CC BY
20
ХАЛИМОВА З.Ю., УРМАНОВА Ю.М., АЛИЕВА Д.А., НАСЫРОВА Х.К., АЛИМУХАМЕДОВА Г.А., КАРИМОВА М.М., САФАРОВА Ш.М., САЛАХОВ Т.А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии МЗ РУз (РСНПМЦЭ)
Ташкентский медицинский педиатрический институт
АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА МАКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ САХАРНОГО И НЕСАХАРНОГО ДИАБЕТА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Резюме. Авторы анализируют данные регистра больных с сочетанием сахарного и несахарного диабета, созданного по РУз в отделении нейроэндокринологии РСНПМЦЭ. В Республике Узбекистан на 2010 год, по данным регистра, состояло на учете 2208 больных с несахарным диабетом (НД), из них в сочетании с сахарным диабетом (СД) — 106, что составило 4,8 % случаев от общего числа больных (0,1 % на 100 000 взрослого населения). У детей и подростков сочетание этих патологий не встречалось. Установлено, что сочетанное течение НД с СД приводит к взаимному утяжелению клинических проявлений и ухудшению исходов двух основных заболеваний, раннему развитию сосудистых осложнений, о чем свидетельствует достоверно высокая частота кардиоваскулярных осложнений — инфаркта миокарда и мозговых инсультов.
Ключевые слова: сахарный диабет, несaхарный диабет, макрососудистые осложнения, факторы риска.
Оригинальные исследования
/Original Researches/
Введение
Сахарный диабет (СД) является одной из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения, в том числе и для Узбекистана. По данным IDF, число больных СД, зарегистрированных в 2009 г. на земном шаре, достигло 285 млн человек, что составляет 7 % населения в возрасте от 29 до 75 лет, к 2030 г. предполагается увеличение их числа до 435 млн человек (IDF 20th World Diabetes Congress, Montreal, Canada, 2009).
Частота развития ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин, страдающих СД, в 3 раза превышает частоту заболеваемости ИБС в общей популяции, у мужчин — в 2 раза. От ИБС погибает 35 % больных СД в возрасте от 30 до 55 лет, тогда как в общей популяции ИБС является причиной смерти только у 8 % мужчин и 4 % женщин этого же возраста.
По данным отчетов эндокринологических диспансеров, а также по данным регистра СД в Узбекистане, диабетические макроангиопатии диагностируются в несколько раз реже, чем распространенность по эпидемиологическим данным. Это свидетельствует о том, что в амбулаторно-поликлинических условиях атероскле-ротические поражения сердечно-сосудистой системы (макроангиопатии) выявляются несвоевременно и диагностируются поздно.
Высокая частота встречаемости синдрома полиурии-полидипсии при различных соматических патологиях,
опухолевых поражениях гипоталамо-гипофизарной области (30—50 %), после хирургических вмешательств и лучевой терапии, сосудистых и инфекционных поражений центральной нервной системы (ЦНС), а также возрастание семейных и идиопатических форм несахарного диабета (НД), с одной стороны, несвоевременный учет и отсроченная диагностика различных его форм, с другой, обусловливает высокую частоту сердечно-сосудистых (кардиомиопатии, аритмии), нефрологических (пиелонефриты, хроническая почечная недостаточность) и эндокринных (задержка физического, полового развития, СД и др.) осложнений [1—3].
Отсутствие данных об истинной распространенности НД усугубляет процесс бесперебойного обеспечения больных НД препаратами антидиуретического гормона (АДГ) и способствует развитию осложненных форм и неблагоприятных исходов болезни. Следует отметить, что состояние здоровья больных с такой наиболее распространенной формой болезни, как центральный НД, при отсутствии органических причин болезни и бесперебойном, правильном приеме препаратов АДГ не отличается от здоровой популяции. В связи с этим создание регистра НД у детей и взрослых является своевременным и обоснованным [4, 5].
Более того, возникновение СД у больных, страдающих НД, объясняют одновременным поражением близко расположенных центров гипоталамуса, регули-
рующих водный и углеводный обмен, т.к. существуют доказательства структурно-функционального сходства нейронов гипоталамических ядер, продуцирующих АДГ, и р-клеток поджелудочной железы. Однако у больных НД имеет место повышение глюкокортикоидной активности надпочечников, которое и является причиной возникновения у таких больных СД. Сочетание СД и НД у одного и того же больного встречается чрезвычайно редко, чаще среди семейных форм [6—8].
Сочетание двух патологий эндокринной системы — НД и СД является серьезным фактором риска их осложненного течения, создает проблемы в диагностике и лечении, ухудшает прогноз болезни [9—12].
Все вышеприведенное свидетельствует об обоснованности и целесообразности выполнения регистра больных с данной патологией.
Цель исследования — изучение клинико-эпидемио-логических особенностей диабетических макроангио-патий при сочетании СД с несахарным диабетом.
Материалы и методы исследования
Обследовано 2208 больных с НД по РУз за 2006— 2010 гг., а также проведены собственные наблюдения на примере 106 случаев сочетанного течения с СД. Распространенность НД в сочетании с СД оценивалась на основании анализа больных, находящихся на диспансерном учете в эндокринологических кабинетах, и рассчитывалась на 100 тысяч взрослого и детского населения. Заполнялись карты регистра СД и НД и вводились в компьютерную программу. Выполнялись исследование эндокринного и неврологического статусов, биохимические исследования крови и исследование плотности мочи (общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому), радиоиммунное определение уровней тропных гормонов гипофиза (СТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, ИФР-1, пролактин, кортизол и др.), ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковая допплерография, компьютерная томография турецкого седла, осмотр глазного дна, оценка полей зрения.
Результаты исследования и их обсуждение
В Республике Узбекистан на 2010 год, по данным регистра, насчитывалось 2208 больных с НД, из них в сочетании с СД — 106 (в том числе 22 больных по г. Ташкенту), что составило 4,8 % случая от общего числа больных.
Частота встречаемости НД в целом по РУз составила 2208 больных, а его сочетание с СД — 0,1 % на 100 000 взрослого населения. У детей и подростков сочетание этих патологий не встречалось.
По данным регистра, в Андижанском ОЭД состоят на учете 164 больных с НД, из них у 9 в сочетании с СД (что составило 5,4 % от числа больных с НД), в Бухарском — 163, в том числе 4 с СД (2,4 % от числа больных с НД), в Джизакском — 127, из них 5 с СД (3,9 % от числа
больных с НД), в Кашкадарьинском — 120, из них 7 с СД (5,8 % от числа больных с НД), в Навоийском — 52, в Наманганском — 220, в том числе 2 с СД (0,9 % от числа больных с НД), в Самаркандском — 193 и 9 (4,6 % от числа больных с НД), в Сурхандарьинском — 120 и 12 (10 % от числа больных с НД), в Ташкентском — 138 и 10 (7,2 % от числа больных с НД), в Ферганском — 308 и 11 (3,5 % от числа больных с НД), в Хорезмском — 145 и 8 (5,5 % от числа больных с НД), в Сырдарьинском — 53 и 4 (7,5 % от числа больных с НД), в РКК — 97 и 3 (3 % от числа больных с НД) и 176 больных с НД, в том числе 22 (12,5 %) с СД — в г. Ташкенте.
Из 106 больных с НД в сочетании с СД мужчин было 49 (46,2 %), а женщин — 57 (53,7 %), т.е. фактически не было тендерных различий. Но среди них преобладало число больных с давностью заболевания от 5 до 10 лет — 58 больных (53,7 %), при этом наибольшая длительность достигала 48 лет. Наибольшее число больных с соче-танным течением этих двух патологий были в возрасте 40—49 лет — 38 пациентов (35,5 %). Средний возраст больных составил 37,6 ± 2,6 года. За 2010 год показатель смертности — 0,0 % от числа больных, состоящих на диспансерном учете.
Следует сказать, что частота НД в сочетании с СД в различных регионах Республики Узбекистан значительно варьирует. Так, например, наименьшая частота болезни зарегистрирована в Навоийской области (0 больных), Республике Каракалпакия (РКК) (3 больных), несмотря на неблагоприятные климатогеографические условия этих областей. Наибольшее количество больных зарегистрировано в г. Ташкенте.
По данным литературы, на сегодняшний день до конца не изучены причины сочетанного развития и течения НД и СД.
Далее нами было изучено обеспечение больных НД препаратами (вазопрессин и др.), по данным ОЭД на 2010 год. На 1 больного в год требуется 24 флакона дес-мопрессина (в каплях), из расчета 2 флакона в месяц. На 2208 больных в год требуется 52 992 флакона десмопрес-сина. Фактическая обеспеченность десмопрессином по РУз на 2010 год составляет 12,2 % (7406 флаконов). При этом в четырех областях обеспеченность десмопресси-ном была плачевно низкой — 5—8 %. Это города Ташкент, Самарканд, Андижан и Кашкадарьинская область. В пяти регионах — РКК, Навои, Сурхандарье, Фергане и Намангане эта цифра составила 10—12 % от потребности. Более 85 % больных нуждались в десмопрессине и приобретали препарат по мере возможности самостоятельно, т.е. почти 85—88 % больных c НД находились в декомпенсации.
Как видно из табл. 1, сочетание сахарного и несахарного диабета в областях республики встречается неравномерно и только среди взрослого населения. Среди детей и подростков данное сочетание не зарегистриро-
вано. Причем в Навоийской области больных с сочетанием СД и НД не выявлено.
Из данных, представленных в табл. 2, следует, что явной разницы встречаемости данной патологии у женщин и мужчин не было.
Как показывают результаты, встречаемость вторичного или сопутствующего СД, развившегося на фоне НД, увеличивается у лиц с давностью заболевания от 5 до 10 лет. Возможно, эти больные находились в возрасте, когда манифестация СД 2-го типа имеет самую высокую частоту.
Таблица 1. Распространенность несахарного
По нашим данным, в большинстве наблюдений отмечалась нефрогенная форма НД — у 53 больных (50 %) и центральная — у 32 (30,1 %), идиопатическая — у 19 (17,9 %), гестагенная форма — 0 случаев, наследственная форма — у 2 больных (1,8 %).
Для уточнения природы СД при НД нами проводился анализ субъективной симптоматики и истории развития болезни. При этом наблюдались следующие жалобы: головные боли у 53 больных (50 %), головокружение у 41 (38,6 %), сухость во рту у 75 (70,7 %), жажда у 74 (69,8 %), полиурия (более 6 литров) у 72 (67,9 %),
чабета в сочетании с СД в регионах РУз и РКК
Регион Число больных с сочетанием с СД (%) Число больных с НД в целом, включая детей и подростков
Андижанский 9(5,4) 164
Бухарский 4(2,4) 163
Джизакский 5(3,9) 127
Кашкадарьинский 7(5,8) 120
Самаркандский 9 (4,6) 193
РКК 3 (3) 97
Ферганский 11 (3,5) 308
Наманганский 2(0,9) 220
Навоийский 0 52
Ташкентский 10 (7,2) 138
Сурхандарьинский 12 (10) 120
Сырдарьинский 4(7,5) 53
Хорезмский 8(5,5) 145
г. Ташкент 22 (12,5) 176
Всего 106 (4,8) 2208
Таблица 2. Распределение больных с НД в сочетании с СД по полу
Регион Число больных Мужчины Женщины
Андижанский 9 3 6
Бухарский 4 2 2
Джизакский 5 2 3
Кашкадарьинский 7 3 4
Самаркандский 9 4 5
Респ. Каракалпакстан 3 1 2
Ферганский 11 5 6
Наманганский 2 1 1
Навоийский 0 - -
Ташкентский 10 5 5
Сурхандарьинский 12 6 6
Сырдарьинский 4 2 2
Хорезмский 8 4 4
г. Ташкент 22 11 11
Всего 106 49 (46,2 %) 57 (53,7 %)
снижение зрения у 34 (32,05 %), лакторея у 2 (1,8 %), дисменорея у 5 (4,7 %), боли в сердце у 13 (12,2 %), общая слабость у 48 (45,2 %). Более того, преобладающее большинство — 76 больных (71,6 %) имели жалобы сердечно-сосудистого характера, 42 (39,6 %) — полинейро-патического характера. Почти все больные жаловались на инсомнию, обусловленную полиурией-полидипсией даже на фоне приема препаратов десмопрессина, резкое ухудшение качества жизни, частые депрессии, витальные фобии.
Было установлено, что факторами риска развития НД в сочетании с СД в РУз оказались следующие: в 40,7 % случаев начало заболевания больные ни с чем не связывали, 20,3 % больных связывали со стрессом, 36,2 % больных — с нейровирусной инфекцией и 4,6 % больных — с заболеваниями почек. Анализ факторов, предшествовавших развитию СД на фоне уже имеющегося НД, обнаружил также ряд факторов, таких как токсическая энцефалопатия (1,8 %), постлучевой период (2,3 %), объемные образования головного мозга (1,8 %), состояние после транскраниальной гипофизэктомии (2,3 %), состояние после трансназальной аденомэкто-мии (1,8 %), травмы головного мозга (5,7 %), микроаденомы гипофиза — 1,8 %, прием различных антибио-
тиков — 1,6 %, идиопатический НД — 2,8 %, различные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы — 3,1 % и другие причины — 4,6 %, способствовавшие, по мнению больных, манифестированию СД.
При изучении характера сопутствующих заболеваний у 106 больных с НД в сочетании с СД было выявлено, что чаще всего встречались: холецистит — 12 (11,3 %), гипоацидный гастрит — 14 (13,2 %), анемия — 30 (28,3 %), пиелонефрит — 18 (16,9 %), выраженные симптомы дегидратации — 5 (4,7 %), психомоторное возбуждение — 5 (4,7 %), дисменорея — 6 (5,6 %), почечные осложнения — 12 (11,3 %).
Необходимо особо подчеркнуть, что у данного контингента пациентов зарегистрирована высокая частота сердечно-сосудистых патологий, что послужило причиной проведения настоящих исследований. При этом НД как самостоятельное заболевание редко ассоциировалось с кардиоваскулярной патологией (табл. 3).
Мы подвергли сравнительному анализу 106 больных с НД в сочетании с СД (1-я группа) и 25 больных с НД (2-я группа). При этом у 84 (79,2 %) больных первой группы зарегистрировано наличие сердечной недостаточности, у 53 (50 %) — атеросклероза сосудов сердца
Таблица 3. Макрососудистые осложнения у больных с сочетанным течением НД и СД
по регионам (n = 106)
Регион ИБС ПИКС АГ НМК
Андижанский 9 0 9 4
Бухарский 4 0 4 0
Джизакский 5 0 5 0
Кашкадарьинский 7 1 7 2
Самаркандский 9 1 9 3
РКК 3 0 3 0
Ферганский 11 2 11 4
Наманганский 2 0 2 0
Навоийский 0 0 0 0
Ташкентский 10 3 10 3
Сурхандарьинский 12 2 12 4
Сырдарьинский 4 0 4 0
Хорезмский 8 0 8 2
г Ташкент 22 4 22 5
Всего 106 13 106 27
Примечания: ПИКС — постинфарктный кардиосклероз; НМК — нарушение мозгового кровотока.
Таблица 4. Частота макрососудистых осложнений у больных с сочетанием сахарного
и несахарного диабета
Исследуемые показатели 1-я группа (n = 106), % 2-я группа (n = 25), %
ИБС 100 17,5
ПИКС 12,2 5
АГ 100 27,5
НМК 77,4 22,5
Таблица 5. Показатели УЗДГу больных с макрососудистыми осложнениями (n = 132)
Показатели 1-я группа (НД + СД) n = 106 2-я группа Несахарный диабет n = 25 Нормальные значения
НСА: V max 1,72 ± 0,20 2,96 ± 0,30 3,6 ± 0,9
Ai (m/с2) 4,07 ± 0,30 7,6 ± 2,1 9,2 ± 2,4
RI (кГц) 0,72 ± 0,20 0,58 ± 0,03 0,74 ± 0,05
ОСА: Vmax 1,8 ± 0,5 2,9 ± 0,5 3,4 ± 0,8
Ai (m/с2) 7,12 ± 1,30 7,6 ± 1,4 6,4 ± 1,2
RI (кГц) 0,74 ± 0,02 0,55 ± 0,09 0,75 ± 0,02
ВСА: Vmax 1,80 ± 0,03 2,66 ± 0,80 3,36 ± 0,70
Ai (m/с2) 4,1 ± 0,7 5,2 ± 1,2 6,8 ± 1,1
RI (кГц) 0,61 ± 0,04 0,44 ± 0,07 0,58 ± 0,08
ПА: V max 1,02 ± 0,03 1,54 ± 0,02 1,90 ± 0,05
Ai (m/с2) 5,87 ± 1,10 7,1 ± 1,9 8,8 ± 2,1
RI (кГц) 1,00 ± 0,03 1,00 ± 0,06 1,20 ± 0,04
и мозга, у 106 (100 %) — ИБС, у 106 (100 %) — АГ, у 13 (12,2 %) — постинфарктного кардиосклероза (ПИКС), у 82 (77,4 %) — нарушения мозгового кровообращения (НМК) с диабетической энцефалопатией (ДЭ). В то же время среди больных с НД сердечная недостаточность выявлена у 5 (20 %), атеросклеротическое поражение сердца и мозга — у 7 (27,5 %), ИБС — у 4 (17, 5 %), ПИКС — у 1 (5 %), АГ — у 7 (27,5 %) и НМК — у 6 (22,5 %). Сравнительный анализ показывает достоверно высокую частоту развития кардиоваскулярных осложнений у больных первой группы (табл. 4).
Для уточнения генеза подобных нарушений всем больным (106) выполнено ультразвуковое исследование сосудов мозга и ЭхоКГ в сравнительном аспекте, группой сравнения были 25 больных с несахарным диабетом. По УЗДГ оценивали максимальный объем (Ушах) и скорость кровотока (Л1, т/с2), реографический индекс (кГц) по 8 мозговым сосудам (НСА, ОСА, ВСА, ПА) с двух сторон и по четырем показателям ЭхоКГ (УСО, УДО, ОК, ФВ).
Установлено, что у 87 (82 %) больных первой группы был атеросклероз сосудов головного мозга, у 14 (13,2 %) — начальные проявления атеросклероза и у 95 (89,6 %) — снижение ламинарной скорости кровотока. В то время как у 9 (36 %) больных второй группы не выявлено патологии, у 7 (28 %) — снижение магистрального кровотока и у 9 (36 %) — начальные проявления атеросклероза сосудов мозга.
Результаты анализа показали, что у больных первой группы имело место значительное снижение скорости кровотока по основным сосудам мозга, особенно по позвоночной и внутренней сонной артерии и ее ветвям, стенозирующие атеросклеротические поражения сосудов мозга отмечены у 72 (67,9 %). Об этом свидетельствует снижение амплитуды реографического индекса по
сравнению с больными второй группы, у которых зарегистрировано незначительное его снижение.
Далее мы анализировали результаты эхокардио-графических исследований и выявили, что у больных с сочетанным течением СД имеет место достоверное снижение ударного систолического объема крови (УСО) в сочетании с уменьшением фракции выброса левого желудочка у 38 больных (35,8 %) .
Эхокардиографическая характеристика больных первой группы отличалась снижением локальной сократимости миокарда левого желудочка у 24 (48 %) больных, признаки диастолической дисфункции наблюдались у 16 (32 %) пациентов, систолической дисфункции — у 8 (16 %) и признаки митральной регургитации — у 2 (4 %). Напротив, в группе контроля превалировали признаки митральной регургитации (17 (68 %)), явления клапанной недостаточности — у 6 (24 %) и нормальные показатели встречались у 2 (4 %).
Как показывают результаты клинико-инструмен-тальных исследований, у больных первой группы имеются частые макрососудистые осложнения, обусловленные ускорением процессов атеросклероза сосудов в целом, а также прогрессированием сердечной недостаточности, усугубленной АГ и недостаточностью сократительной способности миокарда.
Таким образом, проведенные исследования показывают, что СД является серьезным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с НД. Присоединение СД сопровождается повышением частоты развития АГ и атеросклероза и учащает развитие осложнений инфаркта миокарда (у 12,2 против 5 %) и НМК (у 77,4 против 22,5 %). Подобные осложнения сочетанного течения двух тяжелых заболеваний эндокринной системы обусловлены прогрессирующим развитием атеросклероза со стенозированием сосудов сердца и мозга на
Эхинококк в печени Р 0,7
Туберкулез ] 0,7
ЖКБ ■ 1,1
Олигофрения □ 1,7
Митральный порок □ 1,7
Бронхиальная астма □ 1,7
Шизофрения Я 2,4
Ревматизм U 3,6
ЯБЖ Панкреатит Бронхит ИБС Гепатит □19,2
I 13.2
I 13.8
I 16.7
119.5
Аритмия ЛОР-патология АГ 119.5
121.4
I 28.2
) 5 10 15 20 25 30
Рисунок 1. Частота сопутствующих неэндокринных заболеваний у больных с НД (%)
фоне снижения сократительной способности миокарда с перегрузкой левого предсердия за счет увеличения минутного объема крови при несахарном диабете. Это подтверждается наличием сердечной недостаточности у преобладающего большинства больных с НД.
Таким образом, анализ факторов риска, распространенности и осложнений несахарного диабета в сочетании с СД в регионах РУз и Республике Каракалпакстан по данным карт регистра на 2010 год показал, что по этиологии данное заболевание является гетерогенным и при сочетании с СД преобладают макрососудистые осложнения.
НД часто проявляется на фоне других обменно-эн-докринных нарушений, реже эти синдромы возникают одновременно, и лишь изредка НД предшествует другим формам эндокринной патологии.
Таким образом, анализируя собственные результаты наблюдения сочетанного течения НД с другими эндокринными нарушениями, можем заключить, что клинически эти случаи создают определенные диагностические трудности. Каждый случай сложен патогенетически и требует большой клинической тщательности, которая способствует эффективным вариантам компенсации нарушений обмена веществ.
Далее нами по ходу исследования была изучена частота сопутствующих эндокринных заболеваний у больных НД по регистру (рис. 1).
В большинстве случаев у больных фиксировались болезни уха, горла и носа — в 37 (21,4 %) случаях (гайморит, сфеноидит, синусит и этмоидит), ИБС — в 29 (16,7 %), аритмия сердца — в 34 (19,5 %), АГ — в 49 (28,2 %), гепатит — в 34 (19,5 %), бронхит — в 24 (13,8 %), панкреатит — в 23 (13,2 %), язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — в 16 (9,2 %), ревматизм — в 6 (3,4 %), шизофрения — в 4 (2,3 %), ОНМК — в 4 (2,3 %), митральный порок сердца — в 3 (1,7 %), олигофрения — в 3 (1,7 %), бронхиальная астма — в 3 (1,7 %), желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — в 2 (1,1 %), туберкулез — в 1 (0,6 %), эхинококкоз печени и легких — в 1 (0,6 %), болезнь Паркинсона, синдром Фобрса — Олбрайта, син-
дром Такаясу, болезнь Микулича, лептоменингит, му-кополисахаридоз, эмфизема легких, псориаз, подагра, спина бифида — в единичных случаях. Из новообразований была саркома глазной орбиты, меланома радужки, гемангиома печени в единичных случаях.
Диагностика НД не представляет особых клинических трудностей и основывается на характерных симптомах: полидипсии и полиурии с низкой относительной плотностью мочи. Сложнее уточнять природу явления, для чего требуются всесторонние клинико-инструментальные, биохимические исследования и проведение функциональных тестов. Следует отметить, что зачастую НД манифестирует в рамках ряда эндокринных и неэндокринных заболеваний, которые нивелируют проявления НД и являются причиной поздней его диагностики. При этом 90 % больных НД имели два и более эндокринных расстройства, среди которых преобладали случаи АГ, АИТ, демиелизирующего заболевания, ожирение на момент развития болезни. После развития НД увеличилась частота СД, задержки физического развития и гипогонадизма.
Более того, важным фактором развития осложненных форм НД является обеспеченность больных препаратами АДГ. Так, по г. Ташкенту фактическая обеспеченность АДГ в течение последних 5 лет снизилась с 21,7 до 13,3 %, причем заболеваемость НД имела тенденцию к увеличению. Все это способствовало развитию полиорганных поражений НД с высокой частотой осложнений со стороны ЦНС (63 %), ССС (42 %) и ЖКТ (36,4 %). При этом с увеличением длительности НД частота осложнений возрастает в 1,5—2 раза, что указывает на хроническую декомпенсацию НД.
Выводы
1. Разработанная система регистра у взрослых больных с НД по РУз с учетом и наблюдением позволяет правильно диагностировать форму НД, оценить тяжесть состояния больного, корригировать лечение и обеспечивает долгосрочное наблюдение и прогнозирование исходов болезни. Частота НД по РУз составила 7,9 случая на 100 тыс. населения с однозначным уровнем (соотношение одинаково — 1 : 1,1) у лиц обоих полов. Удельный вес НД среди всей эндокринопатии по РУз в 2006-2010 гг. составлял 0,46 и 0,37 %.
2. Установлено, что НД имеет мультифакториаль-ную природу, с высокой частотой таких факторов, как ВЧГ — 77 (44,5 %), стрессы — 60 (34,5 %), опухоли гипофиза —55 (31,8 %), ЧМТ — 53 (30,5 %), СПТС — 39 (22,5 %), нейровирусные инфекции — 29 (16,7 %), аутоиммунные процессы — 36 (20,7 %) и послеоперационный НД — 16 (9,2 %) больных. Манифестация болезни, течение и исходы в основном зависели от фактора, способствующего развитию НД, возраста и пола больных. Более того, НД имел мультиорганные осложнения с преимущественным поражением ССС, ЦНС и ЖКТ
3. Манифестация НД в 65,5 % нивелируется сочетан-ным течением эндокринных и в 28 % неэндокринных заболеваний, которые усугубляют течение и исходы болезни. Отмечается высокая частота осложнений со стороны ЦНС (74 %), ССС (42 %) и ЖКТ (36,4 %).
4. Сочетанное течение НД с СД приводит к взаимному утяжелению клинических проявлений и усугублению исходов двух основных заболеваний, раннему развитию сосудистых осложнений, о чем свидетельствует достоверно высокая частота кардиоваскулярных осложнений — инфаркта миокарда и мозговых инсультов.
5. Обеспеченность больных с НД препаратами дес-мопрессина по РУз составляет 12,25 % в среднем. При этом в большинстве регионов уровень обеспеченности варьирует от 5 до 12 %, и только в четырех областях (Бухарская, Сырдарьинская, Джизакская и Ташкентская) имеется 20—28% обеспеченность. Подобная ситуация является причиной декомпенсации НД и развития необратимых и тяжелых осложнений, инвалидизирующих данный контингент населения.
6. СД является серьезным фактором риска сердечнососудистых осложнений у больных с НД. Присоединение СД сопровождается повышением частоты развития особенно АГ и атеросклероза, и учащает развитие осложнений инфаркта миокарда (у 12,2 против 5 %) и НМК (у 77,4 против 22,5 %). Подобные осложнения двух со-четанных заболеваний обусловлены прогрессирующим развитием атеросклероза со стенозированием сосудов сердца и мозга на фоне снижения сократительной способности миокарда с перегрузкой левого предсердия за счет увеличения минутного объема крови при НД. Это подтверждается наличием сердечной недостаточности у преобладающего большинства больных с НД.
ХаМмова З.Ю., Урманова Ю.М., АМева Д.А., НасироваХ.К., Алмухамедова Г.А., Кармова М.М., Сафарова Ш.М., Салахов Т.А.
Республ'канський спецалзований науково-практичний медичний центр ендокринологИ МОЗ РУз (РСНПМЦЕ) Ташкентський медичний педатричний ¡нститут
АНАЛiЗ ХАРАКТЕРУ МАКРОСУДИННИХ УСКЛАДНЕНЬ ХВОРИХ Зi СПОЛУЧЕННЯМ ЦУКРОВОГО Й НЕЦУКРОВОГО ДiАБЕТУ ЗА ДАНИМИ РЕПСТРУ В РЕСПУБЛМ УЗБЕКИСТАН
Резюме. Автори анатзують дат репстру хворих зi сполученням цукрового й нецукрового дибету, створеного по РУз у ввдциент нейроендокринолот РСНПМЦЕ. У Респубтщ Узбекистан на 2010 рш, за даними репстру, перебувало на облшу 2208 хворих iз нецукровим дибетом (НД), з них у сполучент з цукровим дибетом (ЦД) — 106, що склало 4,8 % випадку вщ загального числа хворих (0,1 % на 100 000дорослого населення). Уд1тей i тдлпшв сполучення цих патологш не зустрiчалося. Установлено, що поеднанний переб1г НД з ЦД призводить до взаемного поважчання клiнiчних прояв1в i погiршення результату двох основних захворювань, раннього розвитку судинних ускладнень, про що свщчить вiрогiцно висока частота кардюваскулярних ускладнень — шфаркту мiокарда й мозкових шсульив.
Ключовi слова: цукровий дiабет, нецукровий дiабет, макросудиннi ускладнення, фактори ризику.
Список литературы
1. Лавина Н. Эндокринология. — Москва, 1999. — C. 117-131.
2. Марова Е.И. Нейроэндокринология. — Ярославль: ДИА-пресс, 1999. — C. 403-421.
3. Central diabetes insipidus due to cytomegalovirus infection of the hypothalamus in a patient with acquired immunodeficiency syndrome: a clinical, pathological, and immunohistochemical case study / Moses A.M., Thomas D.G., Canfield M.C., Collins G.H. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — Vol. 88, № 1. — P. 51-54.
4. Clinical manifestations and diagnostic delay of Wolfram's syndrome/ Esteban Bueno G., Gomez, Trujillo F.M. // Rev. Clin. Esp. — 2006. — Vol. 206, № 7. — P. 332-335.
5. Endocrine dysfunction in patients operated for non-pituitary intracranial tumours / Schneider H.J., Rovere S., Corneli G. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 2006. — Vol.155, № 4. — P. 559-566.
6. Endocrine failure after traumatic brain injury in adults / Powner D.J., Boccalandro C., Alp M.S, Vollmer D.G. //Neurocrit. Care. — 2006. — Vol. 5, № 1. — P. 61-70.
7. Erdheim-Chesterdisease:a non-Langerhans cellhistiocytosi. A clinical-case review of the literature / Valentini D., Cappelli C., Mizzoni F. et al. // Clin. Ther. — 2004. — Vol. 155, № 5. — P. 205-208.
8. Improved outcome in the treatment of pediatric multifocal Langerhans cell histiocytosis: Results from the Japan Langerhans Cell Histiocytosis Study Group-96 protocol study / Morimoto A., Ikushima S., Kinugawa N., Ishii E.// Cancer. — 2006. — Vol. 107, № 3. — P. 613-619.
9. Lymphocytic hypophysitis: disease spectrum and approach to diagnosis and therapy /Rivera J.A. // Pituitary. — 2006. — Vol. 9, № 1. — P. 35-45.
10. Nephrogenic diabetes insipidus associated with mutation of vasopressin V2 receptors and aquaporin /Ishikawa S.E. //Nippon Rinsho. — 2002. — Vol. 60, № 2. — P. 350.
11. Predictors of diabetes insipidus after transsphenoidal surgery: a review of 881 patients / Nemergut E.C., Zuo Z, Jane J.A.Jr., Laws E.R. Jr // J. Neurosurg. — 2005. — Vol. 103, № 3. — P. 448-454.
12. Posterior pituitary dysfunction after traumatic brain injury / Agha A., Thornton E., O'Kelly P., Phillips J. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2004. — Vol. 89, № 12. — P. 5987-5992.
Получено 27.05.11 П
KhalimovaZ.Yu., Urmanova Yu.M., Alieva D.A.,
Nasyrova Kh.K., Alimukhamedova G.A., Karimova M.M., Safa-
rova Sh.M, Salakhov T.A
Republican Specialized Scientific and Research Medical
Center of Endocrinology (RSCRMCE),
Tashkent Medical Pediatrical University, Uzbekistan
THE ANALYSIS OF MACROVASCULAR COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH COMBINED DIABETES MELLITUS
AND DIABETES INSIPIDUS ACCORDING TO REGISTER IN REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Summary. In this article authors discussed data of register of patients with combined diabetes mellitus and diabetes insipidus established in Republic of Uzbekistan in the department of endocrinology of RSCRMCE. According to the register in the Republic of Uzbekistan in 2010 there were registered 2208 patients with diabetes insipidus (DI), 106 from them — with combined DI and diabetes millitus (DM) that made up 4,8 % from total number of patients (0.1% per 100 000 adult population). In children and adolescents the combination of those pathologies wasn't observed. It was established that combined DI and DM cause mutual deterioration of clinical manifestations and outcomes of 2 underlying diseases, early onset of vascular complications, as evidenced by the significantly high incidence of cardiovascular events — myocardial infarctions and cerebral strokes.
Key words: diabetes mellitus, diabetes insipidus, macrovascular complications, risk factors.
