CC BY
110
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.2:616-053.2-084
Альбицкий В.Ю.1'2, Модестов А.А.1'2, Косова С.А.1'2, Бондарь В.И.1, Волков И.М.1, Терлецкая Р.Н.1'2, Иванова А.А.2
АНАЛИЗ ДЕяТЕЛЬНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬя ДЛИ ДЕТЕЙ
'Научный центр здоровья детей, 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2,стр. 1; ^Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 116886, Москва, ул. Островитянова, 1
Представлен анализ деятельности 204 центров здоровья (ЦЗ) для детей, организованных во всех субъектах Федерации. Впервые, по данным отчетной формы Ф 68 «Сведения о деятельности центра здоровья», утвержденной приказами Минздравсоцразвития России получены сведения о визитах детей в пяти возрастных группах: 0-4 года, 5-9; 10-14; 15 и 16-17 лет. Определены среднероссийские показатели, которые могут использоваться в регионах в качестве маркеров эффективности работы ЦЗ. Выявлены основные потоки поступления детского населения в центры здоровья и факторы их определяющие. Представлен региональный опыт в части организации повторных посещений и их оплаты в системе обязательного медицинского страхования. Выявлены проблемные зоны медико-организационного, технологического и информационного характера на республиканском и территориальном уровнях, а также в работе самих центров здоровья.
Ключевые слова: профилактика; центры здоровья; профилактическая среда, детское население; здоровый образ жизни.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015, 18 (1): 35-40. Albitskiy V.Yu.12, ModestovA.A.12, Kosova S.A.12, Bondar' V.I.1, VolkovIM.1, TerletskayaR.N.12, IvanovaA.A.2 ANALYSIS OF THE ACTIVITIES AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF HEALTH CENTERS FOR CHILDREN
'Scientific Centre of Child Healthcare, 2, building 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991
2Russian National Research Medical University named after N. Pirogov, 1, Ostrovitianova Str., Moscow, Russian Federation, 117997
There is presented the analysis of the activities of204 Health Centers for Children (HCCs) organized in all the regions of the Federation. For the first time, according to the data of the reporting form F68 "Information on the activities of the health center ", approved by Order of the Health Ministry of Russia there were received data about the visits of children in five age groups: 0-4, 5-9; 10-14; 15 and 16-17 years. There were determined average Russia indices, which can be used in regions as markers of the efficacy of the work of HCCs. There were revealed mainstream of the admission of the child population to the HCCs and the factors determining them. There is presented by regional experience in the part of the organization of the revisits and their health fees in the system of compulsory health insurance. There were identified the problem areas of medical and organizational, technological and information character at the Republican and territorial levels, as well as in the work of own HCCs.
Key words: prevention; health centers; preventive environment; the child population; a healthy lifestyle.
Citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(1): 35-40. (In Russ.)
В Российской Федерации с 2009 г. вступила в силу государственная программа по формированию здорового образа жизни. Организация профилактической деятельности в настоящее время имеет законодательную базу, отражающую стратегические направления охраны здоровья детского населения [1,2]. Нормативная база профилактики определяется приказами и методическими рекомендациями, в которых основной акцент делается на инновационных организационных, медицинских и информационных технологиях, которые реализуются в центрах здоровья (ЦЗ) [3-5].
Открытие ЦЗ является ответом на продолжающийся рост общей и первичной заболеваемости детей и низкую эффективность профилактической работы [6-8]. Они призваны стать основными подразделениями медицинских организаций в вопросах формирования здорового образа жизни на групповом
Для корреспонденции (correspondence to): Альбицкий Валерий
Юрьевич, доктор мед. наук, проф., зав. отделом социальной педиатрии ФГБНУ НЦЗД.
и индивидуальном уровнях, ориентированы на новую систему взаимодействия: врач - здоровый человек. Кроме того, ЦЗ - новая для России технология профилактики, призванная своевременно выявлять у детей и подростков факторы риска и способствовать созданию эффективной профилактической среды, включающей в свой диапазон не только ребенка и его семью, но и специалистов образовательных и медицинских учреждений [9-12].
Анализ основных показателей деятельности ЦЗ в территориях позволяет выявить проблемные зоны и определить пути совершенствования профилактической помощи детскому населению [13, 14].
Материалы и методы
Деятельность ЦЗ в системе оказания профилактической помощи детскому населению изучалась по данным официальной статистики, форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья», дополненной в 2011 г. информацией о визитах детей пяти возрастных групп: 0-4 года, 5-9, 10-14, 15 и 16-17
лет за 2013 г. [13,15]. Углубленное изучение работы ЦЗ было предпринято на базе центров здоровья, развернутых в детских поликлиниках городов Москва, Красноярск, Красноярского края, Ельца Липецкой области, Краснотурьинска Свердловской области, Реутова Московской области. Все полученные данные обработаны статистические с использование пакета Statistica 6.0
Результаты и обсуждение
Общая численность детского населения РФ на 01.01.13 составляла 26 715 880 человек, в том числе в возрасте 0-4 года - 8 533 211 (32%); 5-9 лет 7 350 837 (27,5%); 10-14 лет - 6 628 124 (24,8%); 15 лет -1 326 636 (5%); 16-17 лет - 2 877 072 (10,7%). Всего посетили ЦЗ в 2013 г. 1 089 332 человека, что составляет 4,07% от всего детского населения страны. Следует обратить внимание, что каждый третий ребенок в стране относится к группе 0-4 года. В то же время именно эта группа посетителей ЦЗ является наиболее проблемной.
Анализ отчетных форм № 68 в восьми ФО РФ позволил впервые рассчитать средние показатели посещений по России, на которые можно ориентироваться при оценке деятельности конкретного ЦЗ. Так, среднее количество визитов в ЦЗ для детей по РФ составляет 40,7 на 1000 детского населения, количество повторных визитов составило 6,8.
Впервые выявлены особенности формирования потоков детей на обследование в разрезе возрастных групп и выявить проблемные зоны в их формировании (табл.1).
Анализ существенного изменения числа посещений от 3,15 в Северо-Кавказском ФО до 15,2 в Сибирском ФО свидетельствует о следующем: затруднена доступность ЦЗ, особенно в сельской местности, что создает проблему неравенства в получении профилактических услуг; технологическое оснащение ЦЗ
не ориентировано на данную возрастную группу в части выявления факторов риска когнитивного развития ребенка; необходимый объем сведений о детях данной возрастной группы родители получают в поликлинике по месту жительства в кабинете здорового ребенка; определенную часть информации о развитии ребенка родители могут получать из Интернета (относится ко всем возрастным группам)[9,15].
Иная ситуация была отмечена при анализе возрастной группы детей 5-9 лет. При этом лидирует Уральский ФО с частотой посещений 58,3 на 1000 детей данного возраста. Аутсайдером является Северозападный ФО, с числом визитов 3,9. Можно предположить, что в данной возрастной группе активность определяется переходом ребенка из дошкольного в школьное образовательное учреждение, а мотивации посещения ЦЗ формируют у родителей, как правило, участковые педиатры.
Более благополучной по числу визитов выглядит группа детей 10-14 лет. При этом неблагоприятная ситуация была отмечена в Северо-Западном ФО, в котором посещение детьми данного возраста в 1,9 раза меньше, чем в среднем по остальным ФО, в которых число визитов колеблется от 42,4 в СевероКавказском до 74,3 в Центральном ФО. Мы считаем, что активность посещений в данной группе детского населения связана с диспансеризацией детского населения (в частности 14-летних подростков).
Благополучная ситуация с посещениями центров здоровья была выявлена в группе подростков 15 лет, чему может способствовать приписная компания в военкоматы. Лидером является Уральский ФО. В среднем по РФ детьми 15 лет делается в ЦЗ 68,5 посещения на 1000 подростков соответствующего возраста. Этот поток формируется преимущественно медицинскими работниками образовательных учреждений.
У подростков 16-17 лет было отмечено уменьшение числа визитов по сравнению с предыдущей воз-
Таблица 1
Показатели деятельности ЦЗ для детей в РФ в 2013 г.
Федеральный округ/число обращений Количество первичных и повторных посещений на 1000 детей соответствующего возраста (в годах)
0-4 5-9 10-14 15 16-17 повторные посещения
Северо-Кавказский 100 358 3,15 31,6 42,4 73,9 43,6 4,2
Северо-Западный 55 104 3,4 3,9 28,0 7,1 16,6 2,1
Центральный 324 424 13,7 58,8 80,5 96,0 59,6 27,3
Дальневосточный 48 230 8,8 39,4 59,1 69,0 43,1 3,1
Сибирский 143 928 15,2 40,0 50,7 52,6 48,8 4,2
Южный 95 059- 9,4 38,3 53,0 84,3 40,1 3,4
Приволжский 210 271 4,7 49,9 67,7 83,0 62,4 4,2
Уральский 111 958 6,6 58,3 69,4 93,6 67,6 6,2
Всего по РФ 1 089 332 8,1* 40,0* 55,6 68,5 48,2 6,8
Примечание. Здесь звездочкой обозначены уровни различий: р<0,005
растной группой. В среднем по РФ подростки посещают ЦЗ из расчета 48,2 на 1000 соответствующего населения. Лидируют Уральский - 67,6; Центральный - 63,8; Приволжский - 62,4 федеральные округа. Потоки подростков формируются медицинскими работниками школ и за счет самостоятельного посещения.
Следует отметить, что в основном, посещение детьми ЦЗ обеспечивают медицинские работники образовательных учреждений, которыми было направлено на обследование 469 194 (43%) человека. Одновременно это и проблемная зона: дети попадают в ЦЗ из образовательного учреждения без родителей, их сопровождает медицинский работник образовательного учреждения или педагог. В обоих случаях сведения о выявленных функциональных нарушениях могут не дойти до родителей. Информирование родителей о результатах обследования ребенка является обязанностью врача ЦЗ, так как это позволяет своевременно информировать о вредных и опасных для здоровья факторах и привычках, выявленных у детей; формировать стратегию «ответственного ро-дительства»; обучать родителей и детей гигиеническим навыкам, включающее мотивирование их к отказу от вредных привычек [7,9].
Вторая по численности группа визитов состоялась по инициативе родителей и составила 322 971 (29,6%) случай. На 3-м месте по инициативе врачей поликлиник по месту жительства, которые отправили в 2013 г. в ЦЗ - 238 920 (21,9%) детей. Самостоятельные визиты составили около 5%.
С целью преодоления выявленной проблемной зоны нами был разработан и успешно апробирован алгоритм извещения родителей о посещении ребенком ЦЗ. Врачом ЦЗ по согласованию с руководством образовательного учреждения заключение о состоянии здоровья и рекомендациях врача в электронном виде пересылается родителям ребенка через электронный дневник ученика.
Для родителей и детей необходимо шире использовать такие каналы продвижения услуг центров, как визуальная информация в детских поликлиниках и медицинских кабинетах, сайты медицинских и образовательных учреждений, социальные сети «в контакте», «одноклассники». При этом для родителей детей 0-4 лет целесообразно делать акцент на информации о когнитивном развитии ребенка, формировании пищевого поведения и санитарно-гигиенических навыков. Родителей детей 5-9 лет следует ориентировать на организацию здорового питания ребенка, физическую активность, профилактику школьно-обусловленных состояний на уровне семьи и самого ребенка.
Сложным для формирования здорового образа жизни и его мотивации является контингент детей в возрасте 10-14 лет. В связи с потребностью в принятии самостоятельных решений и демонстрацией собственной независимости от старших навыки са-мосохранительного поведения должны быть направлены на профилактику социально обусловленных рисков (табакокурение, злоупотребление алкоголем, токсикомания, употребление наркотиков, ИППП) и
акцентуацией внимания на личностных особенностях подростков в пубертатном периоде, связанных с гормональной перестройкой [13, 15].
У девушек и юношей 16-17 лет внимание целесообразно сосредоточить на информации о репродуктивном здоровье, профилактике избыточной массы тела, сбалансированном питании, травматизме, связанном с девиантным поведением, и депрессии [12,14].
Артефактом является направление детей в ЦЗ из стационара 2813 (0,25%) и из ЦЗ в стационар 3850 (0,35%), так как в соответствии с приказом 597 в ЦЗ направляются лица, относящиеся только к I и II группам здоровья.
Следует отметить, что в отчетной документации ЦЗ факторы риска не дифференцированы на медицинские, поведенческие и социальные. В то же время изменение их соотношения внутри возрастных групп может способствовать планированию повторных визитов, своевременному направлению в школы здоровья, обоснованию и осуществлению целенаправленных упреждающих мер на уровне детской поликлиники, семьи, образовательного учреждения.
Специалисты ЦЗ ряда территорий в инициативном порядке пытаются найти пути выхода из сложившейся ситуации. Опыт дифференциации и учета факторов риска накоплен в ЦЗ г. Ельца Липецкой области. Например, они подсчитали, что на детей с низкой массой тела приходится почти 30% от повторных обращений в ЦЗ. Из группы детей с выявленной гипер-тензией повторно посетили ЦЗ 61,2%. Распределение детей по возрастным группам и полу позволяет более эффективно строить профилактическую работу.
Документация ЦЗ не предполагает контроль за детьми, направленными после обследования на консультацию к специалистам. В связи с этим в ЦЗ г. Ельца составляют списки таких детей и активно вызывают их на повторный осмотр через участкового педиатра. Работа с детьми из этого списка - важный показатель эффективности деятельности ЦЗ.
Особый интерес представляет ситуация в части повторных визитов. Учитывая, что и 1 089 332 детей, прошедших через ЦЗ Российской Федерации в 2013 г. у 730 145 (67%) были выявлены функциональные расстройства различного характера, проблема повторных визитов весьма актуальна.
Их частота колеблется от 2,1 в Северо-Западном до 27 визитов в Центральном ФО. Мы связываем это со следующими обстоятельствами:
- до настоящего времени не прописаны порядок направления и стандарты обследования при повторных визитах ЦЗ детьми различных возрастных групп;
- в большинстве территорий страны не решены вопросы оплаты повторных посещений в системе ОМС.
В качестве лидера в части повторных визитов выступает Центральный ФО - 27 на 1000 детского населения. Это связано с тем, что здесь решены вопросы, связанные с оплатой повторных посещений в системе ОМС.
Так, в Московской области для оплаты профилактических услуг широко используется класс Ъ -«по-
Таблица 2 Справочник медицинских услуг, оказываемых в центрах здоровья Липецкой области с 01.01 13 (выкопировка)
Код Наименование услуги Тариф, руб.
12508 Повторное посещение педиатра с профилактической целью 161,13
12509 Консультация психолога 341,4
12510 Биоимпедансометрия внутренних сред организма 32,91
12511 Пульсоксиметрия 19,32
12512 Экспресс-исследование на содержание токсических веществ в биологических средах организма 116,34
12513 Исследование содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе с определением карбоксигемо-глобина 40,70
12514 Определение котинина и других биологических маркеров в крови и моче 31,09
12515 Экспресс-исследование на содержание алкоголя, никотина в биологических жидкостях 28,92
12516 Тонометрия 69,95
12517 Скрининг сердца компьютеризированный 67,21
12518 Рефрактометрия (определение полей зрения) 53,24
125120 Экспресс-анализ содержания общего холестерина в крови 107.74
125121 Занятие ЛФК 89,26
125122 Занятия на кардиотренажере 30,98
тенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психологическими обстоятельствами» XXI класса МКБ-10. Здесь в основу ценообразования повторного визита закладывается его повод, который должен быть документально увязан с выявленными факторами риска и назначенной коррекцией.
Другой подход использован в Липецкой области, где стоимость повторных визитов определена экспертным путем (табл. 2).
Анализ оплаты повторных визитов, представленный в таблице, позволяет заключить, что перечень услуг ЦЗ направлен на контроль коррекции факторов риска, выявленных у посетителей; в перечень не включена оплата посещений детьми школ здоровья - наиболее массовой формы обучения здоровому образу жизни при различных угрожаемых состояниях (ожирение, артериальная гипертензия, поведенческие факторы риска) [12,15].
Опыт оплаты школ здоровья изучался в Красноярском крае (Сибирский ФО). Реестры на оплату формируются на основе МКБ-10, класс ХХ1-2, который
позволяет выделить в отдельные школы профилактики кроме традиционных (артериальной гипертензии, заболеваний суставов и позвоночника, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и другие разделы работы (наркология, физическая активность и т.д.) [7, 9, 16].
Изучение оплаты повторных посещений в Московской и Липецкой областях, а школ здоровья в Красноярском крае позволяют рекомендовать их опыт работы для других территорий страны.
Таким образом, ЦЗ для детей в Российской Федерации становятся фундаментом современной системы педиатрической помощи, доброжелательной к ребенку и его семье. Создание такой системы ориентировано на здравоохранную стратегию: от здоровья индивидуума к здоровью популяции и базируется на профилактических технологиях нового уровня и качества [13, 15].
ЦЗ для детей осуществляют прием более миллиона детского населения в год. Своевременное выявление морфофункциональных расстройств у 68% посетивших их детей позволяет выстроить профилактическую систему охраны здоровья детского населения, ориентированную на предотвратимость потерь здоровья на групповом и индивидуальном уровнях [15, 16].
Из числа посетителей ЦЗ целесообразно исключить детей в возрасте 0-4 года, так как техническое оснащение ориентировано на более старший возрастной диапазон, и оказывать им профилактические услуги в кабинетах профилактики (кабинет здорового ребенка) поликлиник.
Для оптимизации деятельности ЦЗ целесообразно разработать порядок и стандарты комплексного обследования, ориентированные на различные возрастные группы детского населения, унифицированные критерии оценки эффективности работы, включающие количественные и качественные показатели здоровья детского населения.
Развитие и внедрение инновационных форм организации работы детских ЦЗ является важным условием повышения качества и доступности профилактических медицинских услуг и включает: активный скрининг детского населения на выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, школьно-обусловленных болезней и функциональных нарушений; индивидуальное, групповое и семейное профилактическое консультирование; мотивацию к здоровому образу жизни, в первую очередь на индивидуальном уровне, с учетом возрастно-половых особенностей детского населения [7, 14, 17-20].
Для сбора данных о результатах работы ЦЗ для детей в РФ целесообразно определить приказом Минздрава России учреждение, ответственное за сбор и анализ информации о деятельности ЦЗ для детей в Российской Федерации и подготовку аналитических документов; для осуществления мониторинга деятельности центров здоровья нужно создать специальный портал, на который будет поступать информация из субъектов РФ по статистической форме 68, а также определить порядок оплаты первичных посещений и повторных визитов детей в ЦЗ в системе обязательного медицинского страхования, что чрезвычайно важно при переходе на подушевое финансирование.
ЛИТЕРАТУРА REFERENCES
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Социальные инициативы педиатров по защите интересов и прав детей: история и современность. Российский педиатрический журнал. 2013; 6: 5-7.
2. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Неволин Ю.С., Фе-доткина С.А. Состояние здоровья детского населения как основа разработки региональных программ медицинской профилактики. Российский педиатрический журнал. 2013; 4: 53-7.
3. Яковлева Т.В., Альбицкий В.Ю. Проблемы и пути формирования здорового образа жизни населения Российской Федерации. М.: М-Студио; 2011.
4. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Модестов А.А. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 37-9.
5. Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Федоткина С.А. Здо-ровьесберегающее поведение подростков и молодежи как основа здоровья будущих родителей. Российский педиатрический журнал. 2012; 3: 46-50.
6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И, Волков И.М. Заболеваемость детского населения России. М.: ПедиатрЪ; 2013.
7. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.
8. Смирнов И.Е., Митюшин И.Л., Кучеренко А.Г., Бакрадзе М.Д. Цитокиновый профиль при бактериальной и вирусной инфекции у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17 (4): 14-9.
9. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В., Модестов А.А., Косова С.А., Терлецкая Р.Н. И др. Инновационные технологии в деятельности центров здоровья для детей.- Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 34 ( 6): 22.
10. Полякова С.И., Анушенко А.О., Баканов М.И., Смирнов И.Е. Анализ и интерпретация показателей обмена железа при разных формах патологии у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(3): 17-23.
11. Смирнов И.Е., Комарова Н.Л., Герасимова Н.П., Видюков В.И. Новая технология радионуклидной оценки функциональной активности почечной ткани у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17 (5): 30-3.
12. Постникова Е.В., Смирнов И.Е., Маслова О.И., Намазова-Баранова Л.С. Клинико-патогенетическое значение эндотели-альной дисфункции в формировании ожирения у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 36-40.
13. Модестов А.А., Косова С.А., Неволин Ю.С., Фаррахов А.З., Федоткина С.А. Центры здоровья для детей: проблемы и перспективы развития. Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 3 (31): 6-8.
14. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Федоткина С.А., Неволин Ю.С. Модернизация профилактического направления в педиатрии: проблемные зоны и возможности. Профилактиче-скаямедицина. 2013; 3: 14-21.
15. Гончарова О.В., Соколовская Т.А., Луняшина М.В. Корот-ков Ю.А. Первичный анализ деятельности центров здоровья для детей. Вопросы статистики. 2012; 8: 70-74.
16. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Смирнов И.Е., Ксензова Л.Д., Ларькова И.А. Современный взгляд на развитие бронхиальной астмы у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014; 93(3): 92-100.
17. Lipscombe LL, Banerjee AT, McTavish S, Mukerji G, Lowe J, Ray J et al.. Readiness for diabetes prevention and barriers to lifestyle change in women with a history of gestational diabetes mellitus: Rationale and study design. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 106(1): 5766.
18. Twig G, Afek A, Derazne E, Tzur D, Cukierman-Yaffe T, Gerstein HC, Tirosh A. Diabetes risk among overweight and obese metaboli-cally healthy young adults. Diabetes Care. 2014; 37(11): 2989-95.
19. Savoye M, Caprio S, Dziura J, Camp A, Germain G, Summers C, Li F et al. Reversal of early abnormalities in glucose metabolism in obese youth: results of an intensive lifestyle randomized controlled trial. Diabetes Care. 2014; 37(2): 317-24.
20. Caro J, Navarro I, Romero P, Lorente RI, Priego MA, Martinez-Hervas S et al. Metabolic effects of regular physical exercise in healthy population. Endocrinol Nutr. 2013; 60(4): 167-72.
1. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Ustinova N.V. Pediatricians social initiatives for the protection of the interests and rights of children: the history and contemporaneity. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 6: 5-7. (in Russian)
2. Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Nevolin Yu.S., Fedotkina S.A. The state of health of the child population as a basis for the development of regional programs of medical prevention. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 4: 53-7. (in Russian)
3. Yakovleva T.V., Albitskiy V.Yu. Problems and ways of formation of healthy lifestyle of the population of the Russian Federation.[Prob-lemy i puti formirovaniya zdorovogo obraza zhizni naseleniya Rossi-yskoy Federatsii]. Moscow: M-Studio. 2011. (in Russian)
4. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Modestov A.A. The main directions of modernization of the system of rehabilitation of children and adolescents. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 3: 37-9. (in Russian)
5. Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Fedotkina S.A. Health care seeking behavior of adolescents and young people as a basis for future parents health. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 3: 46-50. (in Russian).
6. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu, Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Volkov I.M. The incidence of child population of Russia.[Zabol-evaemost detskogo naseleniya Rossii]. Moscow: Pediatrician.2013. (in Russian)
7. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)
8. Smirnov I.E., Mityushin I.L., Kucherenko A.G., Bakradze M.D. Cy-tokine profile in bacterial and viral unfections in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17 (4): 14-9. (in Russian)
9. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu, Yakovleva T.V., Modestov A.A., Kosova S.A., Terletskaya R.N. et al. Innovative technologies in the activities of health centers for children. Social aspects of health [Sotsialnye aspekty zdoroviyu naseleniya]. 2013; 34 (6): 22. (in Russian)
10. Polyakova S.I., Anushenko A.O., Bakanov M.I., Smirnov I.E. Analysis and interpretation of indices of iron metabolism in various forms of pathology in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17(3): 17-23. (in Russian)
11. Smirnov I.E., Komarova N.L., Gerasimova N.P.,Vidyukov V.I. New technology radionuclide assessment of functional activity of renal tissue in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17 (5): 30-3. (in Russian)
12. Postnikova E.V., Smirnov I.E., Maslova o.I., Namazova-Baranova L.S. clinical and pathogenetic significance of endothelial dysfunction in the formation of obesity in children. Rossiyskiy pediatriches-kiy zhurnal. 2013; 5: 36-40. (in Russian)
13. Modestov A.A., Kosova S.A., Nevolin Yu.S., Farrakhov A.Z., Fedotkina S.A. Health centers for children: problems and prospects. Social aspects of health. 2013; 3(31): 6-8. (in Russian)
14. Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Fedotkina S.A., Nevolin Yu.S. Modernization of preventive direction in pediatrics: problem areas and opportunities. Profilakticheskaya meditsina. 2013; 3: 1421. (in Russian)
15. Goncharova O.V., Sokolovskaya T.A., Lunyashina M.V., Korotkov Yu.A. The primary analysis of the activities of health centers for children. Voprosy statistiki. 2012; 8:70-4. (in Russian)
16. Balabolkin I.I., Bulgakova V.A., Smirnov I.E., Ksenzova L.D., Larkova I.A. A modern view of the development of bronchial asthma in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2014; 93(3): 92-100. (in Russian)
17. Lipscombe LL, Banerjee AT, McTavish S, Mukerji G, Lowe J, Ray J, et al. Readiness for diabetes prevention and barriers to lifestyle change in women with a history of gestational diabetes mellitus: Rationale and study design. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 106(1): 57-66.
18. Twig G, Afek A, Derazne E, Tzur D, Cukierman-Yaffe T, Gerstein HC, Tirosh A. Diabetes risk among overweight and obese metabolically healthy young adults. Diabetes Care. 2014; 37(11): 2989-95.
19. Savoye M, Caprio S, Dziura J, Camp A, Germain G, Summers C, et al. Reversal of early abnormalities in glucose metabolism in obese youth: results of an intensive lifestyle randomized controlled trial. Diabetes Care. 2014; 37(2): 317-24.
20. Caro J, Navarro I, Romero P, Lorente RI, Priego MA, Martinez-Hervas S, Real JT, Ascaso JF. Metabolic effects of regular physical exercise in healthy population. Endocrinol Nutr. 2013; 60(4): 167-72.
Поступила 30.10.14 Received 30.10.14
Сведения об авторах:
Модестов Арсений Арсеньевич, доктор мед. наук, проф., зав. лаб. медико-социальных проблем охраны здоровья детей ФГБНУ НЦЗД; Косова Светлана Алексеевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб.
медико-социальных проблем охраны здоровья детей ФГБНУ НЦЗД; Бондарь Виктор Иванович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. медико-социальных проблем охраны здоровья детей ФГБНУ НЦЗД; Волков Игорь Михайловия, канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. медико-социальных проблем охраны здоровья детей ФГБНУ НЦЗД; Терлецкая Римма Николаевна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. медико-социальных проблем охраны здоровья детей ФГБНУ НЦЗД; Иванова Анна Аркадьевна, доктор мед. наук, каф. поликлинической и социальной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова
© КУЧМА В.Р., 2015 УДК 613.22-057.874
Кучма В.Р.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ЗДОРОВЫМ ПИТАНИЕМ
Научный центр здоровья детей, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Представлен анализ и обоснование подходов к совершенствованию системы обеспечения школьников здоровым питанием. Использовался экспертно-аналитический метод исследования. Экономически развитые страны имеют различные программы продовольственной помощи населению, в том числе обучающимся. В субъектах Российской Федерации подобные программы различаются как в подходах, так и в финансировании, что требует унификации и упорядочения. В России в рамках «зеленой корзины» ВТО разработана и используется Концепция развития внутренней продовольственной помощи. Адресной продовольственной поддержкой может быть охвачено около 14% населения страны. Питание в образовательных учреждениях - явная форма продовольственной помощи. Право получения бесплатного или со скидкой питания имеют учащиеся из малоимущих и многодетных семей, из семей, среднедушевой доход которых не превышает величины прожиточного минимума. Использование при разработке и осуществлении мер государственной социальной помощи населению национальной Концепции развития внутренней продовольственной помощи позволит органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления существенно улучшить обеспечение детей здоровым питанием, особенно обучающихся в образовательных организациях.
Ключевые слова: сбалансированное питание; потребление пищевых продуктов; обеспеченность рационов питания; внутренняя продовольственная помощь; питание обучающихся.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015, 18 (1): 40-44.
Kuchma V.R.
THE IMPROVEMENT OF THE STATE SYSTEM OF PROVISION OF CHILDREN WITH A HEALTHY NUTRITION
Scientific Centre of Child Healthcare, 2, building 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991
There is presented the analysis and the rationale for approaches to the improvement of the system of provision of schoolchildren with a healthy nutrition. There was used the expert-analytical method of the study. Economically developed countries have different programs for the food assistance to the population, including students. In the subjects of the Russian Federation similar programs are differed as well in their approaches as in financing, that requires an alignment and codification. In Russia, in the framework of the "green box" of WTO there was developed and used the Concept of the development of domestic food aid. With the targeted food support about 14% of the population of the country may be covered. Meals in educational institutions are the explicit form offood aid. Students from low-income families and large families, as well as from families whose per capita income is less than the minimum subsistence level have the right to receive the free or discounted nutrition. The use of national concepts of domestic food assistance in the development and implementation of the state social assistance to the population will allow the organs of state power of subjects of the Russian Federation and local governments to significantly improve the provision of children with a healthy nutrition, especially them who study in educational institutions.
Key words: balanced diet; food consumption; provision offood rations; domestic food aid; nutrition of students.
Citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(1): 40-44. (In Russ.)
П
отребление овощей, фруктов, молочных и мясных продуктов, рыбы у населения Российской Федерации по сравнению с рацио-
Для корреспонденции (correspondence to): Кучма Владислав Ремирович, доктор мед. наук, проф., член-корреспондент РАН, директор НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД, 105064, Москва, Малый Казенный переулок, 5; e-mail: vrkuchma@ mail.ru
нальными нормами потребления пищевых продуктов снижено. Во многих странах схожие проблемы решаются с помощью системы внутренней продовольственной помощи в различных ее видах.
В связи с чем целью исследования явился анализ существующих систем продовольственной помощи населению и обоснование подходов к совершенствованию государственной системы обеспечения школьников здоровым питанием.
