CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
59
других маркеров, определяемых в моче, показали значимый рост через 1 ч после сеанса ДУВЛ (от 59% до 93%). Максимальная диагностическая значимость выявлена для уровней TIMP-2, повышение которых через 60 мин составило 93% (n = 50) и увеличение концентраций белка L-FABP во всех случаях (100%, n = 40) после ДУВЛ.
Заключение. Несмотря на то, что ДУВЛ традиционно рассматривается как достаточно изученный и неинвазивный метод лечения, при проведении каждого сеанса возникает острое повреждение почек. Оценить степень этого повреждения возможно с помощью описанных маркёров. При этом анализ содержания указанных маркеров после проведения ДУВЛ может быть полезным для разработки преэмптивной нефропро-тективной терапии.
* * *
АНАЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ, ВЫДЕЛЯЕМЫЕ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Петрова Н.В., Анай-оол Ч.Г., Гордеев Л.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: муковисцидоз, анаэробы, антибактериальная терапия, микробиологические посевы, чувствительность
Актуальность. Ведущей причиной смертности у больных муковисцидозом (МВ) являются частые обострения, приводящие к хроническому воспалению и ухудшению функции лёгких. Это связано с несколькими основными патогенами: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans и нетуберкулёзные микобактерии (НТМ). Однако лёгочная микробиота при МВ содержит более широкий спектр бактерий, которые имеют значение при респираторных заболеваниях. Анаэробы, несомненно, являются важными патогенами лёгких при МВ, причём обнаруживаются они в любом возрасте. Рост анаэробов при МВ стимулируется бескислородными условиями, частично обеспечиваемыми повышенной вязкостью слизи и потреблением кислорода за счёт притока нейтрофилов или бактериальной пролиферации.
Цель: определить значимость анаэробных бактерий в ми-кробиоте дыхательных путей при МВ у детей.
Материалы и методы: микроорганизмы, выделенные из аспирата верхних дыхательных путей у больных МВ, госпитализированных в пульмонологическое отделение. 48 образцов аспирата исследовались в анаэробных условиях. Выполнено 48 микробиологических анализов.
Результаты. Установлено, что при посеве 37 (77,1%) из 48 образцов аспирата были положительными, по крайней мере, для 1 вида анаэробов. Были обнаружены 9 родов и 11 видов бактерий. Чаще всего у больных МВ обнаруживались Veillonella spp. (V. atypica, V. dispar, V. parvula) — 24 (64%) случая; Prevotella spp. (P. melaninogenica) — 4 (11%); Gemel-la spp. (G. haemolysans) — 2 (5%); Granulicatella spp. (G. abi-acens) — 2 (5%); Actinomyces spp. (A. odontolyticus) — 1 (3%); Aeromonas spp. (A. salmonicida) — 1 (3%); Citrobacter spp. (C. freundii) — 1 (3%);Mobiluncus spp. (M.. mulieris) — 1 (3%) и Oribacterium spp. (O. sinus) — 1 (3%). Также обнаружены 23 изолята основных значимых патогенов: MSSA — 6 (26%); MRSA — 4 (17%); P. aeruginosa — 5 (22%); H. influenza — 2 (9%); Klebsiella pneumoniae — 2 (9%); K. oxytoca — 1 (4,2%);
Escherichia coli — 1 (4,2%); B. cenocepacia — 4,2% (1/23); A. xylosoxidans — 1 (4,2%). У больных МВ выявлена также коинфекция Veillonella spp. с S. aureus в 7 образцах, Veillonella spp. с P. aeruginosa в 4 образцах, Veillonella spp. с K. pneumoniae в 2 образцах, Veillonella spp. с E. coli в 1 образце, Veillonella spp. с A. xylosoxidans в 1 образце, Veillonella spp. с H. influenzae в 1 образце.
Заключение. Анаэробы, которые выделяют из дыхательных путей больных МВ, обладают различными факторами вирулентности in vitro, которые могут вносить свой вклад в развитие обострений заболевания. Роль анаэробных бактерий при МВ активно обсуждается. Остаётся открытым вопрос о том, возможно ли присутствие анаэробов и нужна ли этиотропная терапия против анаэробов или её следует избегать в случае обострения течения МВ. Меропенем является единственным антибиотиком, обладающим стойкой активностью in vitro против анаэробов у больных МВ.
* * *
СИНДРОМ ЛЕДДА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Полуконова Е.В., Маккаева З.М., Филюшкин Ю.Н.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Ключевые слова: синдром Ледда, дети, врождённая аномалия фиксации кишечника
Актуальность. Синдром Ледда — это врождённая аномалия фиксации кишечника, характеризующаяся рецидивирующей кишечной непроходимостью вследствие заворота средней кишки вокруг верхней брыжеечной артерии и высокой фиксации купола слепой кишки. Эти анатомические особенности создают условия для возникновения заворота с развитием некроза кишечной стенки, что может привести к гибели пациента. Данная патология характерна для новорождённых и, как правило, имеет острое проявление кишечной непроходимости. Не исключено хроническое и латентное течение заболевания, которое проявляется в старшем возрасте и не имеет специфических клинических проявлений, что приводит к диагностическим ошибкам. В работе представлены два наблюдения за пациентами, проходившими лечение в детском хирургическом отделении, с синдромом Ледда, манифестация заболевания у которых проявилась признаками высокой кишечной непроходимости.
Описание клинических случаев. Мальчик, 2 года, переведён в отделение на 5-е сутки заболевания из педиатрического стационара. В анамнезе многократная рвота в течение 4 сут, боли в животе, задержка стула. Осмотрен педиатром, данные симптомы расценены как проявления гастроэнтерита, назначена соответствующая терапия. При рентгеновском обследовании выявлено увеличение желудка и наличие двух уровней. При переводе пациента в хирургическое отделение обращали на себя внимание болевой абдоминальный синдром и асимметрия живота. При УЗИ брюшной полости с цветовым допплеров-ским картированием (ЦДК) выявлена концентрическая структура вокруг верхней брыжеечной артерии с вовлечением верхней брыжеечной вены и брыжейки (симптом «улитки»). Диагноз — синдром Ледда, заворот средней кишки. Ребёнок был оперирован по экстренным показаниям. В ходе операции диагноз подтверждён: имелась единая брыжейка толстой и тонкой кишки с заворотом на 270°, венозный стаз сосудов бры-
