CC BY
37
УДК.: 616.24:616.24-002.5(479)
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ДРУГИМИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ СТРАТЕГИИ PAL В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА
Яворский K.MJ, Болотникова В.А.1, Московчук А.Ф1, Тудор Е.М.', Чобану А.Б.1, Брумару А.Г.1, Ионица Н.И.2.
1. ОМСУ Институт фтизиопульмонологии «Кирилл Драганюк», Республика Молдова, 2025, г.Кишинев, ул.КВырнав, 13. 2. ПМСУрайонная больница Ниспорены, Республика Молдова,
2364, гНиспорены, ул.Т.Чорбэ, 5.
Резюме. По современным оценкам, достаточно высокий эпидемиологический и социальнозначимый потенциал туберкулеза (ТБ) и болезней органов дыхания (БОД) составляет проблему, не теряющую своей актуальности и в XXI веке. В связи с чем ВОЗ был рекомендован новый практический подход (стратегия PAL) к оказанию фтизиопулъмонологической помощи населению. Цель: изучить эпидемиологическую ситуацию по ТБ и БОД в Республике Молдова в 2012 - 2014 г.г. Материал и методы: сравнительный анализ статистических показателей из государственных отчетных форм. Результаты: к 2015г. бремя ТБ и БОД в стране остается высоким и вызывает серьезную озабоченность, несмотря на прогресс в выполнении глобальных задач. Установлено, что выявленные существенные различия в напряженности территориальной эпидемио-логической ситуации по туберкулезу определялись совокупностью медико-организационных, демографических и социально-экономических факторов. Заключение: внедрение и реализация стратегии PAL в Республике Молдова позволят добиться ускорения текущих темпов снижения показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и болезни легких.
Ключевые слова. Туберкулез, болезни легких, заболеваемость, смертность, эпидемиологическая ситуация.
ANALITICAL ASSESSMENT OF THE INCIDENCE OF TUBERCULOSIS AND OTHER RESPIRATORY DISEASES AND PAL STRATEGY IMPLEMENTATION IN
MOLDOVA
Iavorschi C.M. Bolotnicova VA. Moscovciuc A. EJ, Tudor E. M. Ciobanu A. B.7, Brumaru A. G. Ionita N. 1.2
PMSI Institute ofPhthisiopneumology "Chiril Draganiuc", 13, C. Vîmav street, Chisinau, Moldova, 2025. PMSI District Hospital Nisporeni, Republic of Moldova, 5, Toma Ciorba street, Nisporeni, 2364
Summary. According to current estimates, high enough epidemiologic and socially significant potential for tuberculosis (ТВ) and respiratory diseases is a problem that didn't lose its relevance in the twenty-first century: Thereby, WHO has recommended a new hands-on approach (strategy PAL) to provide pulmonology aid to the population. Aim: to examine the epidemiological situation of ТВ and respiratory diseases in the Republic of Moldova in 2012 - 2014. Material and Methods: comparative analysis of statistics from the state reporting forms. Results: by 2015, the burden of ТВ and respiratory diseases in the country remains high and it is a serious concern, despite the progress in the implementation of global challenges. It has been estab-
ïished that the identified significant differences in the intensity of the territorial-epidemiological situation of TB were determined by a combination of medical and organizational, demographic and socio-economic factors. Conclusion: Introduction and implementation of PAL strategy in the Republic of Moldova will achieve to speed up the current pace of reducing morbidity and mortality from tuberculosis and lung disease.
Keywords: tuberculosis, lung disease, incidence, mortality, epidemiological situation.
Введение. Введение Всемирной Организацией Здравоохранения в область фтизиопульмоно-логии нового практического подхода в борьбе с заболеваниями легких -WHO Practical Approach to Lung Health (PAL) явилось новым шагом к успешному решению существующих проблем. Внедрение и реализация стратегии PAL в контексте с эпидемической ситуацией, достижениями медицины, основанных на доказательствах, и совершенствованием системы управления в здравоохранении обусловило необходимость повышения контроля за туберкулезом (ТБ) и неспецифическими болезнями органов дыхания (БОД), оптимизации их мониторинга. При этом следует заметить, что анализ и оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу по существующим критериям являются одним из важнейших компонентов международных рекомендаций и национальных руководств по борьбе с ТБ, поскольку это имеет большое значение в реализации стратегии « Остановить туберкулез» [1,4,5]. Значимость выбранного направления подчеркивает базовая стратегия ВОЗ в Европейском регионе по снижению бремени ТБ. В ней указывается, что эпидемиологические научные исследования и эпиднадзор должны обеспечить медицинскую общественность данными, позволяющими определить приоритетные противотуберкулезные мероприятия и осуществить контроль за их эффективностью с целью оптимизации защиты населения от ТБ и оказания медицинской помощи [2,4,6].
Кроме того, возросшая значимость неспецифических болезней органов дыхания и многогранность проблем в области респираторной патологии потребовали поиска новых форм управления и модернизации пульмонологической службы [3,7]. В связи с чем ВОЗ также обозначила задачи в реализации стратегии PAL и в борьбе с БОД.
Цель исследования. Комплексная характеристика основных количественных и качественных эпидемиологических показателей по ТБ и БОД в период 2012-2014 гг. Изучение влияния доминирующих социально-демографических и геоэпидемиологических факторов на оказание фтизиопуль-монологической помощи в различных регионах Республики Молдова.
Материалы и методы. Для оценки эпидемической ситуации й ее динамики использовались показатели, исчисленные на основе данных утвержденных форм государственной статистической отчетности и полученные из Национального Центра Менеджмента в здравоохранении. Изучены также данные годовых отчетов о лечебно-профилактической работе районных Центров здоровья и Центров семейной медицины по разделу планирования и реализации стратегии «Stop ТВ» и борьбе с ЮД.
Результаты и обсуждение. Несмотря на то, что в последние годы произошел существенный прогресс в выявлении, диагностике и лечении ТБ органов дыхания и других бронхолегочных заболеваний за счет применения молекулярно- генетических технологий, высоко информативных функциональных исследований, обогащения лучевой диагностики такими методами как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эпидемическая ситуация по ТБ и ЮД в Республике Молдова остается напряженной. В то же время, действующая в стране фтизиопульмоно-логическая служба наряду с внедрением инноваций в лечебно-диагностический процесс, инфекционный контроль и менеджмент для усиления мер по стабилизации и дальнейшему улучшению эпидобстановки считает необходимым обеспечить приоритетность профилактического направления в деятельности учреждений здравоохранения. По нашим данным, интеграция знаний (клинические протоколы) и усилий различных специалистов и их взаимодействие являются ключом для рационального решения задач стратегии PAL.
Проведенный анализ эпидемиологических показателей по ТБ в период 2012-2014 гг. выявил следующую динамику. Показатель заболеваемости ТБ органов дыхания взрослых составил 107,7 на 100 тыс. населения в 2012 г. 102,2-в 2013 г., 92,6: -в 2014 г. У детей 0-17 лет этот показатель в указанные годы соответственно равнялся 22,4-21,5-18,5 на 100 тыс. детского населения. В структуре впервые заболевших взрослых ТБ легких был преобладающей локализацией и составлял более 90%. У детей на первом месте остается ТБ органов дыхания, так как доминирующим поражением являет-
ся ТБ внутргарудных лимфатических узлов. Доля бакгериовыделигелей среди впервые выявленных больных (по микроскопии) составляла 39,5-35,635,7%, а доля больных ТБ с деструкцией в легких -37,5-37,2-36,9%.
Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза зарегистрирована у 26,3% больных. Динамическое наблюдение за изменениями показателя смертности от ТБ выявило следующее: в 2012 г.- 14,4, в 2013 г. - ИД, в 2014 г.-11,8 на 100 тыс. населения.
Сравнительный анализ показателей эпидемической обстановки по БОД за вышеуказанный период выявил некоторые положительные сдвиги. При сохранившейся на одном уровне распространенности бронхиальной астмы имело место снижение распространенности хронического бронхита с 154,0 до 147,3 на 10 тыс. взрослого населения. Параллельно наблюдалось более выраженное снижение показателя смертности: при хроническом бронхите - с 32,8 до 26,1, при бронхиальной астме - с 1,0 до 0,9 на 100 тыс. взрослых. Одновременно определялось некоторое увеличение показателя распространенности пневмоний - с 43,0 до 47,2 на 10 тыс. взрослого населения и увеличение смертности от пневмонии - с 23,6 до 27,4 на 100 тыс.
В ходе исследования установлено, что в основе эпидемиологического неблагополучия по ТБ и ЮД лежит целый комплекс социально-экономических причин наряду с медицинскими. Весьма значительная роль при этом принадлежит недостаточному объему профилактических программ в амбулатор-но-голиклиничсском звене здравоохранения. Указанные причины представляются особенно актуальными доя жителей сельской местности.
Следует отметить, что ТБ, в частности, в сельской местности продолжает оставаться существенной проблемой заболеваемости взрослого и детскою населения. Как показали наши наблюдения, заболеваемость, распространенность, течение и исходы ТБ легких у жителей села зависят от напряженности эпидситуации в районе и определяются влиянием ряда факторов, в том числе удаленностью от районного центра, численностью и социальной структурой населения, уровнем оказания специализированной медицинской помощи. При этом, наличие факторов социального неблагополучия (миграция, доля неработающих, лиц с вредными привычками, низкая и несвоевременная обращаемость в лечебно-профилактические учреждения и др.) у жителей сельской местности было более выраженным, чем у горожан.
Знание и оценка геоэпидемиологии ТБ, изучающей состояние, особенности и закономерности развития эпидемического процесса в популяции конкретных территорий, оказались весьма актуальными в современных социально-экономических условиях. Проведенное изучение и анализ территориальных статистических данных показали, что при напряженной эпидемической обстановке по ТБ в целом по стране имеет место большой диапазон колебаний эпидпоказателей в различных административных территориях, что, естественно, указывает на необходимость дифференцированного подхода к проведению противотуберкулезных мероприятий. Различия в социально-экономической, демографической, экологической, культурной обстановке, уровнях оказания медицинской помощи населению ставит в неодинаковые условия борьбу с ТБ и ее результаты. Так, например, сравнительная характеристика геоэпидемиолог ии по ТБ легких (ТБЛ) в правобережном и левобережном регионах реки Днестр республики выявила существенные различия. Показатель заболеваемости ТБЛ в 2014 г. в правобережном регионе республики в среднем составил 68,4 на 100 тыс. населения, в левобережном - 96,3 (по Р Молдова -71,9). Заболеваемость бациллярным ТБЛ соответственно составляла - 26,3-28,5-25,7, а деструктивным _ 24,3-42,4,-26,5 на 100 тыс. Доля бакгериовыделигелей равнялась 36,9-29,6-35,7%. Различались также показатели смертности от туберкулеза: 9,8-26,4-11,8 и распространенности - 99,6-197,5 - 111,44 на 100 тыс. населения. Необходимо отметить, что изученные индикаторы территориальной эпидситуации в сравнении с общереспубликанскими показателями имеют региональные особенности и изменяются во времени. На наш взгляд, сохранение эпидемиологического неблагополучия зависит не только от влияния медико-организационных, но и социально-экономических факторов, роль которых весьма значительна в данной обстановке. В целом же, из 45 территорий страны в 37 показатель заболеваемости впервые выявленным ТБ превышал эпидемиологический порог. Подводя итог вышесказанному, следует подчеркнуть, что все это требует рационализации противотуберкулезных мероприятий с учетом конкретных региональных особенностей.
Важным моментом при рассмотрении вопросов реализации стратегии PAL является также и то, что не упомянутые в данной статье проблемы гендерности, коморбидности, комплаешности фтизиопульмонологических больных остаются
i 64
весьма актуальными для клинической практики и принятия управленческих решений.
Заключение. Туберкулез и БОД, относящиеся к числу широко распространенных и приоритетных заболеваний, составляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. В то же время, опыт и знания, накопленные в процессе реализации нового практического подхода в борьбе с заболеваниями легких (PAL), позволят существенно повлиять на эпидемиологию этих
заболеваний. Залогом успешности этой борьбы должны явится расширение доступа к качественной диагностике
для всех лиц независимо от тендерной принадлежности, возраста, социально-экономического статуса и повышение эффективности раннего выявления ТБ и БОД. А также сотрудничество работников всех звеньев системы здравоохранения, совершенствование их профессионального образования.
Литература
1. Мякишева Т.В., Гуденков М.А. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Смоленской области за 12 лет (1999-2010) // Туберкулез и болезни легких.-2013.-№11.-С. 17-24.
2. Николаев В.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания на муниципальном уровне и пути ее профилактики в современных условиях. Автореферат дис.. ..канд.мед.наук, Воронеж. 2011.- 26 с.
3. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века // Пульмонология.-2015.-№25 (2).-С. 133-142.
4. Brodhun В., Altmann D., Hauer В., Fiebig L., Haas W. Tuberculosis trends in Germany with a special focus on migrants // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.-2010.-V.14, N11,-suppl.2.-P. 360.
5. Huitric E., Kodmon C., Hollo V. et al. Epidemiologic trend analysis: tool for monitoring tuberculosis, elimination low-incidence setting // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.-2010.-V.14, N11 .-suppl.2.-P.82.
6. Romancenco E., Stratan E., Turcan N. Surveillance of drug resistance tuberculosis in Moldova 2011. Operational study. Chi§inau. 2013.-58 p.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2013. www.goldcopd.org.
Информация об авторах
Яворский Константин Михайлович - доктор хабилитат медицинских наук, профессор, зам.дирекгора по научной работе Института Фтизиопульмонологии «Кирилл Драганюк», e-maü: [email protected]
Болотникова Валентина Андреевна - доктор медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник Института Фтизиопульмонологии «Кирилл Драганюк».
Московчиук Анна Федоровна - доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник Института Фтизиопульмонологии «Кирилл Драганюк» e-mail: [email protected]
Тудор Елена Мирчевна - доктор медицинских наук, ученый секретарь, доцент, Института Фтизиопульмонологии «Кирилл Драганюк» e-mail: [email protected]
ЧобануАлнаБорисовна-зам.директорапостратегииименеджмен^Институтафтизиопульмонолотии «Кирилл Драганюк», e-mail: [email protected]
Брумару Альбина Георгиевна - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Института Фтизиопульмонологии «Кирилл Драганюк» e-mail: [email protected]
Ионица Нина Иосифовна - врач фтизиопульмонолог высшей квалификационной категории, Ниспоренской районной больницы e-mail: [email protected]
