CC BY
32
УДК 616.716.8+615.015
АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Н.С. Ковалева, А.П. Зузова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Наиболее сложной и актуальной проблемой хирургической стоматологии и челюс-тно-лицевой хирургии на протяжении многих лет остается лечение и профилактика гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи. Несмотря на успехи в развитии стоматологии, количество пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в течение последних десятилетий сохраняется на стабильно высоком уровне, без выраженной тенденции к снижению [1, 2, 3, 4].
Одной из причин такого положения является возросшая патогенность и вирулентность микрофлоры, появление резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей инфекции, что в свою очередь приводит к недостаточной эффективности традиционной антибактериальной терапии [5, 7].
Основным методом в лечении больных с гнойно-воспалительными процессами челю-стно-лицевой области является хирургическое пособие. Антибактериальная терапия проводится только при распространении одонтогенной инфекции за пределы паро-донта (под надкостницу, в кость, мягкие
Материал
Проведен ретроспективный анализ 600 медицинских карт стоматологических больных, лечившихся в поликлиниках г. Смоленска в 2004-2006 гг. с наиболее часто встречающимися на амбулаторном приеме гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (периостит челюстей, абсцессы мягких тканей лица и шеи, лимфаденит, одонтогенный остеомиелит, перикоронарит).
Оценку фармакотерапии пациентов проводили по методу случайной выборки амбулаторных карт. Регистрировалась частота назначения различных антибиотиков,
ткани лица и шеи, при системном ответе, реакции лимфоузлов), при этом ее назначают, как правило, эмпирическим путем после хирургического вмешательства. Она базируется на знании наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции данной локализации, на распространенности гной-по-воспалительного процесса, общем состоянии больного, особенностях аллергологи-ческого анамнеза [5, 6],
Назначение антибактериальных препаратов в амбулаторных условиях затруднено в виду отсутствия возможности проведения бактериологического исследования.
Появление на рынке большого количества новых антибактериальных препаратов и рост резистентности микрофлоры к ним, значительно затрудняют лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, особенно в амбулаторной практике [6].
Цель исследования: изучить фармакотерапию пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в амбулаторной практике.
и методы
среднее количество назначений, режимы терапии (доза, кратность, путь введения, длительность терапии), нежелательные лекарственные реакции и результаты лечения. Для сбора фармакоэпидемиологичес-ких данных была разработана индивидуальная регистрационная карта, включающая следующие показатели: данные пациента (номер амбулаторной карты, пол, возраст), диагноз (основной, сопутствующий, осложнения), результат лечения. Для оценки антибактериальной терапии регистрировались следующие показатели: препарат (торговое и генерическое названия), разовая доза,
Н.С. Ковалева, Л,П. Зузова
57
кратность введения, путь введения, длительность курса, нежелательные лекарственные реакции, аллергологический анамнез.
Всего проанализировано: 451 история болезни пациентов с периоститом челюстей, 94 - абсцессом мягких тканей лица, 15 - лимфаденитом челюстно-лицевой области и шеи, 11 - одонтогенным остеоми-
елитом челюстей, 16 - перикороиаритом, 8 - обострением хронического периодонтита. Все больные находились на лечении у врача стоматолога-хирурга, которым проводилось необходимое обследование и лечение. Диагноз устанавливался на основании жалоб больного и характерной клинической картины. Рассматривались только случаи законченного лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
При изучении историй болезни установлено, что антибактериальная терапия применялась у 498 (83%) больных средней длительностью 5 дней.
Наиболее часто врачи стоматологи-хирурги назначали доксициклин (61,1%), линкоми-цин (11,4%), ампициллин (7,8%), ко-тримак-созол (6,6%), амоксициллин (4,8%), ципро-флоксацин (3,6%), мидекамицин (1,6%). Только 6 пациентам (1,2%) назначались комбинации антибактериальных препаратов (докси-циклина и линкомицина с ко-тримаксозолом).
В поликлиниках врачи отдают предпочтение пероральным препаратам - в 97,8%, доля внутримышечно вводимых антибактериальных препаратов составила 2,2%.
Назначенная доза антибактериального препарата была ниже терапевтической в 3,6% случаев. Кратность введения не была соблюдена в 11% наблюдений. Нежелательные лекарственные реакции были зарегистрированы у 3 (0,6%) пациентов.
В 69,8% случаях вместе с антибактериальной терапией применялась десенсибилизирующая терапия: мебгидролип (диазолин) - 69,2%, хлоропирамии (суп-растин) 23,6%, дифеигидрамин (димедрол) - 7,4%.
Нестероидные противовоспалительн ые препараты в монотерапии назначались 4% больных.
Выводы
1. Антибиотики являются наиболее часто применяемыми препаратами для лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области - 83% всех назначений.
2. Выбор антибиотиков для эмпирической терапии в большинстве случаев (73%) проводился без учета наиболее значимых возбудителей заболеваний и стандартов ле-
чения. Только в 10% случаев применялись препараты, рекомендуемые нормативными документами МЗ РФ (цефалоспорины I поколения, макролиды, ингибиторозащищен-ные пенипиллины, фторхинолоны).
3. В 14,6% случаев не соблюдались рекомендации по использованию препаратов (снижена терапевтическая доза препарата, не соблюдена кратность и путь введения).
Литература
1. Губин М.А, Лазутиков О.В., Лупев Б.В. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи // Стоматология. 1998. J\fe5. С. 15-18.
2. Дурново И.А. Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: Автореф. дис ... к. м. н. М., 2003. 23 с.
3. Забелин A.C. Особенности клиники и комплексного лечения больных с флегмонами лица и шеи в зависимости от выраженности синдрома эндогенной интоксикации: Автореф. дис ... д-ра мед наук Смоленск, 1997, 45 с.
4. Робустова Т.Г. Классификация и современное клиническое течение одонтогенных воспалительных заболеваний // Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисы докладов II Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: Человек, 2005. С. 173-175.
5. Ушаков Р.В., Царев В.П. Комплексный подход к антимикробной терапии в лечении одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Российский стоматологический журнал. 2003. №6. С. 40-44.
6. Яременко А.И. Алгоритмы антимикробной химиотерапии хирургических стоматологических заболеваний: Методические рекомендации. М., 2001. 45 с.
7. Mandel! G.L., Bennett J.E, Polir R. Principles and Practice of infectious Disease // 4th et New York.
1995. 2803 p.
УДК 616.716.8+615,281
ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ И АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙ НО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫ МИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (ОБЗОР СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)
Н.С. Ковалева, A.C. Забелин ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Наиболее сложной и актуальной проблемой хирургической стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии на протяжении многих лет остается лечение и профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челю-стно-лицевой области. Несмотря на разработку новых методов лечения больных с воспалительными заболеваниями, количество их имеет тенденцию к увеличению [3, 9, 16].
Одонтогенные инфекции обычно вызываются постоянно присутствующими в полости рта микроорганизмами. Обычно это смешанная микрофлора, включающая более 3-5 микроорганизмов. Факультативными бактериями являются преимущественно зеленящие стрептококки (в частности Streptococcus mutans, Streptococcus milleri), а также неспорообразующие анаэробы (Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp ).
При пародонтальной инфекции наиболее част выделяют пять основных возбудителей: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus actinomycetemcomitans, реже Capnocytophaga spp. [15]. В зависимости от локализации и тяжести инфекции, возраста пациента и сопутствующей патологии, возможны изменения в микробном спектре возбудителей. Так, тяжелые гнойные поражения ассоциируются с факультативной грамотрицательной флорой (Enterobacte-riaceae spp.) и Staphylococcus aureus. У пациентов пожилого возраста, госпитализированных в стационар, также преобладают Enterobacteriaceae spp. [11].
По данным И.И. Олейника (1992), в инфекционном процессе при развитии воспалительных заболеваний 4JIO и полости рта в среднем участвуют от 1 до 6 анаэробов и 1-2 аэроба (стрептококк и стафилококк).
Исследования В.Н. Царева, Р.В. Ушакова (1996) выявили, что при одонтогенных воспалительных заболеваниях высеваются Staphylococcus spp. (15%), Streptococcus spp. (6%) и облигатные анаэробные бактерии (79%). Анаэробы представлены грам-положительными микроорганизмы -Bacteroides spp., Fusobacterium spp., грам-положительные кокками. В 86% высевается резидентная флора, а лишь в 1% ~ патогенные штаммы.
Клинико-морфологические исследования, проведенные С.В. Тарасенко (2002) показали, что микрофлора гнойного очага больных с одонтогенными флегмонами представлена на 85-96% облигатными анаэробами в ассоциациях с аэробами. Анаэробы обнаруживались в 28-100% посевов, а смешанная анаэробно-аэробная флора гнойных очагов наблюдалась в 5268% клинических образцов. Анаэробно-аэробные ассоциации наиболее часто состояли из 3-4 видов.
Лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области проводят комплексно: оперативное вмешательство, местное лечение гнойной раны, антибактериальная терапия, физиолечение, по показаниям дезинтоксикаци-онная и иммунокоррегирующая терапия.
