CC BY
82
Л. Б. Содномова. Анализ госпитализации больных с персистирующей фибрилляцией предсердий в кардиологическое отделение РКБ им. Семашко
двусторонний гидроторакс справа 500 мл., слева 200 мл.
Костный мозг апластичен. Анализ костного мозга - пунктат гипопластический, с пролиферацией нейтрофилов. Миелотоксический агранулоцитоз.
На фоне выраженного иммунодефицита развился сепсис по типу септикопиемии с проявлениями абсцедирующей пневмонии, гнойного энцефалита с гнойным вентрикулитом, межуточного гепатита и нефрита. Течение заболевания осложнилось присоединением геморрагического синдрома с множественными кровоизлияниями на коже конечностей и туловища, местах инъекций, кровоизлияниями в легких, слизистой желудка. При гистологическом исследовании материала определяется гнойный воспалительный характер поражения паренхиматозных органов с подтверждением бак. исследованием головного мозга, легких, селезенки - ps. aeruginoza, Enterococcus faecium St. Aureus
Смерть наступила от агранулоцитоза, осложненного сепсисом.
Заключение. Назначая базовый препарат метотрексат, необходимо объяснять пациентам особенность препарата, схему назначения, не-
обходимость контроля за побочными эффектами, недопустимость превышения терапевтической дозы самостоятельно.
Перед началом лечения ревматоидного артрита провести исследование: общий анализ крови с определением числа тромбоцитов, активность АСТ, ЩФ, уровни креатинина, альбумина, серологические исследования на гепатиты В и С (больным из группы риска), рентгенография грудной клетки (за год и менее до начала лечения).
Во время лечения осуществлять контроль полного гематологического анализа, АСТ, уровня креатинина через каждые 4 недели, при тенденции к цитопении пропуск дозы или снижение дозы до нормализации показателей крови, прием фолиевой кислоты 1мг\сут.
Литература
1. Основы рациональной фармакотерапии ревматических заболеваний / под ред. В. А. Насоновой, Е.Л. Насонова. - М.: Литтера, 2007. - 448 с.
2. Ревматология - клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. -752 с.
Содномова Лариса Балдановна - кандидат медицинских наук, преподаватель медицинского факультета Бурятского государственного университета, тел. 89834293072, e-mail: [email protected]
Sodnomova Larisa Baldanovna - candidate of medical sciences, lecturer, medical faculty, Buryat State University, тел. 89834293072, e-mail: [email protected]
УДК 615.859:616.12-008.313.2
© Л.Б. Содномова
АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РКБ им. СЕМАШКО
В статье приведен анализ госпитализаций больных с перситирующей фибрилляцией предсердий в кардиологическое отделение Республиканской больницы.
Ключевые слова: кардиоверсия, оральные антикоагулянты, электроимпульсная терапия, МНО - международное нормализованное отношение
Ь.Б. Ъойпотоуа
ANALYSIS OF HOSPITALIZATION TO CARDIOLOGY DEPARTMENT OF SEMASHKO REPUBLICAN CLINICAL HOSPITAL THE PATIENTS WITH PERSISTENT
ATRIAL FIBRILLATION
In the article the analysis of hospitalization of patients with persistent atrial fibrillation in cardiology department of Republican Hospital has been made.
Keywords: cardioversion, oral anticoagulants, countershock, INR.
Актуальность питальных аритмий. В последнее время частота
1. Высокая распространенность ФП в попу- госпитализаций пациентов с ФП увеличилась,
ляции (до 30% в старшей возрастной группе), что связывают с постарением населения, увели-
самый высокий удельный вес в структуре гос- чением распространенности хронической сер-
дечной недостаточности, а также более частым использованием суточного мониторирования электрокардиограммы.
2. Высокий риск ССО - смертность среди пациентов с фибрилляцией предсердий в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом, высокая частота тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта (в 5 раз чаще).
Если для купирования аритмии требуется медикаментозная или электрическая кардиоверсия или она сохраняется более 7 суток, ФП называют персистирующей.
Цель - анализ госпитализаций больных с персистирующей ФП в кардиологическое отделение РКБ.
Материал и методы исследования: проведен анализ 50 историй болезней пациентов за 7 месяцев 2012 г.
Результаты исследования
1. Большинство госпитализированных больных с персистирующей ФП составили пациенты в возрасте 61 года и старше, преобладают мужчины (соотношение 1,5:1).
2. В структуре этиологии больных ФП превалирует гипертоническая болезнь - 62%, далее ИБС - 28%, ХРБС - 4%, другие причины - 6%.
3. Время до госпитализации после возникновения ФП: в первые 48 ч - 7 дней - 21% больных (экстренная госпитализация), в течение 1-6 месяцев - 41%, с длительностью аритмии 112 месяцев - 37%, длительно персистирующая или более 1 года - 1%; впервые возникшая ФП в 20% случаев, рецидив - в 80% случаях. В случаях персистирующей ФП более недели госпитализация для кардиоверсии осуществлялась в плановом порядке после антикоагулянтной подготовки.
4. Основные клинические проявления при возникшей ФП у больных были одышка и чувство сердцебиения (76%), перебои в работе сердца (64%), кардиалгия (52%), головокружение (22%), понижение АД (12%).
5. Структурное ремоделирование миокарда по данным Эхо-КГ: дилатация камер сердца выявлена в 24% случаев, дилатация левого предсердия - в 34%, дилатация и гипертрофия камер сердца - в 26% и лишь в 4 % случаев не было структурных изменений сердца.
7. Показатели МНО у плановых больных при госпитализации: < 1,0 - у 34%, 1,0-2,0 -46%, > 2,0 - 20%. При недостаточной гипокоагуляции проводилась коррекция гемостаза до целевых значений (2,0-3,0)
8. Медикаментозная кардиоверсия состоялась в 52% случаев и соответственно в 48% случаев восстановить ритм не удалось, больным
проводилась ЭИТ. В случае электроимпульсной терапии кардиоверсия состоялась у 78% пациентов, и у 23% сохранилась фибрилляция предсердий. Наиболее частые варианты неудач -выраженное ремоделирование сердца, длительный стаж аритмии. В качестве препарата для медикаментозной кардиоверсии применялся кордарон как монотерапия и в комбинации с раствором КМА, бета-адреноблокаторами.
9. После кардиоверсии всем больным сохранялся контроль синусового ритма кордароном, при хронизации ФП - контроль ЧЖС бета-адреноблокаторами.
10. Антитромботическая терапия до кардиоверсии проводилась во всех случаях варфари-ном. После кардиоверсии больные продолжали принимать варфарин в течение 1 месяца для профилактики посткардиоверсионных тромбоэмболических осложнений.
11. Больные с частыми рецидивами фибрилляции предсердий направлялись на РЧА устьев легочных вен, ганглионарных сплетений предсердий как радикальную меру лечения - 4 пациента, из них у 2 развились рецидивы, что потребовало повторных электрофизиологических вмешательств.
12. Пациенты с безуспешной попыткой кардиоверсии переходят в группу лиц с постоянной формой ФП. Пациентам с высоким риском развития ишемического инсульта и тромботических осложнений по шкале СИЛ2Б82-УЛ8с рекомендуется постоянный прием ОАА - вар-фарина или прадаксы, с низким риском - аспирина.
Заключение
1. Большинство больных с впервые или повторно возникшей фибрилляцией предсердий обращается за помощью спустя первые 48 ч, что диктует необходимость антикоагулянтной подготовки для плановой кардиоверсии
2. Только 20% плановых больных на кардиоверсию госпитализируются с целевым МНО, то есть на амбулаторном этапе нет адекватного подбора дозы непрямого антикоагулянта для достижения целевого значения МНО, нет необходимого контроля МНО, что задерживает сроки выполнения кардиоверсии.
3. У большинства больных с персисти-рующей ФП имеются структурные изменения сердца - субстрат для появления и сохранения аритмии, что является причиной рецидивирова-ния аритмии.
4. В случаях часто рецидивирующего течения эффективным методом может быть РЧА устьев легочных вен.
Е.С. Попова, Ю.Л. Писаревский, В.В. Намханов. Определение степени микроциркуляторных нарушений в паро-донте у детей с зубочелюстными аномалиями
5. Практически единственным средством для медикаментозной кардиоверсии и контроля синусового ритма является амиодарон.
6. Пациенты с хронизацией ФП выписываются с рекомендациями приема ОАА или аспирина соответственно риску развития тромботических осложнений по шкале СИЛ2Б82-УЛ8с.
Литература
1. Клинические рекомендации по внутренним болезням / под ред. Ф.И. Белялова. - Иркутск, 2011. - 228 с.
2. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: рекомендации ВНОК. - 2012. - 39 с.
3. Антитромботическая терапия при мерцательной аритмии: учеб.-метод. пособие под ред. Б.А. Сидоренко. - М., 2010. - 65 с.
4. Тромбозы и антитромботическая терапия при аритмиях / Д. А. Затейщиков и др. - М.: Практика, 2011 - 296 с.
Содномова Лариса Балдановна - кандидат медицинских наук, преподаватель медицинского факультета Бурятского государственного университета, тел. 89834293072, e-mail: [email protected]
Sodnomova Larisa Baldanovna - candidate of medical sciences, lecturer, medical faculty, Buryat State University, тел. 89834293072, e-mail: [email protected]
УДК 616.31
© Е.С. Попова, Ю.Л. Писаревский, В.В. Намханов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПАРОДОНТЕ У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
По данным ультразвуковой доплерографии изучены гемодинамические показатели кровотока в тканях десны в норме и при наличии скученности зубов у детей 12-15 лет. Установлено, что изменения гемодинамики тканевого кровотока при скученности зубов характеризуется снижением показателей линейной и объемной скорости кровотока.
Ключевые слова: ультразвуковая доплерография, заболевания пародонта, скученность зубов, дети 12-15
лет.
E.S. Popova, Yu.L. Pisarevsky, V.V. Namkhanov
DETERMINATION OF MICROCIRCULATORY DISTURBANCES IN CHILDREN WITH PERIODONTAL DENTOALVEORAR ANOMALIES
Hemodynamic indices of dental blood flow both in normal and crowded teeth were studied in 12-15 year old children after Doppler ultrasonography examination. It was found out that changes in hemodynamics of tissue blood flow in crowded teeth was characterized by a decrease of the linear and blood flow rate.
Keywords: ultrasonic dopplerography, periodontal diseases, crowding of teeth, 12-15 year old children.
Введение
Заболевания пародонта являются одними из наиболее распространенных в стоматологии. Этиология и патогенез заболеваний пародонта довольно сложны, многообразны и до настоящего времени полностью не раскрыты [3, 4, 5].
На сегодняшний день большое внимание уделяется исследованиям микроциркуляции и гемодинамики в тканях пародонта. Ряд авторов считает, что пусковым механизмом в нарушении микро- и -макроциркуляции является наличие в полости рта аномалий зубочелюстной системы [4, 7, 8]. Так, скученное положение зубов во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти способствует компрессии сосудов и уменьшению их просвета. В 1931 г. R. Fahraens et T. Lindquist было показано, что с уменьшением
диаметра сосуда, через который протекает кровь, вязкость последней снижается [10].
Использование аппаратурного тестирования микроциркуляторных расстройств в клинической практике позволяет осуществить диагностику ранних проявлений заболеваний пародон-та [1, 5, 6, 8, 9]. Одним из важнейших показателей функционирования как макро- так и микрососудов является скорость кровотока, от которой зависит транскапиллярный обмен в тканях пародонта [2].
В доступной нам литературе мы не нашли сведений о показателях микроциркуляции в тканях пародонта у детей 12-15 лет с зубочелюстными аномалиями с применением метода ультразвуковой доплерографии.
Цель - исследовать показатели амплитудночастотного спектра и характеристики базально-
