Анализ частоты и структуры пороков развития органов мочевой и половой системы у новорожденных детей г. Омска Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ

РОССИИ

© И.В. Антонова, 2008

И.В. Антонова

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И СТРУКТУРЫ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

г. ОМСКА

Государственная медицинская академия, г. Омск, РФ

В статье приводятся результаты исследования частоты и структуры врожденных пороков развития органов мочевой системы у новорожденных детей г. Омска, родившихся в 1998—2005 гг.

Ключевые слова: новорожденные дети, врожденные порокиразвития, мочевая система.

Authors present data about incidence and structure of urinary tract congenital malformations in neonates of Omsk born in 1998-2005.

Key words: neonates, congenital malformations, urinary tract.

Несмотря на многочисленные исследования причин, механизмов формирования и клинических проявлений врожденных пороков развития (ВПР), современные эпидемиологические аспекты отдельных групп и форм ВПР у детей в различные возрастные периоды в регионах страны недостаточно изучены. В г. Омске с 1956 г. существует научное направление, связанное с многолетним мониторингом всех без исключения случаев ВПР у новорожденных детей. Традиционно приоритет в изучении ВПР принадлежит неонатологам и педиатрам, использующим в изучении ВПР, помимо клинических, методы классической эпидемиологии [1, 2].

Целью исследования явилось изучение частоты и структуры ВПР органов мочевой и половой системы у новорожденных детей г. Омска, родившихся в 19982005 гг.

При выборе чувствительной группы для клини-ко-эпидемиологического изучения ВПР на территории г. Омска, одного из крупнейших промышленных городов Западной Сибири с численностью населения 1,2 млн человек, мы ориентировались на контингент новорожденных детей как наиболее репрезентативный при исследовании влияния экзо- и эндогенных факторов, формирующих ВПР. Учету подлежали все случаи ВПР у детей, родившихся живыми и мертвыми в 1998-2005 гг. согласно номенклатурным рубрикам

XVII Класса «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения ^00-Q99)» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-го пересмотра). Дифференцированный подход при учете пороков и аномалий развития проводили в соответствии с существующими в отечественной литературе определениями терминов «врожденный порок развития» и «аномалия развития» [3]. В качестве первичной документации были использованы журналы регистрации и учета новорожденных, паспорта участков и истории развития детей (форма № 112/у) с ВПР во всех учреждениях амбулаторно-поликлинического профиля для оказания медицинской помощи детскому населению г. Омска; извещения на детей с ВПР (форма № 025-11/ у-98); истории болезней детей с ВПР, находившихся на лечении в Городском клиническом неонатальном центре (медицинские карты стационарных больных, форма № 003/у); протоколы вскрытий и журналы аутопсий в патологоанатомическом отделении Областной детской клинической больницы. В статистическую разработку были внесены только случаи ВПР у детей, родители которых постоянно проживают на территории г. Омска. Проводили верификацию каждого случая рождения ребенка с ВПР (по диагнозу, пофамильную, по месту жительства). Биометрический анализ осуществляли с

Контактная информация:

Антонова Ирина Владимировна - асс. каф. пропедевтики детских болезней и поликлинической

педиатрии Омской государственной медицинской академии

Адрес: 644099 г. Омск, ул. Ленина, 12

Тел.: (3812) 74-02-34, E-mail: [email protected]

Статья поступила 03.12.08, принята к печати 23.01.10.

136

Педиатрия/2010/Том 89/№ 3

Рис. 1. Показатели рождаемости детей с ВПР ОМС за период наблюдения.

использованием пакетов STATISTICA-6, Биостатистика, возможностей Microsoft Excel.

В целом за период собственных исследований было выявлено 226 фенотипических вариантов всех ВПР, составивших 122 номенклатурные рубрики XVII класса МКБ 10 «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)». Среднемноголетний показатель рождаемости детей с ВПР составил 41,70±0,67%о (n=2807; темп прироста показателя (Тпр.)=2,1; p<0,05), что в 2,5 раза превышало значение за 1956-1970 гг. (16,8%) [1] и в 1,9 раза -показатель 1966-1976 гг. (21,9%) [2].

Структурный анализ ВПР показал, что у детей на первом месяце жизни ВПР органов мочевой системы (ОМС) регистрировались с частотой 1,00±0,12% (n=67) и за исследованный период времени имели высокий темп прироста (Тпр.=17,4, p<0,01; рис. 1).

Среди ВПР ОМС регистрировались 10 вариантов ВПР. Установлено, что показатель частоты ВПР данной группы в Кировском округе (1,68±0,33%) превысил соответствующие показатели в других административных округах города, а его минимальное значение в Октябрьском округе составило 0,55±0,25% (p<0,05).

Средневзвешенные показатели частоты рождения детей с врожденной пиелоэктазией составили 0,41±0,08% (n=28), с аномалиями формы и структуры почек и мочевых путей (сросшаяся, удвоенная, S- и подковообразная почка, удвоение мочеточников, мегауретер) - 0,28±0,06% (19), с гидронефротической трансформацией почек - 0,26±0,06% (18), с агенезией почки - 0,03% (2).

ВПР половых органов (8 фенотипических вариантов, n=146; Тпр.=4,4; p<0,01) встречались с частотой 2,17±0,18% (рис. 2). При этом их наибольшая распространенность составляла 3,48±0,48% в Советском административном округе, а наименьшая - 0,61±0,25% в Ленинском округе г. Омска (p<0,001).

Среди ВПР половой системы отмечены криптор-хизм (87; 1,29±0,14%), гипоспадия (46; 0,68±0,10%), врожденные кисты яичников (4; 0,06%), гипоплазия и аплазия полового члена (4; 0,06% ), гипоплазия яичка (3; 0,04%), агенезия влагалища (2; 0,03%).

ВПР ОМС были наиболее распространены у новорожденных мальчиков, причем значимость различий достоверна и постоянна во времени, что подтвердил сравнительный анализ соотношений показателей рождаемости мальчиков и девочек с ВПР ОМС за период собственных наблюдений в сравнении с периодом 19931997 гг. [3].

Учитывая тот факт, что ВПР мочеполовой системы в постнеонатальном периоде составляют до 30% всех случаев врожденных дефектов и встречаются с частотой 5 на 1000 детского населения [4], очевидно, что в периоде новорожденности диагностируется лишь их незначительная часть. По данным собственных наблюдений, диагностика скрытых ВПР мочеполовой системы у новорожденных затруднена и, как правило, проводится у детей при появлении заболеваний, в основе которых имеются анатомические дефекты, вызывающие нарушения уродинамики и соответствующие клинические синдромы. Кроме того, ВПР ОМС могут быть случайной клинической или патоморфологической находкой [5, 6].

В периоде новорожденности факт ранней клинической диагностики и, следовательно, преобладания ВПР половой системы у мальчиков может быть объяснен анатомо-физиологическими особенностями. У них преобладают ВПР наружных половых органов, которые диагностируются визуально, относительно легче и раньше, чем ВПР женских половых органов, которые чаще выявляются в более старшем возрасте, нередко в пре- и пубертатном периоде.

Помимо клинической диагностики, для выявления ВПР женских половых органов требуется проведение ультразвукового исследования, что может быть обусловлено симптомами, связанными с нарушениями мочеиспускания, эндокринологическими заболеваниями из-за дис- или агенезии яичников, а в старшем возрасте с бесплодием, нередко генетически детерминированным, особенно в сочетании с другими ВПР внутренних органов и систем организма.

Таким образом, изучение эпидемиологических аспектов ВПР у новорожденных детей в крупных промышленных центрах, одним из которых является

Р П В

с

й е т

е д

ь т

а д

ж о Р

1996 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Годы

Рис. 2. Показатели рождаемости детей с ВПР половых органов за период наблюдения.

И.В. Антонова

137

г. Омск, позволяет выявлять частоту, структуру и динамику патологии и подтверждает необходимость перманентного анализа эпидемиологической ситуации в регионах страны в отношении рождения детей с ВПР. Наибольшие значения показателей ВПР мочевой и половой системы в г. Омске зарегистрированы в Советском и

Кировском округах, прилегающих к активной промышленной зоне. Недостаточная диагностика ВПР внутренних органов мочевой и половой системы подтверждает необходимость массового ультразвукового скрининга новорожденных для раннего выявления и активного диспансерного наблюдения детей с ВПР.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокарева Т.В. Пороки развития у новорожденных детей в зоне «пучковости» врожденных аномалий (клинико-статис-тическое и серологическое исследование): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Омск, 1973.

2. Кулакова ТА. Врожденные пороки мочеполовой системы у детей (клинико-статистическое исследование). Генетика. 1982; 28 (3): 494-497.

3. Тератология человека: руководство для врачей. Под ред. Г.И. Лазюка. М.: Медицина, 1991.

4. Антонов О.В. Врожденные пороки развития у новорож-

денных в крупном промышленном центре Западной Сибири (аспекты эпидемиологии и профилактики): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Омск, 1999.

5. Лукьянов А.В. Диспансеризация детей с инфекциями мочевой системы: Метод. указания. Омск, 2005.

6. Антонов О.В., Долгих Т.И., Антонова И.В. Пути оптимизации программы профилактики врожденных пороков развития у детей. Омск: Изд-во ГОУ ВПО «ОмГМА» Росздрава, 2006.

© О.В. Моисеева, 2008

О.В. Моисеева