффективностью деятельности общей лечебной сети в организации раннего выявления опухолей среди прикрепленного населения, а также снижением роли районного онколога как организатора противораковых мероприятий на вверенной территории. Помимо показателя запущенности, на прогноз заболевания влияет, по данным ряда
Таблица 2
Показатели 5-летней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (С18)
в Республике Татарстан, %
Пол 1993-1998 1999-2004 Динамика показателя
Все население
Оба пола 36,44±1,06 40,97±0,95 4,52
Мужчины 35,08±1,64 40,67±1,46 5,59
Женщины 37,39±1,39 41,18±1,24 3,79
Городское население
Оба пола 37,85±1,18 42,12±1,05 4,27
Мужчины 37,07±1,84 41,67+1,63 4,60
Женщины 38,40±1,55 42,43±1,37 4,03
Сельское население
Оба пола 30,36±2,35 35,80+2,18 5,44
Мужчины 25,94±3,58 36,65+3,27 10,70
Женщины 33,28±3,08 35,16+2,92 1,89
Таблица 3
Показатели 5-летней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями прямой кишки (С19—21)
в Республике Татарстан, %
Пол 1993-1998 1999-2004 Динамика показателя
Все население
Оба пола 34,19±0,97 40,25±0,88 6,06
Мужчины 33,49±1,40 36,90±1,25 3,41
Женщины 34,84±1,36 43,37±1,23 8,53
Городское население
Оба пола 35,52±1,14 42,69±1,02 7,16
Мужчины 33,80±1,63 38,81 ±1,45 5,01
Женщины 37,14±1,60 46,30±1,43 9,16
Сельское население
Оба пола 30,43±1,86 32,87±1,70 2,45
Мужчины 32,60±2,76 31,02±2,42 -1,58
Женщины 28,51 ±2,50 34,62±2,37 6,10
Таблица 4
Показатель запущенности (%) при злокачественных новообразованиях толстого кишечника (С18, С19—21) у населения Республики Татарстан
Локали- Годы
зация 2003 2004 2005 2006 2007
С18 26,0 29,6 29,5 30,1 31,7
С19—21 44,4 44,0 49,9 39,6 46,1
исследователей, и вид лечебно-профилактического учреждения, в котором проводилось лечение [2, 6]. Основным методом лечения ободочной кишки является хирургический. В лечении рака прямой кишки этот метод также играет ведущую роль. Радикальное выполнение операции требует иссечения опухоли в пределах здоровых тканей и удаления регионарных лимфатических коллекторов, что далеко не всегда осуществляется в стационарах общей лечебной сети. Кроме того, для достижения удовлетворительных отдаленных результатов лечения хирургическое удаление опухоли должно сочетаться с лучевым, лекарственным и комбинированным методами воздействия на патологический процесс [1, 6]. В Республике Татарстан доля пациентов с колоректальным раком, получающих хирургический компонент лечения в хирургических стационарах общей лечебной сети (колопроктологическом отделении Республиканской клинической больницы, хирургических отделениях многопрофильных лечебно-
профилактических учреждений) составила, по нашим данным, 28,9%. Необходимо отметить, что в ряде случаев на пациентов, получивших хирургическое лечение в ЛПУ общего профиля, не заполняются «Извещения...» (ф. № 27). Например, из 263 случаев первого оперативного вмешательства в колопроктологическом отделении Республиканской клинической больницы в 58 случаях (22,1%) извещения не были оформлены.
Для анализа результатов лечения колоректаль-ного рака в стационарах специализированной и общей лечебной сети мы изучили скорректированную выживаемость больных колоректальным раком с использованием Популяционного ракового регистра Республики Татарстан. Рассмотрены случаи заболеваний пациентов, взятых на учет в период 2000—2002 гг., получивших лечение в Клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ, онкологических диспансерах Казани и Набережных Челнов, колопроктологическом отделении Республиканской клинической больницы и хирургических отделениях многопрофильных ЛПУ общей лечебной сети МЗ РТ. Общее число пациентов составило 2 324. В исследовании использовали методику В.М.Мерабишвили [4]. Результаты представлены в табл. 5 и 6.
Установлено, что 5-летняя выживаемость пациентов в I—II и III стадиях заболевания, получивших лечение в онкологических диспансерах МЗ РТ, выше, чем у получивших лечение в колопрокто-
Табл и ца 5
Показатели 5-летней выживаемость (%) больных раком ободочной кишки (С18), прошедших хирургический этап лечения в онкологических диспансерах МЗ РТ, РКБ МЗ РТ и прочих ЛПУ МЗ РТ в 2003—2005 гг. (п = 1 488)
ЛПУ Стадии заболевания
1—IV I—II III IV*
КОД МЗ РТ 69,49±2,45 85,76±2,41 63,25±5,02 10,34±4,37
Казанский городской ОД 48,43±3,01 69,32±3,81 34,76±6,61 11,57±3,84
ОД г. Набережные Челны 50,81 ±4,23 66,21±5,62 62,04±8,30 8,57±4,73
Республиканская клиническая больница МЗ РТ 35,57±5,39 62,97±9,29 31,58±10,66 4,59±4,43
Прочие ЛПУ 23,17±2,14 41,41 ±4,97 29,81 ±6,47 4,00±1,72
'Различия показателей незначимы.
Таблица 6
Показатели 5-летней выживаемости (%) больных раком прямой кишки (С19—21), прошедших хирургический этап лечения в онкологических диспансерах МЗ РТ, РКБ МЗ РТ и прочих ЛПУ МЗ РТ в 2003—2005 гг. (п=1 760)
ЛПУ Стадии
1—IV I—II III IV*
КОД МЗ РТ 60,44±2,02 72,97+2,40 54,32±10,16 10,65+4,06
Казанский городской ОД 51,96±2,67 72,60+3,18 52,70+3,72 7,98+3,41
ОД г. Набережные Челны 50,00+4,54 65,39+5,84 44,4±11,71 11,1+3,8
Республиканская клиническая больница МЗ РТ 38,70±5,35 59,26±9,46 33,58±5,26 8,08±2,09
Прочие ЛПУ 19,18±2,19 35,85±5,39 32,45±6,68 3,57±3,51
'Различия показателей незначимы.
логическом отделении Республиканской клинической больницы и других ЛПУ общей лечебной сети. ( Различия показателей статистически значимы. Статистически значимых различий отдаленных результатов лечения у пациентов в IV стадии развития процесса в зависимости от вида ЛПУ не выявлено. Отчасти это объясняется малым абсолютным числом наблюдений.
Выводы:
1. За рассматриваемый период показатель выживаемости больных со злокачественными новообразованиями толстого кишечника в РТ незначительно увеличился, при раке прямой кишки в большей степени, чем при раке ободочной кишки (соответственно 6,06% и 4,52%). При обеих локализациях ЗНО уровни показателя выживаемости у жителей городской местности по сравнению с сельским населением выше. Наибольший прирост выживаемости отмечен при раке ободочной кишки у мужчин на селе (10,70%) и при раке прямой кишки у городских женщин (9,16%).
2. Серьезной проблемой здравоохранения республики остается вопрос организации раннего выявления опухолей толстого кишечника на по-пуляционном уровне, что требует повышения эффективности деятельности общей лечебной сети в целях раннего выявления колоректального рака.
3. Сравнение показателей 5-летней выживаемости пациентов с колоректальными локализациями опухолей в I—II и III стадиях свидетельствует о необходимости организации их лечения в максимально возможной степени на базе специализированных онкологических учреждений.
г.
4.
5.
6.
Литература
Ананьев, B.C. Рак ободочной кишки / В.С.Ананьев, В.Ф.Царюк // Энциклопедия клинической онкологии: руководство для практикующих врачей / под ред. М.И.Давыдова, Г.Л.Вышковского.—М.: РЛС, 2005; 2004.—С.309.
Боровцова, Т.М. Выживаемость онкологических больных Псковской области, анализ данных на по-пуляционном уровне. Этапы формирования информационной системы «Популяционный раковый регистр» / Т.М.Боровцова, С.А.Шлыгин // Материалы научно-практической конференции онкологов России.—Калуга, 2006.—С.9—12. Контроль качества онкологической помощи населению с использованием современных информационных систем: пособие для врачей / под ред.
B.М.Мерабишвили, В. В. Старин с ко го.—СПб., 2005.—61 с.
Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М.Мерабишвили.—СПб., 2006.—
C.440.
Отчет о состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Республики Татарстан в 2007 году и задачах на 2008 год / Министерство здравоохранения Республики Татар-стан.—Казань, 2008.—С. 12. Предоперационная лучевая терапия с использованием 5-фторурацила как радиомодификатора в лечении местно-распространенного рака прямой кишки (3-летние результаты) / Г.И.Воробьев, Т.С.Одарюк, К.Н.Костромина // Российский онкологический журнал.—2001 .—№ 1—4.—С.9. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 г. / под ред. В.И.Чиссова.—М., 2008.—182 с.
УДК 314.484:355/.359 Л.Ф.Молчанова1, С.А.Косарев2
= = ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ УЧАСТНИКОВ л л = АНТИТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ АКЦИИ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
1 Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением
ФПК и ПП ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» 2Курганский областной госпиталь для ветеранов войн, г. Курган
L.F.Molchanova1, S.A.Kosarev2
' ' ESTIMATION O F LIFE QUALITY O F A N TIT E R R O RI ST IC " " = ACTION PARTICIPANTS IN THE CHECHEN REPUBLIC
1 Department of Public Health, Economy and Management of Public Health Services
Izhevsk State Medical Academy 2Kourgan regional hospital for veterans of wars, Kourgan
Реферат. Представлены данные исследования качества жизни (КЖ) 412 участников Чеченского вооруженного конфликта (ЧВК) с последующей оценкой динамики уровня КЖ в процессе стационарного лечения с использованием русскоязычного аналога универсального опросника «SF-36 Health status survey». Установлено,
