CC BY
6УДК 614.2 МРНТИ 76.01.11
АНАЛИЗ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
Абдыкеримова Г.Д.1, Баймуратова М.А.1, Рыскулова А.Р.1, Абдукаликова Д.Б.1, Ошакбаев Т.Ж.2, Имаммырзаев Н.Е.3, *Катаева А.К.1 1Казахстанский медицинский университет «Высшей школы общественного здравоохранения», г. Алматы, Казахстан 2Центр военной медицины Министерства Обороны Республики Казахстан, г. Алматы,
Казахстан
3АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», г. Алматы,
Казахстан
АННОТАЦИЯ
Введение. Первичная медико-санитарная помощь является ключевым звеном в системе здравоохранения, определяя ее доступность, качество и экономическую эффективность. В последние десятилетия первичная медико-санитарная помощь подвергалась значительным реформам, направленным на профилактическую направленность и внедрение новых организационных моделей. Однако остаются вызовы, связанные с ростом заболеваемости, дефицитом кадров, национальным использованием ресурсов и низким уровнем удовлетворенности пациентов.
Материалы и методы. Для анализа использовались статьи, находящиеся в открытом доступе, в таких базах данных, как PubMed, Scopus, Medline, Google Scholar и CyberLeninka. А также были изучены нормативно-правовые аспекты организации первичной медико-санитарной помощи. Критерии включения: полнотекстовые публикации уровня доказательности А и В, такие как мета-анализы, систематические обзоры и когортные исследования. Исключались абстракты, короткие экспертные мнения и рекламные статьи. Данные включают сведения о важности укрепления роли первичной медико-санитарной помощи.
Результаты. Анализ показал, что основными направлениями для оптимизации работы первичной медико-санитарной помощи являются сокращение времени ожидания приема, развитие цифровизации для упрощения записи на прием, улучшение санитарно-гигиенических условий, а также рационализация нагрузки на врачебный персонал.
Интеграция профилактических мероприятий показала свою значимость, способствуя снижению числа госпитализаций и повышению уровня удовлетворенности пациентов. Кроме того, внедрение мультидисциплинарных команд продемонстрировало высокую эффективность в лечении хронических заболеваний и обеспечении координации медицинской помощи.
Заключение. Эволюция системы первичной медико-санитарной помощи требует стратегического подхода, направленного на усиление профилактической работы, улучшение организации труда, улучшение цифровизации и интеграцию с общественным здравоохранением. Это позволит снизить показатели заболеваемости, улучшить качество медицинской помощи и удовлетворённость пациентов. Опыт Казахстана и международная практика доказывают важность дальнейшего укрепления роли первичной медико-санитарной помощи как основы системы здравоохранения.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, инновационные решения, здоровье населения, система здравоохранения.
Введение. Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) играет значимую роль в общей системе здравоохранения. Ее эффективность способствует укреплению здоровья населения, повышению удовлетворенности пациентов и снижению общих затрат на здравоохранение [1-5].
В настоящем главными проблемами является дефицит врачей участковой службы, их ограниченный лечебный и координационный функционал, а также низкий уровень эффективности, что является следствием низкой приоритетности ПМСП и серьезных задержек с реформированием данного сектора здравоохранения [6]. Важность внедрения новых и инновационных подходов в работу поликлиник обусловлена существующими проблемами в организации их деятельности с минимизацией факторов, требующих внесения изменений для повышения качества ПМСП [7].
Целью данного обзора является изучение систем ПМСП и выявление инновационных решений, направленных на улучшение здоровья населения. В целях изучения данной темы был проведен анализ нормативных документов и законодательных актов, а также изучен опыт зарубежных стран. В статье рассматриваются перспективы и проблемы настоящей ситуации, роль цифровизации в оптимизации первичной медико-санитарной помощи и внедрение мультидисциплинарных команд в процесс оказания медицинских услуг.
Материалы и методы. Стратегия поиска. Были проанализированы статьи в таких базах данных, как PubMed, Scopus, Medline, Google Scholar и CyberLeninka, глубиной в 10
лет. Критериями включения стали полнотекстовые публикации уровня доказательности А и В: мета-анализы, систематические обзоры, когортные и поперечные исследования, экспертные заключения, основанные на фактических данных, а также нормативно-правовые документы Республики Казахстан, регулирующие деятельность ПМСП. Анализ включал статьи, касающиеся вопросов совершенствования системы ПМСП, цифровизации и внедрения мультидисциплинарных команд.
Критерии исключения включали абстракты, мнение экспертов в виде кратких сообщений и рекламные статьи.
Результаты поиска показали 120 статей, из которых 30 соответствовали критериями включения и были использованы для подготовки анализа.
За последнее десятилетие удалось добиться положительных изменений в ряде показателей здоровья населения и в ресурсном обеспечении системы здравоохранения. Однако процесс модернизации и реформирования системы здравоохранения России продолжается и остается незавершенным. Анализ динамики заболеваемости за этот период выявил рост первичной заболеваемости на 3%, и общей заболеваемости на 7%, что подчеркивает необходимость организации мониторинга на региональном уровне. Причем, одним из основных направлений развития здравоохранения по-прежнему является усиление профилактической работы, с акцентом на внедрение массовых и экономически эффективных внебольничных форм деятельности [8].
Российскими исследователями с целью начала оптимизации и структурных преобразований проведён внешний (анкетирование пациентов, п=200) и внутренний аудит (хронометражные исследования, п=186) деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения, участвующего в реализации приоритетного проекта. Проакцентировано внимание на 4 взаимосвязанных процессах, в которых пациент участвует при получении первичной медико-санитарной помощи: запись на амбулаторный приём; регистрация; ожидание приёма; медицинское обслуживание пациента. Также выделен пятый процесс -«Анализ ближайших и отдалённых конечных точек». Следует отметить, что в амбулаторно-поликлиническом учреждении подчёркивается потребность, представленная в трех составляющих: в информационно-техническом совершенствовании интернет-портала поликлиники; потребность улучшения санитарно-гигиенических условий в местах общественного пользования; оптимизации деятельности врачей амбулаторного приёма для сокращения сроков ожидания в очереди (оптимизация рабочего места, анализ нагрузки на врачебный персонал, сокращение временных затрат на оформление медицинской документации, персонифицированный подход к пациентам) [9]. Полученная
информация способна улучшить организацию деятельности ПМСП в рамках развивающегося инновационного подхода.
Цитируя проведенное другое исследование в части установления значимости классов болезней, определяющих обращаемость взрослого населения трудоспособного возраста за медицинской помощью, Кутумовой О.Ю с соавторами (2019) [10] было установлено, что ведущими из них (по удельному весу значимости) являлись болезни системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой, костно-мышечной и эндокринной систем, психические расстройства, которые составляют 76,9 % значимости при совершенствовании медицинской помощи данному контингенту населения. Соответственно, проведенная комплексная оценка позволила установить количественную значимость отдельных классов болезней, определяющих приоритеты совершенствования деятельности соответствующих медицинских служб при реализации медицинских технологий, в т.ч. среди лиц, состоящих на диспансерном учете [10].
Услуги здравоохранения и ухода становятся все более напряженными, и органы здравоохранения во всем мире инвестируют в интегрированную помощь в надежде на предоставление услуг более высокого качества при сдерживании расходов [11]. Согласно Rocks S et al., 2020 (n=34) , организация комплексной помощи приводит к значительному снижению затрат (0,94; ДИ 0,90-0,99) и статистически значимому улучшению результатов (1,06; ДИ 1,05-1,08), по сравнению с контрольной группой [11]. Соответственно, считаем целесообразным регулярное проведение социологического опроса населения для принятия грамотных управленческих решений.
Руководствуясь примером РФ и опубликованных сведений, выявлено что система здравоохранения претерпела значительные изменения, что привело к улучшению некоторых показателей здоровья населения. Тем не менее, продолжающийся рост показателей заболеваемости требует внимания специалистов и руководителей ПМСП, в частности. Основное направление оптимизации системы здравоохранения должно фокусироваться на усиление профилактической работы и переходе к более экономически эффективным внебольничным формам медицинской помощи. Систематическое обследование потребностей пациентов и внутренние аудиты выявили важные аспекты для улучшения качества обслуживания, такие как необходимость информатизации процессов записи на прием, сокращение времени ожидания и улучшение санитарных условий. Привлечение современных методов управления и анализа данных позволит повысить доступность и качество медицинских услуг, а главное оптимизировать рабочие процессы в поликлиниках. В контексте обнаруженных тенденций о заболеваемости, необходимо уделять внимание классу болезней, наиболее часто вызывающим обращение за
медицинской помощью. Реализация целевых программ по улучшению здоровья населения, основанных на выявленных данных повысит эффективность работы учреждений ПМСП и качество предоставляемой медицинской помощи.
Устранение кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих ПМСП, является ключевой задачей Национального проекта «Здравоохранение» [12]. При этом, сохраняются серьезные проблемы, связанные не только с нехваткой участковых врачей, но и с недостатком специалистов, предоставляющих первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях. Низкая экономическая привлекательность работы в первичном звене и неэффективное штатное расписание медицинских организаций обусловлены, в первую очередь, противоречиями в нормативно-правовых документах [6, 13]. В последние годы активно реализуется программа «Бережливая поликлиника», направленная на создание новой модели ПМСП [14]. Однако текущая ситуация остается сложной: степень приоритетности этого сектора здравоохранения и достаточность предпринимаемых мер для его укрепления вызывают сомнения [15].
Таким образом, для дальнейшего улучшения системы здравоохранения важна разработка и внедрение стратегии, ориентированной на ПМСП, что будет способствовать не только повышению показателей здоровья, но и удовлетворенности населения услугами здравоохранения.
Важным показателем является влияние ПМСП на развитие всей системы здравоохранения. Для оценки этого используются данным об объеме стационарной и скорой медицинской помощи, а также степень удовлетворенности населения доступностью и качеством первичной помощи [16]. Признаком сильной системы считается наличие постоянно закрепленного «листа пациентов» или врачебного участка. Эмпирические данные подтверждают, что постоянный контакт с пациентом, обеспечиваемый участковым принципом организации помощи, способствует улучшению показателей здоровья наблюдаемого населения [17]. Согласно исследованию Левада-Центра (Россия) [18], проведенному в 2016 г., 44% респондентов выразили недовольство короткой продолжительностью приема в поликлиниках, а 63% отметили недостаточную квалификацию и нехватку врачей. В то же время данные Мониторинга первичной помощи [17] показали, что в европейских странах уровень удовлетворенности пациентов врачами общей практики(далее-ВОП) достигает 90%, что подчеркивает важность дальнейших усилий по улучшению кадровой базы и оптимизации процессов в поликлиниках.
Развитие цифровых технологий открыло новые возможности для системы здравоохранения, такие как качественный мониторинг здоровья людей (использование
электронных медицинских записей, биосенсоров, телемедицины и др.), что позволяет улучшить доступность медицинской помощи.
Следовательно, в 2018 году Астанинская декларация определила будущие направления развития ПМСП, основываясь на трех компонентах:
1. Интеграция ПМСП и общественного здравоохранения позволяющая укрепить здоровье населения путем улучшения эпиднадзора и внедрения мер профилактики и раннего выявления заболеваний. Также, обеспечит готовность и эффективное реагирование на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, включая вспышки инфекционных заболеваний. В результате, будет создано ядро интегрированных медицинских услуг, которые смогут предоставлять населению полный спектр медицинской помощи;
2. Расширение прав людей на здоровье и возможностей сообществ в укреплении здоровья;
3. Многосекторальная политика и действия, направленные, в частности, на социальные детерминанты здоровья [19].
В настоящее время, влияние демографических, социальных, эпидемиологических и экономических факторов показывает значимость внедрения новых моделей организации ПМСП. В мировом опыте сложились перспективные практики оказания медицинской помощи, основанные на межведомственном взаимодействии медицинских и социальных работников, а также на их совместной командной работе. Стоит отметить, что Казахстанский опыт в организации мультидисциплинарных команд показал отличный результат, который включает в себя снижение уровня госпитализаций, увеличение удовлетворенности и вовлеченности пациентов [20].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает ПМСП как ключевой элемент стратегии «Здоровье для всех». ПМСП включает в себя широкий подход к охране здоровья, который выходит за рамки традиционной медицинской модели, предполагая интеграцию медицинских, социальных и профилактических аспектов. В этом контексте ВОП играют ключевую роль, так как они несут ответственность за здоровье населения, закрепленного за ними. Их задачи не ограничиваются только лечебно-профилактическими мерами, но также включают координацию медицинской помощи на всех ее этапах. Они должны определять наиболее эффективные маршруты движения пациентов с точки зрения клинической и экономической целесообразности; участвовать в планировании медицинской помощи на различных этапах маршрутизации; обеспечивать преемственность в лечении и реабилитации пациентов; также создавать систему оплаты труда, которая стимулирует координационную деятельность врача. Система оплаты врача
должна поощрять врачей за оказание специализированной медицинской помощи по смежным направлениям с учетом объема и качества их работы [21].
Анализ деятельности ПМСП в Республике Казахстан по совершенствованию реализации качества медицинских услуг населению показал, что акцент на одной из главных задач ПМСП в 2017 году было: способность управлять всем спектром проблем, начиная от первичной профилактики до выработки тактики лечения и ведения пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями в партнерстве с другими секторами здравоохранения. предлагал альтернативное решение - взаимодействие различных специалистов в области здравоохранения, известное как мультидисциплинарный подход, представляет собой объединение профессионалов с различными компетенциями для решения одной общей задачи. Такой подход доказал своё преимущество в странах Западной Европы, Северной Америки, Австралии и Великобритании. С целью совершенствования качества и доступности медицинской помощи территориальному населению мультидисциплинарные команды пока работают по 4 направлениям: онкологической, педиатрической, фтизиатрической и кардиологической. В каждую команду входят - врач общей практики, врач-эксперт, специалист узкого профиля, чаще это ассистент кафедры университета. Ключевую роль в данных командах играют медицинские сестры, предоставляя множество услуг и дополняя врачебную медицинскую помощь [22]. В последние годы актуальность внедрения общей врачебной/семейной практики (далее-ОВП/СМ) значительно возросла в связи с переходом в 2020 году на систему обязательного медицинского страхования (далее-ОСМС). Введение данной практики способствует достижению высоких результатов и реализует политику ресурсосбережения. Несмотря на то, что ее внедрение началось еще с 1999 года, само реформирование ПМСП проводилась без четкой системности. В рамках реализации Государственной программы здравоохранения за прошлое десятилетие была разработана дорожная карта для перевода участковой терапевтической сети ОВП/СМ. Это направление, в свою очередь, предполагает дальнейшее улучшение качества медицинской помощи, повышение доступности услуг и оптимизацию использования ресурсов, что позволит значительно повысить эффективность работы системы здравоохранения в целом. Как показывает опыт стран Европы, организация ПМСП по принципу ОВП/СМ дает лучшие результаты, способствуя внедрению профилактических мер и снижению заболеваемости и смертности от хронических заболеваний. В 2014 г. в Казахстане доля ВОП среди всех врачей была низкой (8,8%), а соотношение среднего медицинского персонала (далее-СМП) к врачам составляло 2,1, в то время как в Европейских странах это соотношение в среднем было 2,5, а в некоторых странах достигало 4,7. В настоящее время
в странах Европы наблюдается увеличение числа ВОП и развитие мультидисциплинарных команд в системе ПМСП. В высокоразвитых странах систем здравоохранения ежегодно увеличивается потенциал ПМСП, а количество мероприятий, передаваемых в первичную помощь, продолжает расти. Ожидается, что удельный вес ВОП в системе участковой службы вырастет с 13,4% (2014-2016 гг.) до 60% в 2024 г. и до 100% в 2035 г. [23].
Развитие единой и социально ориентированной системы здравоохранения, обеспечивающей доступность и высокое качество медицинских услуг, является ключевым приоритетом для Республики Казахстан. Рациональное сочетание социальных и правовых аспектов способствует улучшению медицинской помощи, гармонизации различных элементов системы и укреплению роли здравоохранения на уровне государства [24]. Эффективность системы здравоохранения в целом во многом зависит от функционирования ПМСП, которая решает ряд медико-социальных задач. Профилактический фокус ПМСП оказывает значительное влияние на общее состояние здоровья населения и определяет потребность в медицинской помощи, в том числе в дорогостоящем стационарном лечении. Именно поэтому развитие ПМСП является важнейшим направлением, заложенным в государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан [25].
Суммируя вышесказанное следует отметить, актуальным является необходимость внедрения новых моделей организации ПМСП, вызванная изменениями в демографической, социальной, эпидемиологической, технологической и экономических сферах. Применение мультидисциплинарных команд и межведомственной интеграции является ключевым фактором повышения эффективности медицинской помощи.
Выводы.
• Казахстанский опыт использования мультидисциплинарных команд показывает значительное улучшение качества медицинских услуг, что приводит к снижению уровня госпитализации и повышению уровня удовлетворенности пациентов [20].
• Подход, основанный на сотрудничестве различных медицинских задач, являлся успешной практикой в Западной Европе , северной Америке и Австралии.
• Врачи общей практики должны не только осуществлять лечебные и профилактические мероприятия, но и координировать медицинскую помощь на всех этапах. Поэтому важно, чтобы ВОП эффективно направляли пациентов и обеспечивали преемственность в лечении [21].
• Необходимо определить клинически и экономически эффективные маршруты для пациентов, а также разрабатывать план оказания медицинской помощи, согласно ресурсов поликлиник.
• Система оплаты труда врачей должна работать на стимуляцию их координирующей роли, включая вознаграждение за качество и объем выполняемой работы.
• ПМСП должна сосредоточиться на управлении полным спектром медицинских проблем, начиная от профилактики и заканчивая лечением хронических заболеваний в партнёрстве с другими секторами.
• Использование мультидисциплинарных команд в основных направлениях, таких как онкология, педиатрия и другие, способны повысить качество и доступность медицинской помощи, в целом.
АЛГАШЦЫ МЕДИЦИНАЛЬЩ-САНИТАРЛЬЩ К0МЕК ЖYЙЕСIН ТАЛДАУ ЖЭНЕ ЖЕТ1ЛД1РУ: ХАЛЫЩТЫЦ ДЕНСАУЛЫГЫН ЦАМТАМАСЫЗ ЕТУДЩ ЖАЦА ТЭС1ЛДЕР1. ЭДЕБИЕТТ1К ШОЛУЛАР.
Абдыкеримова Г.Д.1, Баймуратова М.А.1, Рыскулова А.Р.1, Абдукаликова Д.Б.1, Ошакбаев Т.Ж.2, Имаммырзаев Н.Е.3, *Катаева А.К.1 1«^огамдык денсаулык сактау жогары мектебЬ» ^азакстандык медицина университет^
Алматы к., ^азакстан
2^аза;стан Республикасы ^органыс министрлшнщ эскери медицина орталыгы, Алматы
к., ^азакстан
3«А.Н. Сызганов атындагы ¥лттык гылыми хирургия орталыгы» А^
ТYЙIНДЕМЕ
К1р1спе. Алгашкы медицинальщ-санитарльщ кемек денсаулык сактау жYЙесiндегi оньщ колжетiмдiлiгiн, сапасын жэне экономикалык тшмдшшн аныктайтын негiзгi буын болып табылады. Соцгы онжылдыктарда алгашкы медициналык-санитарлык кемек профилактикалык багытка жэне жаца уйымдык модельдердi енгiзуге багытталган айтарлыктай реформаларга ушырады. Дегенмен, сыркаттанушылыктыц есуiне, кадр тапшылыгына, улттык ресурстарды пайдалануга жэне пациенттердщ канагаттанушылыгыныц темен децгешне байланысты киындыктар элi де бар.
Материалдар мен эдктер. Талдау Yшiн PubMed, Scopus, Medline, Google Scholar жэне CyberLeninka сиякты мэлiметтер базасында ашык кол жетiмдi макалалар колданылды. Сондай-ак алгашкы медициналык-санитарлык кeмектi уйымдастырудыц нормативт1к-к¥кыктык аспектiлерi зерделендi. ^осу критерийлерi: мета-анализдер, жYЙелi шолулар жэне когорттык зерттеулер сиякты А жэне В дэлелдеу децгешнщ толык мэтiндi басылымдары. Абстрактшер, кыска сараптамалык пiкiрлер жэне жарнамалык макалалар алынып тасталды. Деректер алгашкы медициналык-санитарлык кемектщ рeлiн ныгайтудыц мацыздылыгы туралы мэлiметтердi камтиды.
Нэтижелер. Талдау алгашкы медициналык-санитарлык кемектщ ж^мысын оцтайландырудыц негiзгi багыттары кабылдау уакытын кыскарту, кабылдауга жазылуды жещлдету Yшiн цифрландыруды дамыту, санитарлык-гигиеналык жагдайларды жаксарту, сондай-ак дэр^ерлш персоналга жYктеменi утымды ету болып табылатынын кeрсеттi. Профилактикалык ю-шараларды бiрiктiру ауруханага жаткызу саныныц темендеуше жэне пациенттердщ канагаттану децгешнщ жогарылауына ыкпал ете отырып, eзiшц мацыздылыгын кeрсеттi. Сонымен катар, кепсалалы топтарды енгiзу созылмалы ауруларды емдеуде жэне медициналык кeмектi Yйлестiруде жогары тшмдшкп кeрсеттi.
^орытынды. Алгашкы медициналык-санитарлык ^мек жYЙесiшц эволюциясы профилактикалык жумысты ^шейтуге, ецбект уйымдастыруды жаксартуга, цифрландыруды жаксартуга жэне когамдык денсаулык сактаумен интеграциялауга багытталган стратегиялык тэсiлдi кажет етедь Бул сыркаттанушылык кeрсеткiштерiн тeмендетуге, медициналык ^мекиц сапасын жэне пациенттердщ канагаттануын жаксартуга мYмкiндiк бередi. ^азакстанныц тэж1рибеа мен халыкаралык практика Денсаулык сактау жYЙесiшц негiзi ретiнде алгашкы медициналык-санитарлык ^мек^н рeлiн одан эрi ныгайтудыц мацыздылыгын дэлелдейдь
TyrnHdi свздер: алгашцы медициналыц-санитарлыц квмек, инновациялыц шешгмдер, халыц денсаулыгы, денсаулыц сацтау ЖYйесi.
ANALYSIS AND IMPROVEMENT OF THE PRIMARY HEALTH CARE SYSTEM: NEW APPROACHES TO ENSURING PUBLIC HEALTH. LITERARY REVIEW
Abdykerimova G.D.1, Baimuratova M.A.1, Ryskulova A.R.1, Abdukalikova D.B.1, Oshakbayev T.Zh.2, Imammyrzayev N.E. 3, *Katayeva A.K.1
1 Kazakhstan Medical University "Higher School of Public Health", Almaty, Kazakhstan 2 Center of Military Medicine of the Ministry of Defense of the Republic of Kazakhstan, Almaty,
Kazakhstan
3JSC "National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov", Almaty, Kazakhstan
ABSTRACT
Introduction. Primary health care is a key link in the health care system, determining its accessibility, quality and cost-effectiveness. In recent decades, primary health care has undergone significant reforms aimed at prevention and the introduction of new organizational models. However, challenges remain related to an increase in morbidity, a shortage of staff, national use of resources and low patient satisfaction.
Materials and methods. The analysis used publicly available articles in databases such as PubMed, Scopus, Medline, Google Scholar and CyberLeninka. The regulatory and legal aspects of the organization of primary health care were also studied. Inclusion criteria: full-text publications of the level of evidence A and B, such as meta-analyses, systematic reviews and cohort studies. Abstracts, short expert opinions and promotional articles were excluded. The data include information on the importance of strengthening the role of primary health care.
Results. The analysis showed that the main directions for optimizing the work of primary health care are reducing the waiting time for admission, developing digitalization to simplify appointment appointments, improving sanitary and hygienic conditions, as well as rationalizing the burden on medical staff. The integration of preventive measures has shown its importance, contributing to a decrease in the number of hospitalizations and an increase in patient satisfaction. In addition, the introduction of multidisciplinary teams has demonstrated high efficiency in the treatment of chronic diseases and ensuring the coordination of medical care.
Conclusion. The evolution of the primary health care system requires a strategic approach aimed at strengthening preventive work, improving work organization, improving digitalization and integration with public health. This will reduce morbidity rates, improve the quality of medical care and patient satisfaction. The experience of Kazakhstan and international practice prove the importance of further strengthening the role of primary health care as the basis of the health system.
Keywords: primary health care, innovative solutions, public health, healthcare system.
Список используемой литературы:
1. (2023) ВОЗ: Первичная медико-санитарная помощь. Режим доступа: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/primary-health-care (дата обращения 19. 11. 2024).
2. (2020) «О здоровье народа и системе здравоохранения». Кодекс Республики Казахстан от 07.07.2020 г. № 360-VI 3РК. Режим доступа: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=34464437 (дата обращения 19. 11. 2024).
3. (2020) «Казахстан в новой реальности: время действий». Послание Главы государства народу Казахстана от 01.09.2020 года. Режим доступа: https://primeminister.kz/ru/address/01092020 (дата обращения 19. 11. 2024).
4. (2021) Об утверждении национального проекта «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина «Здоровая нация»». Постановление Правительства Республики Казахстан от 12.10.2021 года № 725. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P2100000725 (дата обращения 19. 11. 2024).
5. (2019) Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 - 2025 годы. Постановление Правительства Республики Казахстан от 26.12.2019 года № 982. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P1900000982 (дата обращения 19. 11. 2024).
6. Sheiman I., Shevsky V., Sazhina S. (2019) Prioritet pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi - deklaraciya ili real'nost'? [Primary health care priority - declaration or reality?]. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [setevoe izdanie], vol. 65, no 1. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1043/27/lang,ru/ (accessed 19 November 2024).
7. (2023) Sovremennye napravleniya deyatel'nosti po povysheniyu udovletvorennosti pacientov kachestvom medicinskih uslug: [sbornik materialov oblastnoj nauchno - prakticheskoj konferencii] / Ministerstvo zdravoohraneniya Arhangel'skoj oblasti, Gosudarstvennoe avtonomnoe professional'noe obrazovatel'noe uchrezhdenie Arhangel'skoj oblasti «Arhangel'skij medicinskij kolledzh», Arhangel'skaya regional'naya obshchestvennaya organizaciya «Ob"edinenie medicinskih rabotnikov Arhangel'skoj oblasti» - Arhangel'sk: GAPOU AO «AMK», pp.25.
8. Son I., Leonov S., Savina A., Feyginova S., Kuraeva V. (2019) Dinamika pokazatelej zabolevaemosti v period reformirovaniya sistemy zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii s 2006 po 2016 god [Dynamics of morbidity indicators during the reform of the Health Care System of the Russian Federation from 2006 to 2016]. Menedzher zdravoohraneniya, no 2, pp. 6-13.
9. Komanenko A., Avdeeva M., Filatov V., Garifullin T. (2019) Organizacionno-metodicheskie osnovy predvaritel'nogo analiza deyatel'nosti ambulatorno-poliklinicheskogo uchrezhdeniya na starte realizacii proekta "Berezhlivaya poliklinika" [Organizational and methodological basis of the preliminary analysis of the work of outpatient clinics at the stage of the beginning the project "Lean polyclinic"]. Menedzher zdravoohraneniya, no 2, pp. 23-30.
10. Kutumova O., Babenko A., Babenko E. (2019) Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya trudosposobnogo vozrasta Krasnoyarskogo kraya po dannym obrashchaemosti za medicinskoj pomoshch'yu [Incidence of adult population of working-age of the Krasnoyarsk territory according to appealability behind a medical care]. Medicine in Kuzbass, vol. 18, no 2, pp. 37-43.
11. Rocks, S., Berntson, D., Gil-Salmerón, A., Kadu, M., Ehrenberg, N., Stein, V., Tsiachristas, A. (2020). Cost and effects of integrated care: a systematic literature review and meta-analysis. The European Journal of Health Economics, vol. 21, no 8, pp. 1211-1221.
12. (2021) О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Постановление Правительства РФ от 31.03.2021 № 512. Режим доступа: http:// https://minzdrav.gov.ru/ministry/programms/health/postanovlenie-pravitelstva-rossiyskoy-federatsii-512-ot-31-marta-2021-g-o-vnesenii-izmeneniy-v-gosudarstvennuyu-programmu-rossiyskoy-federatsii-razvitie-zdravoohraneniya (дата обращения 19. 11. 2024).
13. Shipova V., Berseneva E., Kirillov K., Kudentsova E. (2019) Sovremennaya normativno-pravovaya baza po trudu: analiz i perspektivy [Modern legal framework for labour: analysis and perspectives]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny, no 6, pp. 88-94.
14. Naygovzina N., Filatov V., Patrushev M. (2019) O sostoyanii pervichnoy meditsinskoy pomoshchi i perspektivnykh napravleniyakh ee razvitiya [A situation in primary medical care and perspective measures for its developments]. Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniya. Obuchenie, vol. 31, no 4, pp. 8-16.
15. (2017) Реализация публичных целей и задач Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году. Режим доступа: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/032/172/original (дата обращения 19. 11. 2024).
16. OECD/EU (2016) Health at a Glance: Europe 2016 - State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, pp. 200.
17. Kringos D., Boerma W., Hutchinson A, Saltman R., editors. (2015) Building primary care in a changing Europe. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies, no 38, pp. 172.
18. (2016) «Protivostoyaniye logik»: vrach, patsient i vlast' v usloviyakh reformirovaniya sistemy zdravookhraneniya. Svodnyy analiticheskiy otchet ["Confrontation of logics": doctor, patient and authorities in the context of health care reforming. Summary analytical report]. Moscow: Levada-Tsenter; pp. 60.
19. Shoranov M., Kulkaeva G., Nadyrov K., Kul'zhanov M., Davletov K., Smailova D., Kosherbaeva L., Kumar A., Stepkina E., Zhumagaliuly A., Tolganbaeva K., Hasenova A. (2023) Nacional'nyj doklad po razvitiyu pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi v Respublike Kazahstan [National report on the development of primary health care in the Republic of Kazakhstan], g.Almaty: KazNMU, pp.7-8.
20. Chukavina A., Obukhova O., Bogdanova T. (2024) Sravnitel'nyj analiz organizacii i oplaty modeli pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi s mul'tidisciplinarnym podhodom v Respublike Kazahstan i Rossijskoj Federacii [Comparative analysis of the organization model of primary care delivery and reimbursement based on a multidisciplinary approach in the Republic of Kazakhstan and the Russian Federation]. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [setevoe izdanie], vol. 70, no 4, pp. 16. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1638/30/lang,ru/ (accessed 19 November 2024).
21. Kasymova G., Kalieva B. (2017) Sovershenstvovanie pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi naseleniyu, okazyvaemoj vrachom obshchej praktiki [Improvement of primary health care for the population provided by a general practitioner]. Vestnik KazNMU, no 4, pp. 363-365.
22. Uteuliev E., Habieva T., Tokmoldaeva R. (2017) Udovletvorennost' naseleniya kachestvom medicinskoj pomoshchi na urovne PMSP, okazyvaemoj mul'tidisciplinarnoj komandoj [Satisfication of the population with the quality of medical care at the level of the primary health and social assistance provided by the multidisciplinary team]. Vestnik KazNMU, no 4, pp. 352-355.
23. Hajdarova T., Kapanova G., Kalmahanov S., Dzhomartov N., Nartbaeva A., Otarbaeva Z., Satybaldinov D., Podskochaya I., Rashitova D. (2019) Sostoyanie obshchej vrachebnoj praktiki pri perehode k sisteme OSMS v RK [Condition of general medical practice in transition to OSMS in RK]. Vestnik KazNMU, no 1, pp. 623-627.
24. Tajtorina B., Doshchanova R., Gogaladze K. (2020) Evolyuciya gosudarstvennoj politiki Respubliki Kazahstan v sfere ohrany zdorov'ya naseleniya [Evolution of the state policy of the Republic of Kazakhstan in the field of public health protection]. Molodoj uchyonyj, no 30, pp. 94-101.
25. Uteuliev E., Abdikarimova G., Ziyadan O., Amangaliev D., Bubeeva D., Kenesbekova I., Sultangazieva E. (2020) Ocenka effektivnosti razvitiya sluzhby pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi g. Almaty [Assessment of the effectiveness of primary health care service development in Almaty]. Vestnik KazNMU, no 1, pp. 711-713.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Автор внес вклад в разработку концепции, выполнение и обработку результатов, и написание статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторах
Корреспондирующий автор. Катаева Айя Каирбековна, магистрант «Медико-профилактическое дело» (научно-педагогическое), 1 курс, Лаборант кафедры «Общественное здоровье и социальные науки», Казахстанский Медицинский Университет «Высшей Школы Общественного Здравоохранения», E-mail: kataeva. ajya@,bk. ru , 87782518903, ORCID: https://orcid.ors/0009-0008-7463-7369
Абдыкеримова Гульнара Даулетовна, магистрант 1-го курса «общественное здравоохранение», Казахстанский Медицинский Университет «Высшей Школы Общественного Здравоохранения», заведующая отделением, КГП на ПХВ «Городская поликлиника №4», г.Алматы, E-mail: [email protected] , 87021763020, ORCID: https://orcid.org/0009-0007-7772-1219
Баймуратова Майраш Аушатовна, к.м.н., ассоциированный профессор, профессор кафедры «Общественное здоровье и социальные науки», Казахстанский Медицинский Университет «Высшей Школы Общественного Здравоохранения», Gmail: [email protected], 87058301007 ,ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0219-7874
Рыскулова Алма-Гуль Рахимовна, к.м.н., ассоциированный профессор, заведующая кафедрой «Общественное здоровье и социальные науки», Казахстанский Медицинский Университет «Высшей Школы Общественного Здравоохранения», E-mail: [email protected] , 87015262869, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4768-4799
Абдукаликова Дельмира Бакытбековна, м.м.н., старший преподаватель кафедры «Общественное здоровье и социальные науки», Казахстанский Медицинский Университет «Высшей Школы Общественного Здравоохранения», E-mail: [email protected] , 87472128616, ORCID: https://orcid.org/0000-0001 -8735-305X
Ошакбаев Тимур Женисович, полковник медицинской службы, начальник Центра военной медицины (ЦВМ) Министерства Обороны Республики Казахстан, E-mail: [email protected], 87771390671, ORCID: отсутствует.
Имаммырзаев Нурмахан Есмаханович, магистр общественного здравоохранения, главный врач АО ННЦХ им.А.Н.Сызганова, г.Алматы, Gmail: [email protected], 87021070101 ,ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5495-9247
Статья поступила: 28.11.2024 Статья принята: 25.12.2024
