CC BY
137
УДК 616-001.36-07(470.41-25)
л.ф. сафина1, р.с. фассахов1, и.д. решетникова1, л.в. макарова2
1Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, 420015, г. Казань, ул. Большая Красная, д. 67
2Городская клиническая больница №7, 420136, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54
Анафилактический шок: ретроспективный анализ госпитализаций по данным аллергологического отделения города Казани
сафина лейсэн фаритовна — врач-аллерголог, тел. (843) 236-67-21, e-mail: [email protected]
фассахов рустем салахович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. (843) 236-67-21, e-mail: [email protected] решетникова Ирина Дмитриевна — кандидат медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной и лечебной работе, тел. (843) 236-67-21, e-mail: [email protected]
Макарова людмила Валентиновна — заведующая аллергологическим отделением, тел. (843) 237-81-93, e-mail: [email protected]
В статье представлен сравнительный ретроспективный анализ частоты острых аллергических реакций (ОАР), в том числе анафилактического шока за 20-летний период. Ведущими причинами ОАР являлись лекарственные препараты и ужаления перепончатокрылыми насекомыми. Анафилактический шок занимает третье место в структуре острых аллергических реакций. Оценка частоты развития острых аллергических реакций выявила четкую тенденцию к росту ежегодного показателя заболеваемости с 1.2 на 10000 населения в 1992 г. до 9.4 на 10000 населения в 2012 году.
Ключевые слова: острые аллергические реакции, анафилактический шок, ужаления перепончатокрылыми насекомыми.
L.F. sAFINA1, R.s. FAssAKHoV1, I.D. REsHETNIKoVA1, L.V. MAKARoVA2
1Kazan Scientific-Research Institute for Epidemiology and Microbiology, 67 B. Krasnaya St., Kazan, Russian Federation, 420015
2Clinical Hospital №7, 54 Chuikov St., Kazan, Russian Federation, 420136
Anaphylactic shock: retrospective analysis
of hospitalizations by the data of Kazan allergology
department
safina L.F. — allergologist, tel. (843) 236-67-21, e-mail: [email protected]
fassakhov R.s. — D. Med. Sc., Professor, Director, tel. (843) 236-67-21, e-mail: [email protected]
reshetnikova I.D. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Deputy Director on Scientific and Therapeutic Work, tel. (843) 236-67-21, e-mail: [email protected]
makarova L.V. — Head of Allergology Department, tel. (843) 237-81-93, e-mail: [email protected]
The article presents a retrospective analysis of incidence of the acute allergic reaction, including anaphylactic shock, for the 20-years period. The main reasons for the acute allergic reaction (AAR) were drugs and Hymenoptera stings. Anaphylactic shock occupies the third place in structure of acute allergic reactions. Analysis showed that frequency of acute allergic reactions increased from 1.2 per 10,000 in 1992 to 9.4 per 10,000 in 2012.
Key words: acute allergic reaction, anaphylactic shock, Hymenoptera stings.
Согласно статистике Всемирной организации аллергии (WAO), распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофический характер и представляет собой одну из глобальных проблем общественного здоровья [1]. Наряду с хроническими аллергическими заболеваниями серьезную проблему представляют и острые проявления аллергопатологии, требующие проведения неотложной помощи [2]. Среди острых аллергических реакций (ОАР) наиболее тяжелым и представляющим угрозу для жизни является анафилактический шок (АШ). Статистические данные о частоте развития аШ малочисленны и противоречивы в разных странах. Так, согласно результатам двух крупных систематических обзоров, частота развития АШ в странах Северной Америки составила от 50 до 2000 эпизодов на 100000 человек в год, а в странах Европы от 1,5 до 7.9 на 100000 в год [3, 4]. По мнению исследователей, показатели по Европе оказались ниже по причине различия диагностических критериев для АШ между Европой и Северной Америкой [4].
В настоящее время в Российской Федерации (РФ) для постановки диагноза АШ пользуются клинической классификацией А.С. Лопатина, предложенной в 1983 году [5]. Однако в доступной для анализа медицинской литературе нет официальных данных о распространенности АШ на территории РФ. Наиболее полная статистика ведется по данным аллергологического отделения ГКБ №7 г. Казани, которое оказывает круглосуточную неотложную помощь больным с острыми аллергическими реакциями с 1992 г., т.о. пациенты, у которых развиваются неотложные аллергические состояния, в т.ч. АШ, в общественном месте, дома, на улице, в поликлиническом медицинском учреждении, госпитализируются, как правило, в данное отделение.
Цель работы — провести сравнительный ретроспективный анализ частоты госпитализаций пациентов с диагнозом «анафилактический шок» в структуре ОАР с 1992 по 2000 г. и с 2001 по 2012 год.
Материал и методы — проанализированы данные 7865 госпитализаций по поводу ОАР за период с 2001 по 2012 г., результаты сравнены с ранее проведенным анализом 1619 госпитализаций с ОАР за период с 1992 по 2000 г. [6]. В исследовании оценивались: частота госпитализаций с ОАР и АШ, возраст пациентов, этиологический спектр ОАР и АШ, клинические формы ОАР, летальность от АШ. Данные обрабатывали с помощью компьютерной программы Statistica 6.0.
Результаты
В период 1992-2000 гг. в аллергологическое отделение в связи с ОАР были госпитализированы 1619 больных (женщин 1057 — 65,3%, мужчин 562 — 34,7%), что составило 19,5% в структуре госпитальной заболеваемости, из них 152 пациента с АШ (9,4%). Средний возраст больных составил 40,56±0,08 года. Наблюдалась четкая тенденция к росту больных ОАР — с 105 пациентов (13,2% среди всех ОАР) в 1992 г. до 325 (31,6% соответственно) в 2000 году. Анализ этиологических факторов показал, что наиболее часто ОАР были вызваны применением лекарственных средств (ЛС) — 797 случаев (49,2% от всех случаев ОАР), на втором месте — ужаления перепончатокрылых насекомых — 147 ОАР (9,1%), далее пищевые продукты — 144 случая (8,9%),
другие причины — 109 ОАР (6,7%), в 422 случаях (26%) причину ОАР установить не удалось. Среди клинических проявлений ОАР у каждого второго больного отмечались острая крапивница и отек Квинке (864 случая — 53,4%), у каждого третьего в виде различных проявлений аллергических дерматитов (465 случаев — 28,7%). В общей структуре клинических форм ОАР эти нозологические формы составили 82,1%, а АШ занимал третье место, встречаясь практически у каждого десятого пациента с ОАР (9,4%).
В качестве причин развития АШ наиболее значимой причиной также явились лекарственные препараты — 103 случая (67,8%) и ужаления перепончатокрылых насекомых — 42 случая (27,6%), значительно реже пищевые продукты — 7 случаев (4,6%).
За период 2001-2012 гг. отмечено практически пятикратное увеличение госпитализированных с ОАР в аллергологическое отделение — 7865 пациентов (48%, ДИ: 47-49%) от общего числа пользованных больных, тогда как возрастание общего количества госпитализированных было не столь значительным (1044 больных в 2001 г. и 1634 — в 2012 г.). Среди них с диагнозом АШ госпитализировано за этот период 514 пациентов (7%), из них 285 женщин (55%, ДИ: 51-59%) и 229 мужчин (44%, ДИ: 40-48%).
Наблюдается четкая тенденция увеличения количества госпитализированных больных с неотложными аллергическими заболеваниями. Так, если за 2001 г. было госпитализировано 353 пациента с ОАР, то в последующие годы наблюдается увеличение госпитализаций, и к 2012 г. число больных с ОАР увеличилось до 1103 человек. Динамика госпитализаций по поводу ОАР в аллергологическое отделение представлена на рис. 1.
Частота АШ в среднем составляет от 4 до 11% от всех ОАР, наибольшее абсолютное число госпитализированных больных с АШ отмечено в 2005 и 2011 годах. В структуре госпитальной заболеваемости АШ также занимает третье место после крапивницы и дерматитов, количество больных с АШ составило 7% (ДИ: 6-7%) от всех ОАР. Динамика госпитализаций больных с АШ представлена на рис. 2.
Структура этиологических факторов ОАР не изменилась: наиболее часто ОАР были вызваны лекарственными препаратами — 4780 случаев (60%, ДИ: 59-61%), на втором месте ужаления насекомыми — 1257 ОАР (17%, ДИ: 15-17%), пищевые продукты вызвали развитие ОАР в 541 случае (6%, ДИ: 6-7%), в группе «другие» — 465 случаев (6%, ДИ: 5-6%), в 802 случаях причину установить не удалось (10%, ДИ: 9-10%) (рис. 3).
Среди всех клинических проявлений ОАР преобладали острая крапивница, ангиоотек или их сочетания — 4928 случаев (62%, ДИ: 61-63%), дерматиты — 1431 (18%, ДИ: 17-19%), АШ — 514 (7%, ДИ: 6-7%), значительно реже многоформная экссудативная эритема — 147 (2%, ДИ: 1-2%), сывороточная болезнь — 124 (1,8%, ДИ: 1-2%), геморрагические васкулиты — 143 (1,9%, ДИ: 1-2%), феномен Артюса — 85 (1%, ДИ: 0.8-1.3%), синдром Бехчета — 125 (1,5%, ДИ: 1.3-1.8%), узловатая эритема — 117 (1%, ДИ: 1.2-1.7%), ТЭН (синдром Лайелла) — 14 случаев (0,1%, ДИ: 0.10.3%) (рис. 5).
В структуре этиологических факторов развития АШ ведущее место также занимают лекарственные препараты — 309 случаев (60%, ДИ: 55-64%) и ужаления перепончатокрылыми насекомыми — 140
1ИНФЕЩИ0ННЫ Е Б 0ЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я
Рисунок 1.
Динамика госпитализаций больных с острыми аллергическими реакциями по данным аллер-гологического отделения ГАУЗ ГКБ №7 за период 2001-2012 гг.
Рисунок 2.
Динамика госпитализаций пациентов с диагнозом «анафилактический шок» в аллергологи-ческое отделение ГКБ №7 за период 2001-2012 гг.
во
а -I--—г---1-1-1-1-
2001 2002 2005 2004 2005 2006 2007 2003 2000 2010 2011 2012
Рисунок 3.
Структура этиологических факторов острых аллергических реакций по данным аллергологи-ческого отделения ГАУЗ ГКБ №7 (2001-2012 гг.)
ИНФЕКЦИОННЫЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ
Рисунок 5.
Клинические проявления острых аллергических реакций по данным аллергологического отделения ГАУЗ ГКБ №7 (2001-2012 гг.)
Рисунок 4.
Этиологические факторы АШ по данным госпитализаций в аллергологическое отделение ГАУЗ ГКБ №7 (2000-2012 гг.)
Рисунок 6.
Клинические проявления острых аллергических реакций в зависимости от этиологических факторов по данным аллергологического отделения ГАУЗ ГКБ №7 (2001-2012 гг.)
случаев (27%, ДИ: 23-31%), в 34 случаях (7%, ДИ: Частота встречаемости АШ была наиболее высокой в
5-9%) в качестве причины АШ выступали пищевые группе ОАР, развившихся на прием лекарственных пре-
продукты, в 31 случае (6%, ДИ: 4-8%) были опре- паратов — 64% (ДИ: 55-64%) и ужаления перепонча-
делены в группу «другие» (рис. 4). токрылыми насекомыми — 27% (ДИ: 23-31%) (рис. 6).
1ИНФЕЩИ0ННЫ1 Е Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я
За период 2001-2012 гг. летальных исходов от АШ не зарегистрировано.
Обсуждение
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о пятикратном увеличении количества госпитализаций в связи с оАр в аллергологическое отделение с 1619 пациентов за период 1992-2000 гг. до 7865 больных за 2001-2012 гг., а также о более чем двукратном возрастании доли пациентов с ОАР в общей структуре госпитализированных больных (с 19,5% до 48 за эти временные интервалы соответственно). Особую тревогу вызывает рост пациентов с АШ. В структуре госпитальной заболеваемости среди клинических проявлений ОАР АШ продолжает занимать третье место после крапивницы и дерматитов. Ведущими причинами ОАР и АШ также являются лекарственные препараты и ужаления перепончатокрылыми насекомыми.
Заключение
Наше исследование подтвердило глобальную тенденцию увеличения заболеваемости аллергическими болезнями. Оценка частоты развития ОАР показала увеличение ежегодного показателя заболеваемости с 1.2 на 10000 населения в 1992 г. до 9.4 на 10000 населения в 2012 г., среди них заболеваемость АШ составила 0.034 на 10000 населения в 1992 г. и 0,37 на 10000 населения в 2012 году. В
связи с этим важнейшими профилактическими мероприятиями по снижению риска анафилактического шока являются:
— назначение лекарственных средств строго по показаниям;
— назначение при лекарственной аллергии эффективного лекарственного средства, не дающего перекрестных реакций;
— следует избегать назначения патентованных многокомпонентных препаратов;
— следует избегать полипрагмазии;
— тщательно собирать аллергологический анамнез, сведения о непереносимости медикаментов, фармакологический анамнез с занесением в медицинскую документацию;
— обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин. после введения любого инъекционного препарата;
— наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме карточки, браслета и т.п.);
— обязательное наличие у больного с лекарственной, инсектной, пищевой, идиопатической аллергией набора неотложной помощи, включающего в себя: раствор адреналина для неотложного введения, системные глюкокортикостероиды, антигиста-минные препараты первого поколения
ЛИТЕРАТУРА
1. Pawankar R., Canonica G.W., Holgate S.T. et al. // WAO White Book on Allergy (World Allergy Organization). — 2011. — 238 p.
2. Хаитов Р.М.Эпидемиология аллергических заболеваний в России / Р.М. Хаитов, А.В. Богова, Н.И. Ильина // Иммунология. — 1998. — № 3. — С. 4-9.
3. Lieberman P. Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group / P. Lieberman, C.A. Jr. Camargo, K. Bohlke [et al.] // Ann. Allergy. Asthma.Immunol. — 2006. — Vol. 97 (5). — P. 596-602.
4. Panesar S.S. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: protocol for a systematic review / S.S. Panesar, B.I. Nwaru,L. Hickstein et al // Clin Trans Allergy. — 2013. — Vol. 3 (1). — 5.5. 5. 5. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок / А.С. Лопатин. — М.: Медицина, 1983. — 158 с.
6. Решетникова И.Д. Острые аллергические реакции среди населения в крупном промышленном городе (эпидемиология, клиника, организационно-управленческие аспекты): aвтореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Д. Решетникова. — Уфа, 2002. — 36 с.
REFERENCES
1. Pawankar R., Canonica G.W., Holgate S.T. et al. WAO White Book on Allergy (World Allergy Organization), 2011. 238 p.
2. Haitov R.M., Bogova A.V., Il'ina N.I. Epidemiology of allergic diseases in Russia. Immunologija, 1998, no. 3, pp. 4-9 (in Russ.).
3. Lieberman P., Camargo C.A. Jr., Bohlke K. et al. Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group. Ann. Allergy. Asthma.Immunol, 2006, vol. 97 (5), pp. 596-602.
4. Panesar S.S., Nwaru B.I., Hickstein L. et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: protocol for a systematic review. Clin Trans Allergy, 2013, vol. 3 (1).
5. Lopatin A.S. Lekarstvennyj anafilakticheskij shok [Herbal anaphylactic shock]. Moscow: Medicina, 1983. 158 p.
6. Reshetnikova I.D. Ostrye allergicheskie reakcii sredi naselenija v krupnom promyshlennom gorode (jepidemiologija, klinika, organizacionno-upravlencheskie aspekty): avtoref. dis. kand. med. nauk [Severe allergic reactions among the population in a large industrial city (epidemiology, clinical, organizational and managerial aspects). Synopsis of dis. PhD med. sci]. Ufa, 2002. 36 p.
