CC BY
17
6. Sebeny, P.J., Riddle, M.S., Petersen, K. Acinetobacter baumannii skin and soft-tissue infection associated with war trauma // Clinical Infectious Diseases. - 2008. - Т.47. - № 4. - С. 444-449.
7. Calvillo-King, L. [et al.]. Impact of social factors on risk of readmission or mortality in pneumonia and heart failure: systematic review // Journal of general internal medicine. - 2013. - Т.28. - № 2. - С. 269-282.
8. Чучалин, А.Г. [и др.]. Согласованная позиция экспертов по лечению пневмонии у пациентов с декомпенсацией кровообращения // Сердечная недостаточность. - 2016. - Т.17, № 3. - С. 96.
9. Луфт, В.М., Багненко, С.Ф., Щербина, Ю.А. Клиническое питание больных в интенсивной медицине. - Петрозаводск, Изд-во: «ИнтелТек». - 2010. - С. 42.
10. Рафальский В.В. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / под ред. С.В. Яковлева. - Москва, Изд-во «Перо» - 2018. - С.33.
11. Гельфанд, Б.Р. [и др.]. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. - Москва, Изд-во: «Медицинское информационное агенство».- 2017. - С.22.
12. Яковлев, С.В. Обоснование антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами/ С.В. Яковлев, М.П. Суворова // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - Т.20, № 2. - С. 24-34.
13. Припутневич, Т.В. [и др.]. Использование методов MALDI-TOF масс-спектрометрии и количественной ПЦР для быстрой диагностики септических состояний // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2014. - Т.16, № 1. - С. 4-9
14. Шляпников, С.А., Насер, Н.Р. Опыт разработки и внедрения локального протокола антибактериальной терапии сепсиса // Инфекции в хирургии. - 2015. - Т.13, № 1. - С. 11-16.
15. Земсков, А.М. [и др.]. Инфекция и иммунитет у больных из групп риска // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2018. - №2. - С. 109-119.
REFERENCES
1. Aliev, I.V. [et al.]. Features of the microbial landscape in the elderly. Clinical Laboratory Diagnostics.2016;(9):612-631. (In Russ).
2. Mathers A. J. [et al.]. Intensive care unit wastewater interventions to prevent transmission of multispecies Klebsiella pneumoniae car-bapenemase-producing organisms. Clinical Infectious Diseases.2018;(67№2): 171-178 https://doi.org/10.1093/cid/ciy052
3. Marrie, T.J., Bartlett, J.G., Thorner, A.R. Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-acquired pneumonia in adults. Up To Date. URL: http://www.utdol. com/home/index. html. 2017. https://doi.org/10.1007/0-306-46834-4_8
4. Ahmed Ibrahim E. The Correlation Between the Clinical Presentation and the Radiological Appearance in Patients with Myelitis at Alshaab Teaching Hospital-Sudan. American Journal of Internal Medicine. 2017;5(1):7. http://dx.doi.org/10.11648/j.ajim.20170501.12
5. Yakovlev, S.V. [et al.]. The prevalence and clinical significance of nosocomial infections in medical institutions in Russia: a study of YERGINI. Antibiotics and chemotherapy.2016; (61): 5-6. (In Russ)
6. Sebeny, P.J., Riddle, M.S., Petersen, K. Acinetobacter baumannii skin and soft-tissue infection associated with war trauma.Clinical Infectious Diseases.2008;(47):444-449. https://doi.org/10.1086/590568
7. Calvillo-King, L. [et al.]. Impact of social factors on risk of readmission or mortality in pneumonia and heart failure: systematic review. Journal of general internal medicine.2013;(28):269-282.https://doi.org/10.1007/s11606-012-2235-x
8. Chuchalin, A.G. [et al.]. Agreed position of experts on the treatment of pneumonia in patients with circulatory decompensation. Heart Failure Journal. - 2016;(17):96. (In Russ)
9. Luft, V.M., Bagnenko, S.F., Shcherbina, Yu.A. Clinical nutrition of patients in intensive care. 2010; (8): 115-119.(In Russ).
10. Beloborodov V. B. [et al.]. SCAT (Antimicrobial Therapy Control Strategy) program for inpatient care. Consilium Medicum. 2017;(19):1-7.(In Russ).
11. Gel'fand, B.R. [et al.]. Sepsis: classification, clinical diagnostic concept and treatment. 2017:52-54. (In Russ).
12. Yakovlev, S.V., Suvorova, M.P. The rationale for antibiotic therapy of nosocomial infections caused by multiresistant microorganisms. Clinical Pharmacology and Therapy.2011;(2):24-34.(In Russ).
13. Priputnevich, T.V. [et al.]. The use of MALDI-TOF methods of mass spectrometry and quantitative PCR for the rapid diagnosis of septic conditions Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2014;(1):92-96. (In Russ)
14. Shlyapnikov, S.A., Naser, N.R. Experience in the development and implementation of a local protocol for the antibacterial treatment of sepsis. Infections in Surgery. 2015; (1): 11-16. (In Russ).
15. Zemskov, A.M. [et al.]. Infection and immunity in patients at risk // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2018;(2):109-119. (InRuss).
УДК 616.248-053.2-085-02:615.234 © Коллектив авторов, 2020
Л.Ю. Попова, Л.Р. Байбулатова, Э.А. Бакиева, К.М. Жариков АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург
Цель: проанализировать оправданность и адекватность назначения льготных лекарственных средств в зависимости от тяжести бронхиальной астмы.
Материалы и методы: ретроспективный анализ достаточности снабжения льготными лекарственными средствами 160 детей с атопической бронхиальной астмой за 2019 год по данным Регионального регистра бронхиальной астмы. Все дети были объединены в 4 группы по 40 человек в каждой: с легкой интермиттирующей, легкой персистирующей, средней и тяжелой степенями тяжести.
Результаты: согласно данным регистра терапия больных с интермиттирующей и легкой персистирующей бронхиальной астмой была в полном объеме с тенденцией увеличения за счет применения комбинированных препаратов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, препаратов генной инженерии при средней и тяжелой степеней бронхиальной астмы. Анализ данных демонстрирует, что не всем пациентам предоставляются препараты базисной терапии своевременно в полном объеме и соответствии с федеральными клиническими рекомендациями, что требует пересмотра степень тяжести бронхиальной астмы.
Выводы: проведенное исследование показало, что ежеквартальная корректировка объема терапии и назначенных льготных лекарственных средств в зависимости от степени тяжести заболевания оправдана и экономически обоснована.
Ключевые слова: медицинский регистр, бронхиальная астма, дети, степень тяжести, лечение.
L.Yu. Popova, L.R. Baybulatova, E.A. Bakieva, K.M. Zharikov ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF BRONCHIAL ASTHMA THERAPY IN CHILDREN USING THE REGIONAL REGISTER
Purpose: to analyze the justification and adequacy of prescribing preferential drugs in accordance with the severity of bronchial asthma.
Materials and methods: a retrospective analysis of the adequacy of provision of preferential medicines to 160 patients with atopic bronchial asthma for 2019 according to the Regional Register of Asthma. All children were combined into 4 groups of 40 people each: with mild intermittent, mild persistent, moderate and severe severity.
Results: according to the register, the therapy of patients with mild intermittent and persistent bronchial asthma was in full, with a tendency to increase due to the use of combined drugs, antagonists of leukotriene receptors, genetic engineering drugs with moderate and severe bronchial asthma. Analysis of the data demonstrates that not all patients are prescribed basic therapy drugs in a timely manner in full and in accordance with federal clinical recomendations, which requires a review of the severity of bronchial asthma.
Conclusions: the study showed that a quarterly adjustment of the volume of therapy and prescribed preferential drugs, depending on the severity of the disease, is justified and economically feasible.
Key words: medical register, bronchial asthma, children, the degree of severity, treatment.
В настоящее время в связи с появлением новых информационных технологий наблюдается увеличение информационных систем и в области здравоохранения, что ознаменовало появление медицинских регистров, предназначенных для сбора, хранения, анализа данных о пациентах с определенной патологией (или группой патологий) на определенной географической территории и принятие управленческих решений [1,2].
Повышенный интерес к регистрации пациентов с различными нозологиями обусловлен потребностью в информации о реальном клиническом течении различных заболеваний и оценке безопасности применяемых медицинских технологий, а также в повышении эффективности лечения в условиях реальной клинической практики [3].
Существуют различные виды медицинских регистров. По уровню распространенности различают региональный, федеральный, международный регистры. По количеству регистрируемых нозологий - моно- и полирегистр. По виду хранения данных - распределенный и единый. По оперативности пополнения - оперативный и фиксированный [4].
Основными задачами любого регистра являются: сбор, хранение и первичная обработка данных о пациентах, анализ данных -получение новой информации для принятия лечебно-диагностических решений, сервисные (технические) задачи по обслуживанию регистров [2].
В настоящее время одним из функционирующих регистров на территории Оренбургской области является Региональный регистр бронхиальной астмы у детей, включающий около 5000 детей, больных бронхиальной астмой. Он был создан в 2017 году приказом Минздрава Оренбургской области и
включает в себя следующие разделы: паспортные данные, гендерные сведения, клинический диагноз, тяжесть и уровень контроля заболевания, частота и тяжесть обострений, объем базисной терапии, наличие инвалидности, число дней госпитализации, обращение за скорой медицинской помощью и ряд других разделов.
Региональный регистр позволяет изучить структуру, динамику заболеваемости, провести анализ фенотипов бронхиальной астмы, разделение пациентов на подгруппы по возрасту, полу, тяжести заболевания, частоте обострений. Осуществлять мониторинг терапии в условиях реальной клинической практики, определить эффективность и безопасность лечения, проводить on-line консультации, оптимизировать целевое льготное лекарственное обеспечение пациентов - все это способствует рациональному планированию бюджета, т.е. регистр позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании в конкретном регионе и повысить клиническую эффективность терапии [5].
Цель исследования - обосновать соответствие льготного лекарственного обеспечения в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы.
Материал и методы
Был проведен ретроспективный анализ следующих разделов Регионального регистра бронхиальной астмы у детей: паспортные данные, основной диагноз и коморбидные состояния, количество госпитализаций, посещений и обращаемости за скорой медицинской помощью, а также объем базисной терапии (препарат, форма выпуска, дозировка). Всего под наблюдением было 160 детей с атопической формой бронхиальной астмы, взятых на учет в Региональный регистр бронхиальной астмы.
Все пациенты были разделены на 4 группы по 40 детей в каждой: с легкой интермиттирую-щей, легкой персистирующей, средней и тяжелой степенями тяжести. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Microsoft Office Excel 2010.
Результаты и обсуждение
По данным регистра средний возраст больных легкой интермиттирующей степени бронхиальной астмы за первые 2 квартала 2019 года составил 11,6±0,9 года. Половой состав был следующим: мальчиков - 70% (n=28), девочек - 30% (n=12). В 45% случаев (n=18) бронхиальная астма сочеталась с аллергическим ринитом, в 20% случаев (n=8) c аллергическим ринитом и атопическим дерматитом, в 22,5% случаев (n=9), - с атопиче-ским дерматитом легкой степени тяжести.
Контролируемая астма наблюдалась в 100% случаев (n=40).Bœ пациенты ни разу не госпитализировались.
Количество посещений специалистов (аллерголога, пульмонолога, педиатра) в 32,5 % случаев (n=13) составило 0 раз, в 47,5% случаев (n=19) - 1 раз, в 20% (n=8) - 2 раза.
Короткодействующие ß2 - агонисты 1 раз в квартал получали 87.5% (n=35) пациентов: сальбутамол ДАИ - 55% (n=22), феноте-рол+ипратропия бромид ДАИ - 32,5% (n=13).
Лекарственные средства, действующие через небулайзер, получали 30% (n=12) детей: будесонид 0,5 мг/мл - 12,5% (n=5) 1 раз в квартал. Фенотерол + ипратропия бромид (500/250 мкг) флакон 20 мл - 12,5% (n=5) 1 раз в квартал. Ипратропия бромид + сальбу-тамол 0,2/2,5 мг/мл - 5% (n=2) 1 раз в квартал.
Средний возраст детей, больных бронхиальной астмой легкой персистирующей степени тяжести за два квартала 2019 года составил 10,7±0,8 года. Среди больных мальчиков - 67,5% (n= 27), девочек - 32,5% (n=13). Коморбидные состояния с бронхиальной астмой имели 70% (n=28) детей. Из них аллергический ринит имели 42,5% больных (n=17); атопический дерматит - 20% (n=8); сочетание аллергического ринита и атопиче-ского дерматита наблюдалось у 7,5% (n=3) больных. Рассматривая уровень контроля, можно сказать, что контролируемую бронхиальную астму имели 80% (n=32) больных, частично контролируемую - 10% (n=4), неконтролируемую - 10% (n=4) больных.
Необходимо отметить, что никто из больных не был госпитализирован. Полученный анализ показал, что количество посещений больными аллерголога, пульмонолога,
педиатра в большинстве случаев составило два и менее посещений в год (80%, п=32).
Согласно федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению бронхиальной астмы (2016 г.) и протоколу США (2019 г.) лечение бронхиальной астмы включает базисную терапию и препараты для быстрого купирования приступа.
К препаратам, контролирующим течение БА (базисной терапии) у детей, относятся ингаляционные и системные глюкокортико-стероиды (ГКС), антилейкотриеновые препараты, ингаляционные р2-агонисты длительного действия, теофиллин, кромоны и перораль-ные р2-агонисты длительного действия [6].
Благодаря противовоспалительной активности ИГКС являются наиболее эффективными препаратами и рекомендованы в качестве препаратов первой линии терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или в составе комбинации. Антагонисты лейкотри-еновых рецепторов рекомендованы как препараты второго выбора после ИГКС в низких дозах, иногда - как альтернативная терапия первой линии на первой ступени лечения бронхиальной астмы.
Длительно действующие агонисты р2-адренорецепторов рекомендуется назначать только в комбинации с ИГКС. Препараты данной группы - сальметерол и формотерол -оказывают длительное бронхорасширяющее действие. Кромоны не рекомендуются в базисной терапии астмы у детей в связи с отсутствием доказательств их эффективности, несмотря на хороший профиль безопасности. Применение теофиллина в качестве препарата базисной терапии второй линии рекомендовано лишь в тех случаях, когда другие варианты терапии недоступны [7].
К препаратам, применяемым для быстрого купирования приступов, относятся короткодействующие р2-агонисты, антихолинерги-ческие препараты, аминофиллин и перораль-ные короткодействующие р2-адреномиметики. Применение ингаляционных короткодействующих р2-агонистов, чаще всего сальбутамола, в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов. Антихолинергические средства (например, ипратропия бромид) рекомендованы в качестве препаратов второй линии, они менее эффективны, чем короткодействующие р2-агонисты [7].
Согласно данным регистра, 25% (п=10) больных получали ИГКС (бекламетазон ДАИ
в дозе 100 мкг/доза (баллон 200 доз) - 8 человек, 50 мкг/доза - 2 человека).
Комбинированные препараты применяли 27,5% (п=11) больных. Из них сальмете-рол+флутиказон ДАИ -получали 22,5% (п=9) (3 раза в квартал - 5 человек, 2 раза в квартал -4 человека), формотерол+будесонид ДНИ -5% (п=2) (по 3 раза в квартал).
Лекарственные средства, действующие через небулайзер получали 55% (п=22) больных. Из них будесонид 0,5мг/мл+фенотерол-ипратропия бромид (500/250мкг) флакон 20мл получали 32,5% (п=13); фенотерол+ипратро-пия бромид (500/250 мкг) флакон 20 мл - 7,5% (п=3); будесонид 0,5мг/мл - 12,5% (п=5); буде-сонид 0,5 мг/мл+фенотеролипратропия бромид (500/250 мкг) флакон 20 мл+ ипратропия бромид сальбутамол 0,2/2,5 мг/мл -2, 5% (п=1) больных.
Антилейкотриеновые препараты получали 22,5% (п=9) больных в таблетированной форме «Монтелукаст» в дозе 10 мг. Данный препарат в количестве 90 штук (3 упаковки) использовали 10% больных (п=4). Остальные пациенты - 77,5% (п=31) не использовали или получали антагонисты лейкотриеновых рецепторов недостаточно.
Для купирования приступа 75% (п=30) больных получали короткодействующие в 2 -агонисты. Из них сальбутамол ДАИ получали 47,5% (п=19) (количество в квартал - 1); фе-нотерол ипратропия бромид ДАИ -27,5% (п=11) больных (количество в квартал - 1).
Данные регистра продемонстрировали, что современные подходы требуют комбинированной терапии уже на первой ступени -использование одного ингалятора более эффективно по сравнению с использованием двух отдельных устройств и рекомендуется для повышения комплаенса и приверженности к терапии [7].
Средний возраст детей, больных бронхиальной астмой атопической формы средней степени тяжести за два квартала 2019 года по данным регистра составил 10,7±0,8 года. Среди больных мальчиков — 65% (п=26), девочек — 35% (п=14). Коморбидные состояния с бронхиальной астмой отмечены у 95% (п=38) детей. Из них аллергический ринит имели 70% больных (п=28); атопический дерматит - 10% (п=4); сочетание аллергического ринита и атопического дерматита наблюдалось у 15% (п=6) больных. Рассматривая уровень контроля, можно сказать, что контролируемую бронхиальную астму имели 32,5% (п=13) больных, частичноконтролируемую - 42,5% (п=17) больных. Отмечается высокая частота
пациентов с неконтролируемой формой бронхиальной астмы - 25% (п=10).
Неконтролируемая бронхиальная астма наблюдалась у детей, средний возраст которых составил 11,6± 1,01 года, при этом на госпитализацию они не направлялись. Анализ применения коротких в 2 - агонистов показал, что их часто применяли все наблюдаемые дети с неконтролируемой бронхиальной астмой (п=10). Лишь 2 пациента использовали в лечении антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ИГКС получал 1 пациент.
Необходимо отметить, что госпитализировались лишь 10% больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести. Полученный анализ показал, что 75% (п=30) больных достаточно редко (2 и менее раза) посещают специалистов - аллерголога, пульмонолога, педиатра.
По сравнению с бронхиальной астмой легкой степени объем терапии при бронхиальной астме средней степени тяжести увеличился за счет большего количества применения комбинированных препаратов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
Комбинированные препараты применяли 52,5% (п=21) больных, причем большинство из них 3 раза в квартал. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов - монтелукаст 10 мг в таблетированной форме - получали 27,5% (п=11) больных. Большинство больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести по сравнению с легкой степенью получают адекватный объем терапии монтелука-стом, который соответствует степени тяжести бронхиальной астмы.
Регистр показал, что выписанных ИГКС недостаточно для больных со средней степенью тяжести бронхиальной астмы, лишь 15% больных получают данный вид терапии, тогда как среди больных с легкой степенью каждый четвертый (25%) получает данную группу препаратов.
Отмечено, что 32,5% (п=13) больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести не получали короткодействующие в2 -агонисты, что свидетельствует о том, что у них не наблюдались приступы астмы. Таких больных необходимо отправлять на консультацию к аллергологу с целью пересмотра клинического диагноза.
Средний возраст больных бронхиальной астмой тяжелой степени за два квартала 2019 года по данным регистра составил 12±0,8 года. Половой состав был следующим: мальчиков - 55% (п=22), девочек - 45% (п=18). В 45% случаев (п=18) бронхиальная астма соче-
талась с аллергическим ринитом, в 15% (n=6) -с атопическим дерматитом легкой степени тяжести, в 35% (n=14) - с атопическим дерматитом средней степени, в 5% (n=2) - с атопическим дерматитом тяжелой степени.
Частичноконтролируемая астма наблюдалась в 65% случаев (n=26). Согласно регистру отмечается большое количество детей с неконтролируемой астмой - 35% (n=14).
По числу госпитализаций распределение было следующим: 17,5% (n=7) не госпитализировались ни разу, 60% (n=24) - 1 раз, 7,5% (n=3) - 2 раза, 12,5% (n=5) - 3 раза в 6 месяцев (за 2 квартала). У больного с неконтролируемой астмой наблюдалось до 6 госпитализаций.
Анализ регистра показал, что больные с тяжелой астмой также часто посещали специалистов (аллерголога, пульмонолога, педиатра). В 37,5% случаев (n=15) - 3 раза, в 15% (n=6) - 4 раза, в 20% случаев (n=8) - 5 раз.
Больные, которые требуют частых консультаций специалистов, могут это сделать либо online, либо очно у аллерголога-иммунолога. Также эти больные требуют направления на госпитализацию для подбора терапии и получения рекомендаций.
По поводу проводимого лечения данные регистра показали, что базисную терапию из 40 больных получали лишь 2 детей в виде флютиказона и будесонида, 25% (n=10) детей принимали антилейкотриеновые препараты в таблетированном виде - «Монтелукаст», по 10 мг 90 штук в квартал. Короткодействующие р2 - агонисты 1 раз в квартал получали 87,5% (n=35) пациентов.
В основном больные принимали комбинированные препараты (87,5%, n=35). Из них использовали сальметерол/флутиказон ДАИ в дозировке 25/125 мкг/доза (120 доз) -15% (n=6): 3 раза в квартал -10% (n=4), 2 раза - 5% (n=2); сальметерол/флутиказон ДАИ в дозировке 25/250 мкг/доза (120 доз) 3 раза в квартал - 57,5% (n=23) детей; сальмете-рол/флутиказон ДАИ в дозировке 50/250 мкг/доза (60 доз) 3 раза в квартал - 5% (n=2) больных. Сальметерол/флутиказон ДАИ в дозировке 50/250 мкг/доза (28 доз) 13 раз в квартал - 2,5% (n=1). Формотерол/будесонид ДНИ в дозировке 4,5/160 мкг/доза (60 доз) 3 раза в квартал - 2,5% (n=1), в дозе 4,5/160 мкг/доза
(120 доз) 3 раза в квартал - 2,5% (n=1), 12/400 мкг/доза (60 доз) 6 раз в квартал - 2,5% (n=1) детей. Средние дозировки соблюдены.
Анализ Регистра показал, что 12,5% больных не получали ни ИГКС, ни комбинированную терапию тяжелой бронхиальной астмы. В связи с этим, необходимо отметить, что больным своевременно не выписываются препараты базисной терапии или диагноз бронхиальной астмы требует коррекции.
Лекарственные средства, действующие через небулайзер, получали 25% (n=10) детей: будесонид 0,25 мг/мл- 17,5% (n=7) (1 раз в квартал - 10% (n=4), 2 раза в квартал - 7,5% (n=3); будесонид 0,5 мг/мл - 27,5% (n=11) (1 раз в квартал - 15% (n=6), 2 раза - 10% (n=4), 3 раза -2,5% (n=1)). Будесонид 0,5 мг/мл+фенотерол ипратропия бромид (500/250 мкг) флакон 20 мл принимали 1 раз в квартал 5% (n=2) детей, бу-десонид 0,5 мг/мл+ипратропия бромид (500/250 мкг) флакон 20 мл 1 раз в квартал - 2,5% (n=1) детей. Фенотерол ипратропия бромид (500/250 мкг) флакон 20 мл 1 раз в квартал принимали 2,5% (n=1) детей, 1раз, 2 раза - 2,5% (n=1), 3 раза - 2,5% (n=1).
Данные регистра показали, что неконтролируемая бронхиальная астма тяжелой степени тяжести требует назначение препаратов генной инженерии. Так, антитела к Ig E (омализумаб 150 мг № 1) получали 20% (n=8) детей, из них по 6 ампул в квартал получали 10% детей (n=4), по 9 ампул в квартал - 5% (n=2), 12 ампул - 2,5% (n=1), 3 ампулы - 2,5% (n=1) детей.
Анализ выписанных средств для базисной терапии показал, что большинство больных (75%) получали неполный объем базисной терапии.
Заключение
Анализ работы Регионального регистра бронхиальной астмы у детей Оренбургской области показал, что объем терапии и льготное лекарственное обеспечение данной группы больных необходимо корректировать ежеквартально в соответствии с тяжестью заболевания.
Регистр позволяет также проводить online консультации базисной и симптоматической терапии в динамике и своевременно направлять больных на госпитализацию.
Сведения об авторах статьи:
Попова Лариса Юрьевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. E-mail: [email protected].
Байбулатова Лейла Рамилевна - студентка 5 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. E-mail: [email protected].
Бакиева Эвелина Асхатовна - студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. E-mail: [email protected].
Жариков Кайрат Маратович - студент лечебного факультета ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Гулиев, Я.И. Направление развития МИС. Интерин PROMIS 2010 / Я.И. Гулиев, С.И. Комаров // Врач и информационные технологии. - 2010. - № 6. - С. 16-21.
2. Сташевский П.С. Моделирование процесса принятия решений в системе регистров хронических заболеваний. - Новосибирск, 2011. - 138 с.
3. Ягудина, Р.И. Регистры пациентов: структура, функции, возможности использования / Р.И. Ягудина, М.М. Литвиненко, И.В. Сороковиков // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2011. - N° 4. - С. 3-7.
4. Сташевский П.С. Гибкие методы поддержки принятия решений врача в медицинских информационных системах//Дни науки НГТУ 2010: материалы научной студенческой конференции/ под ред. С.В. Брованова. - Новосибирск: Изд-во НГТУ, 2010. - C. 27.
5. Опыт применения информационной технологии - «Региональный регистр бронхиальной астмы у детей» / Л .Ю. Попова [и др.] // Оренбургский медицинский вестник. - 2019. - Т. 7, № 1. - С. 73-76.
6. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November. - 2019. - http:// www.ginasthma.org
7. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по диагностике и лечению бронхиальной астмы. - Москва, 2016. - С. 20-40.
REFERENCES
1. Guliev, YA.I. Napravlenie razvitiya MIS. Interin PROMIS 2010 / YA.I. Guliev, S.I. Komarov // Vrach i informacionnye tekhnologii. -2010. - № 6. - S. 16-21. (In Russ.)
2. Stashevskij P.S. Modelirovanie processa prinyatiya reshenij v sisteme registrov hronicheskih zabolevanij - Novosibirsk, 2011. - 138 s. (In Russ.)
3. Yagudina, R.I. Registry pacientov: struktura, funkcii, vozsozhnostiispol'zovaniya / R.I. Yagudina, M.M. Litvinenko, I.V. Sorokovikov // Farmakoekonomika. Sovremennaya farmakoekonomika I farmakoepidemiologiya. - 2011. - N° 4. - S. 3-7. (In Russ.)
4. Stashevskij P.S. Gibkie metody podderzhk i prinyatiy areshenij vracha v medicinskih informacionnyh sistemah // Dni nauki NGTU 2010: Materialy nauchno j studencheskoj konferencii/ pod redakciej doc. S.V. Brovanova - Novosibirsk: Izd-vo NGTU, 2010. C. 27. (In Russ.)
5. Opyt primeneniya informacionnoj tekhnologii - «Regional'nyj registr bronhial'noj astmy u detej» / L.YU. Popova [i dr.] // Orenburgskij medicinskij vestnik. — 2019. — T. 7, № 1. — S. 73-76. (In Russ.)
6. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. PublishedNovember. - 2019. - http:// www.ginasthma.org (In Russ.).
7. Federal'nye klinicheskie rekomendacii Rossijskogo respiratornogo obshchestva po diagnostike i lecheniyu bronhial'noj astmy, 2016 g. -S. 20-40. (In Russ.)
УДК 6i6.S9-008.441.3 © У.Г. Бадретдинов, И.И. Валеева, 2G2G
У.Г. Бадретдинов, И.И. Валеева КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ ОТ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАТИНОНОВ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В статье представлен материал, раскрывающий феномен суицидального поведения у зависимых от синтетических ка-тинонов - «дизайнерских» синтетических наркотических средств нового поколения.
Цель статьи - оценка суицидального поведения, анализ ассоциации внутренних и внешних форм суицидального поведения и тревоги, определение генетических маркеров риска суицидального поведения у лиц, зависимых от синтетических катинонов (СК), и здоровых лиц.
Результаты: определено значительное превышение уровня суицидального поведения у лиц, зависимых от СК, по сравнению со здоровыми лицами (p=0,0063). Среди зависимых от СК было 74 (41%) человека, среди здоровых - 11 человек (6,6 %), имевших внешние формы суицидального поведения. Внутренние формы суицидального поведения были определены у 111 (61%) пациентов, в контроле - у 26 (15,6 %). Наличие тревоги в состоянии интоксикации и длительной абстиненции у зависимых от СК повышает риск суицида. Так, анализ полученных данных показал статистически значимую ассоциацию между наличием тревоги, выявленной при клиническом интервьюировании в структуре синдрома отмены СК и суицидальными попытками (р=0,028; х2 =4,772) и наличием тревоги в период длительной абстиненции (р =0,002; х2 =9,232). Проведенный нами анализ распределения частот генотипов и аллелей полиморфных локусов rs6313 гена HTR2A и rs6296 гена HTR1B не выявил статистически значимых различий между больными и здоровыми индивидами. Анализ распределения частот генотипов и аллелей полиморфных вариантов генов выявил наличие статистически значимой ассоциации частот полиморфных локусов генотипа ге6313*С/С гена НТК2А с внутренней формой суицидального поведения (х2=9,146; р=0,01) у зависимых от СК.
Выводы:
1.Определено значительное превышение уровня суицидального поведения у зависимых от СК по сравнению со здоровыми лицами.
2.Наличие тревоги у зависимых от СК, находящихся в состоянии интоксикации и длительной абстиненции повышает риск суицида.
3 .Установлено, что маркерами повышенного риска внутренней формы суицидального поведения зависимых от СК является генотип rs 6313*С/С гена НТR2A.
Ключевые слова: синтетические катиноны, суицидальное поведение, наркомания, HTR2A(rs6313), HTR1B(rs6296).
U.G. Badretdinov, I.I. Valeeva CLINICAL AND GENETIC CHARACTERISTICS OF SUICIDAL BEHAVIOR OF PATIENTS WITH SYNTHETIC CATHINONES ADDICTION
The article describes the phenomenon of suicidal behavior in people dependent on synthetic cathinones - drugs of a new generation of "designer" synthetic drugs.
