CC BY
53
УДК: 616.314.1/.17-053.2-084-06:616.988:578.828.6-036.7-085.281 I. М. Романченко
АНАЛ1З Б1ОХ1М1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В РОТОВО1 Р1ДИНИ, Р1ВНЯ РН НАЛЬОТУ ТА 1НДЕКСУ ЗУБНОГО НАЛЬОТУ У В1Л-1НФ1КОВАНИХ Д1ТЕЙ У ПЕР1ОД АНТИРЕТРОВ1РУСНО1 ТЕРАП11
Нацiональна медична акаде1^я пiслядипломноí освiти iм. П.Л. Шупика
Актуальнiсть теми
Однieю з найактуальшших проблем в Украíнi е поширення ВIЛ-iнфекцií в дiтей [1, 2].
У кра'н 25% оаб з установленою В1Л-iнфекцiею молодше 20 рокiв [3, 4, 5].
Спочатку вона була зумовлена внутршньолкарняною захворюванютю, але в останнi роки характерна народженням д^ей В1Л-шфкованими жiнками. У 2003 роцi вщ СН1Ду померло 3 млн. оаб, iз них 500 тис. д^ей [6].
Нинi в УкраМ зареестровано понад 16 тис. д^ей, якi живуть iз В1Л, а 'х кiлькiсть продовжуе неухильно зростати [7].
До початку 2006 р. в Укра'н вщ В1Л-шфкованих матерiв народилися 10 994 дитини [8].
Дiагноз ВIЛ-iнфекцií у обстежених був установлений на пiдставi результат лабораторних дослiджень з урахуванням епщемюлопчних i клiнiчних даних. Через ослаблений вiрусом iмунiтет ВIЛ-iнфiкованi д^и мають проблеми практично з уама органами i системами, при цьому не е винятком i ротова порожнина.
Мета дослщження - провести аналiз б^мн
чних показникiв ротово' рiдини, рiвня рН нальоту та шдексу зубного нальоту у ВШчнфкованих дь тей у перiод антиретровiрусноí терапп.
Матерiал та методи дослщження
Спостереження проводили за участ 119 В1Л-iнфiкованих дiтей. Усi обстежен були розподiленi за вiком - 3-6 та 7-11 рош. Дiагноз ВIЛ-iнфекцií у обстежених дiтей був установлений на пiдставi кл^чних ознак хвороби, дiагнос-тичних лабораторних теспв та епiданамнезу. Ураховуючи дан про високу частоту карiесу, ви-кликаного змiною бiохiмiчного складу слини, в обстежених групах нами були вивчен кальцш, фосфор, лужна фосфатаза.
Групу порiвняння склали здоровi д^и в кiлькостi 21 особа.
Обговорення результалв дослiдження
Бiохiмiчнi показники ротово' рiдини в дiтей груп В1Д-АРТ залежно вiд компенсованостi карн есу представлен в табл. 1.
Таблиця 1
Б'юх'ш'нш показники ротовоГр'дини у ВШчнфжованих дтей залежно вiд компенсованост/' кар'>есу
Компенсован1сть кар1есу Б1ох1м1чн1 показники ротово' р1дини
3-6 роюв (п = 67) 7-11 рок1в (п = 52)
Са загаль-ний ммоль/л Р, ммоль/л лужна фосфатаза, од. активности Са загаль-ний ммоль/л Р, ммоль/л лужна фос-фатаза, од. активност1
Кар1ес в1дсутн1й, ком-пенсований 2,04±0,49 5,26±2,14 23,01±14,65 1,86±0,43 5,04±2,19 27,7±18,53*
Субкомпенсований, декомпенсований 2,3±0,08 5,81±0,08 22,37±0,64 2,32±0,24 4,16±0,02 43,72±23,72*
* - достовiрнiсть вiдмiнностей м'ж групами (р<0,05).
Аналiз бiохiмiчного складу ротово' рщини в д^ей 3-6 та 7-11 рош iз рiзною активнiстю карiе-су не виявив суттевих вщмшностей показникiв вiд здорових дiтей. Однак умют лужно' фосфа-тази в д^ей 7-11 рокiв В1Д-АРТ був вiрогiдно вищим при компенсованому та вщсутньому карн есi (27,7±18,53; р<0,05) та вiрогiдно зрiс, у 1,58
разу, при субкомпенсованому та декомпенсова-ному карiесi (43,72±23,72, р<0,05) у цш же вн ковiй категорп.
Бiохiмiчнi показники ротово' рiдини в здорових д^ей залежно вщ компенсованостi карiесу представленi в табл. 2.
Таблиця 2
Бiохiмiчнi показники ротовоТpiduHU в здорових дimей залежно eid KOMneHcoeaHocmi Kapiecy
Компенсованють rapiecy Бiохiмiчнi показники ротовоТ рщини (n = 21)
Са загальний ммоль/л Р, ммоль/л лужна фосфатаза, од. активност
Каpiec вiдcyтнiй, компенсований 1,81±0,22 6,15±0,37 21,6±1,02
Субкомпенсований, декомпенсований - - -
Оцшка 6ioxiMi4HMX показниш ротовоТ рiдини в здорових дiтей залежно вщ компенсованостi ка-piecy показала, що Са, Р, лужна фосфатаза не мали вipогiдних вщмшностей вщ аналогiчних показникiв у дiтей груп В1Д-АРТ 3-6 pокiв. Слiд зазначити, що в поpiвняннi показникiв у д^ей груп В1Д-АРТ 7-11 рош при компенсованому та вiдcyтньомy ^pieci була знайдена вipогiдна вiдмiннicть по лужнш фоcфатазi, що характери-зувалося ТТ зниженням у 1,28 разу в груш здорових д^ей.
PieeHb рН наль
Дослщження piвня рН нальоту та шдексу зубного нальоту в обстежених було проведено за допомогою тест-системи «Plague Indicator Kit GC» вщносно показникiв компенcованоcтi ^pie-су. Незважаючи на фiзiологiчнy природу зубного нальоту, вш може стати чинником ризику або пусковим мехашзмом виникнення каpiecy на тлi розвитку ВIЛ-iнфекцiТ, у зв'язку з чим нами було дослщжено показник pH нальоту в д^ей груп В1Д-АРТ залежно вщ компенcованоcтi каpiecy (табл. 3).
Таблиця 3
t ВЛчнфкованих дiтей залежно eid компенcовaноcтi кapiecy
Компенсованють rapiecy Буферна здатнicть слини
3-6 роюв(п = 67) 7-11 роюв(п = 52)
черво-ний (рН у межах до 5,0) помаран-чевий (рН у межах до 6,0) жовтий (рН у межах до 6,5) зелений (рН у межах до 7,0 та >) червоний (рН у межах до 5,0) помаран- чевий (рН у межах до 6,0) жовтий (рН у межах до 6,5) зелений (рН у межах до 7,0 та>)
Каpiec вщсу-тнш, компенсований п=10 п=7
10±9,48 90±9,48 28,57± 17,07* 71,42± 17,07*
Субкомпенсований, де-компенсова-ний п=57 п=45
5,26± ,95°# 45,6± 6,59°# 21,05±5,39° 7,01±3,38°# 68,88±6,9# 28,88±6,75 2,22±2,19#
* - доcтовipнicтb вiдмiнноcтей у поpiвняннi з групою здорових дiтей (р<0,05).
° - доcтовipнicтb вiдмiнноcтей у групах за вком з однаковою активнютю кapiecy (р<0,05).
# - доcтовipнicтb вiдмiнноcтей у групах одного вку з piзною компенсованстю кapiecy.
Визначення piвня рН нальоту в д^ей групи В1Д-АРТ за вщсутносп каpiecy та компенсовано-го пеpеpiзy виявило максимальний piвень буфе-рноТ здатносп слини рН у межах до 7,0 та > у 90±9,48% обстежених 3-6 рош. Буферна здат-нють слини з рН у межах до 6,5 спостер^алася в цш вковш гpyпi в 10%. У д^ей групи В1Д-АРТ 711 pокiв на фон вiдcyтнього та компенсованого каpiecy питома вага по буфернш здатноcтi рН у межах до 6,0 була виявлена у 28,57±17,07%, р<0,05 та в межах до 6,5 - у 71,42±17,07%, р<0,05, що було вщповщно вipогiдно вище в по-piвняннi з групою здорових д^ей у 6 та 5 pазiв.
При субкомпенсованому та декомпенсовано-му ^pieci в дiтей 3-6 рош показник буферноТ здатноcтi слини досягав рН у межах до 6,0 у 45,6±6,59%, що мало вipогiднi вщмшносп з групою вщсутнього (р<0,05) та компенсованого ка-
piecy та з групою, однаковою за вком та однаковою активнютю каpiecy (р<0,05).
Високий вiдcоток обстежених (21,05±5,39%) iз рН у межах до 6,5 доcтовipнicть вщмшностей (р<0,05) мав питому вагу вщмшностей з групою д^ей 7-11 рош на фонi вiдcyтнього та компенсованого ^piecy. Мiнiмальна (рН у межах до 5,0) та максимальна (рН у межах до 7,0 та >) буферна здатнють слини виявлена вщповщно в 5,26± 2,95% та 7,01±3,38% д^ей на фон вщсут-нього та компенсованого ^piecy, що вipогiдно вiдpiзнялоcя в групах д^ей за вiком з однаковою активнютю ^piecy (р<0,05) та в д^ей одного вь ку при субкомпенсованому та декомпенсовано-му ^pieci.
Буферна здатнicть слини в д^ей групи В1Д-АРТ 7-11 рош iз субкомпенсованим та деком-пенсованим каpiecом виявила такий pозподiл:
мiнiмальна рН у межах до 5,0 мала питому вагу в бтьшо'Т частини обстежених (68,88±6,9%, р<0,05), що мало статистичну значущють i3 гру-пою дiтей 7-11 рокiв i3 вщсутым та компенсова-ним карieсом; рН у межах до 6,0 мали майже третина хворих (28,88±6,75%); незначний
вщсоток хворих мав рН у межах до 6,5 (2,22±2,19%, р<0,05), що мало меншу питому вагу в 32,2 разу в порiвняннi д^ей того ж вку за вiдсутностi карieсу та компенсованого перерiзу.
и Зелентш Жовпш А, - Помаранчевнл
Червонгш чол. -г
'Зеленил % Жовтгш р .
чс. Помаранчевгш Червоний ^--г -f -f
0 10 20 30 40
■ Субкоътен<х)ваншТ декомпенсовашш
■ Карксвщсутшй. компеисовашш
Рис. 1. Розподт рiвня рН нальоту в дтей груп В1Д-АРТ, абс.
Питому вагу рiвня рН нальоту в здорових дь тей за вiдсутнього та компенсованого карieсу було виявлено в бтьшосп хворих iз рН у межах до 7,0 та >, р<0,05, що було бтьше в 100 разiв за рахунок вщсутност такого рiвня рН нальоту в дтей груп В1Д-АРТ.
Для оцшки стану порожнини рота був ви-значений iндекс зубного нальоту в д^ей групи В1Д-АРТ залежно вщ компенсованостi карieсу за тест-системою «Plague Indicator Kit GC» (табл. 4).
Таблиця 4
1ндекс зубного нальоту в дтей групи В1Д-АРТ залежно eid компенсованост'1 Kapiecy
Компен-сован1сть кар1есу 1ндекс зубного нальоту
3-6 рок1в (n = 67) 7-11 рок1в (n = 52)
добрий задовть-ний незадовь льний поганий дуже поганий добрий задо-в1льний незадовть-ний поганий дуже поганий
Кар1ес вщсутнш, компенсо-ваний n=10 n=7
20±12,64 30±14,49* 50±15,81* - - - 57,14±18,7 28,57±17,07 14,28± 13,22* -
Субком-пенсова-ний, де-компенсо-ваний n=57 n=45
31,57± 6,51° 26,31± ,83° 33,33±6,24 7,01± 3,38°# 1,75±1,73°# - - 31,11 ±6,9 57,77±7,36# 11,11 ±4,68#
* - доcтовipнicть вiдмiнноcтей у поpiвняннi з групою здорових дiтей (р<0,05).
° - достов/'рнють вдмнностей у групах за вком з однаковою активнстю кар'есу (р<0,05). # - достов/'рнють в'дм'нностей у групах одного вку з piзною компенсованстю каресу (р<0,05).
Дуже погашш ^
Поганил ^ Нечлдовигъшш "Г Задовшытй
_Хороший
- Поганпн J | Не'задоыяьний J
^аДОБШЫПП! Хороший
0 12 3
I Субкомпенсований, декомпенсовашш I Кар1^сБ1дсу1ша компенсовашш
Рис. 2. Розподiл iндексу зубного нальоту в дiтей групи В1Д-АРТ залежно вщ KOMneHCOBaHOCTi кар^су, абс.
ч
п
Оцiнка iндексу зубного нальоту в д^ей груп В1Д-АРТ 3-6 роюв залежно вiд перебiгу вщсут-ностi карieсу та компенсованого карieсу виявила вiрогiдно вищу питому вагу незадовтьного рiвня iндексу (50±15,81%, р<0,05) в порiвняннi з ана-лопчним показником у здорових дiтей, що вира-жалося в його збтьшены в 10,5 разу та вiрогiдно нижчу - задовiльного рiвня шдексу (30±14,49%, р<0,05) при зменшеннi його у 2,7 разу в порiвняннi з аналопчним показником у здорових д^ей. Добрий iндекс зубного нальоту в д^ей груп В1Д-АРТ 3-6 роюв був виявлений у 20% об-стежених.
Аналiз iндексу зубного нальоту в д^ей груп В1Д-АРТ 7-11 рокiв вiдносно вiдсутнього карieсу та компенсованого карieсу був ще гiршим, що виражалося в появi питомоТ ваги поганого iндексу зубного нальоту (14,28±13,22%, р<0,05), який був вiрогiдно бiльший у дiтей груп В1Д-АРТ 7-11 у 100 разiв на фонi вiдсутностi аналогiчного показника в здорових дтей. Найвищий вщсоток обстежених дiтей груп В1Д-АРТ 7-11 роюв вiдносно вiдсутнього карieсу та компенсованого карieсу належав до групи задовтьного iндексу зубного нальоту (57,14±18,7%) та незадовiльного (28,57±17,07%).
Хоча картина iндексу зубного нальоту в дтей груп В1Д-АРТ 3-6 рокiв у переб^у субкомпенсо-ваного та декомпенсованого карieсу була рiзноманiтна, максимальний рiвень iндексу в ц1й групi належав до задовтьного (26,31±5,83%, р<0,05), який мав збiльшену питому вагу вщносно других iндексiв у ц1й же самм групi та до незадовтьного (33,33±6,24%). Також у дiтей груп В1Д-АРТ 3-6 рокiв iз субкомпенсованим та декомпенсованим карieсом виявлене вiрогiдне збiльшення поганого iндексу (7,01±3,3, р<0,05) за вiком з однаковою активыстю карieсу та в ц1й же вшовм групi з рiзною компенсоваыстю карie-су.
Добрий iндекс зубного нальоту в дтей груп В1Д-АРТ 3-6 рокiв (31,57±6,51, р<0,05) вщповщав вiрогiдному значенню в rpyni за вком з однаковою активыстю Kapieey. У дтей груп В1Д-АРТ 3-6 pокiв у пеpебiгy субкомпенсованого та декомпенсованого кapieсy зустртися також поодинокi випадки дуже поганого шдексу 1,75±1,73%.
Анaлiзом стану порожнини рота був визначе-ний шдекс зубного нальоту в здорових дтей залежно вiд компенсовaностi кapieсy за тест-системою «Plague Indicator Kit GC».
Отримана оцiнкa стану порожнини рота за ш-дексом зубного нальоту в здорових дтей показала, що бтьшють обстежених мали задовть-ний iндекс зубного нальоту - 80,95±8,56%. Добрий шдекс зубного нальоту склав 14,28±7, 63%, незaдовiльний виявили в 1 випадку.
Висновки
1. Анaлiз piвня рН нальоту у ВIЛ-iнфiковaних дтей у пеpiод aнтиpетpовipyсноT теpaпiT показав, що незалежно вщ вiкy у В1Л-шфкованих дiтей iз кapieсом вщсутым, компенсованим piвень рН нальоту в бтьшост дiтей був у межах до 7,0 та бтьше. При субкомпенсованому та декомпенсо-ваному rapied рН була визначена в межах до 6,0.
2. Анaлiз бiохiмiчних покaзникiв ротовоТ рщи-ни в д^ей не показав вipогiдних вщмшностей мiж групою з вiдсyтнiм, компенсованим кapieсом та групою з субкомпенсованим та декомпенсованим кapieсом, окpiм лужноТ фосфатази, яка мала високу питому вагу в д^ей iз субкомпенсованим та декомпенсованим кapieсом.
3. Визначено, що шдекс зубного нальоту у В1Л-шфкованих д^ей iз вщсутым та компенсованим кapieсом у вщ 3-6 pокiв був неза-довiльним у 50±15,81%; у вМ 7-11 pокiв - за-довтьним у 57,14±18,7%. У гpyпi обстежених iз субкомпенсованим та декомпенсованим rapie-
сом у Bi^ 3-6 ромв iндекс зубного нальоту був майже порiвну подтений мiж добрим, за-довiльним та незадовтьним карieсом, вiдповiдно 31,57±6,51%, 26,31±5,83%, 33,33±6,24%; у вiцi 7-11 рош 57,77±7,36% дiтей мали поганий шдекс зубного нальоту.
Лiтература
1. Изменяющаяся эпидемия ВИЧ/СПИДа в Европе и Центральной Азии http://data.unaids.orq/publications/irc-pub06/ic1038-changingepidemic ru.pdf
2. Школа против СПИДа. Профилактика рискованного поведения: Пособие для учителя. - К.: Алатон, 2007. - 256 с.
3. Воронцова Т.В. Школа против СПИДа. Профилактика рискованного поведения: пособие для учителя / Воронцова Т.В., Пономаренко В.С. - К.: Алатон, 2007. - 256 с.
4. Догляд i пщтримка дтей з ВШ-шфек^ею. На-вчальний поабник для персоналу дитячих уста-нов, батьюв, опкушв, со^альних пра^внигав та
Резюме
Наводиться аналiз бiохiмiчних показниш ротовоТ рiдини, рiвня рН нальоту та шдекс зубного нальоту у ВШ-шфкованих д^ей у перюд антиретровiрусноТ терапи. На пiдставi власних дослщжень установлено, що у ВШ-шфкованих дiтей змiнений рiвень рН нальоту при вщсутньому, компенсованому i субкомпенсованому, декомпенсованому карiесi. Середнiй рiвень лужноТ фосфатази мав високу питому вагу у ВШ-шфкованих дiтей. 1ндекс зубного нальоту в бiльшостi ВШ-шфкованих дiтей був незадовiльним, задовiльним i поганим.
Кпючовi слова: ВIЛ-iнфiкованi д^и, бiохiмiчнi показники, ротова рiдина, рН нал^, iндекс зубного нальоту.
Резюме
Приводится анализ биохимических показателей ротовой жидкости, уровня рН налета и индекс зубного налета у ВИЧ-инфицированных детей в период антиретровирусной терапии. На основании собственных исследований установлено, что у ВИЧ-инфицированных детей изменен уровень рН налета при отсутствующем, компенсированном и субкомпенсированном, декомпенсированном кариесе. Средний уровень щелочной фосфатазы имел высокий удельный вес у ВИЧ-инфицированных детей. Индекс зубного налета у большинства ВИЧ-инфицированных детей был неудовлетворительным, удовлетворительным и плохим.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные дети, биохимические показатели, ротовая жидкость, рН налет, индекс зубного налета.
Summary
This article provides the analysis of biochemical indicators of oral fluid, the pH of plaque and plaque index in HIV-infected children during antiretroviral therapy. Based on their own research it has been determined that the pH of plaque in the absence, subcompensated, compensated and decompensated caries has been changed in HIV-infected children. The average level of alkaline phosphatase was high proportion of HIV-infected children. Plaque index was unsatisfactory, satisfactory and poor in most HIV-infected children. Key words: HIV-infected children, biochemical, oral fluid, pH plaque, plaque index.
шших оаб, що доглядають за д^ьми з В1Л-шфек^ею. - К.: Кобза, 2003. - 168 с.
5. Догляд та виховання дтей, яга живуть з В1Л: аналiз ситуаци, проблеми та шляхи виршення. -К., 2004. - 162 с.
6. ВИЧ-инфекция в перинатологии ; под ред. В.Н.Запорожана, Н.Л.Аряева. - К.: Здоров'я, 2000. - 187 с.
7. Стоматология теперь будет доступна ВИЧ-инфицированным
http://medpravda.com/stomatologiya-teper-budet-dostupna-vich-inficirovanym/
8. Аряев Н.Л. Формирование приверженности антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции у детей: учебное пособие для преподавателей / Аряев Н.Л., Котова Н.В., Старец Е.А. - К.: Изд-во ЧП «Март, 2006. - 232 с.
Стаття надшшла 10.01.2013 р.
