Амбулаторно-поликлиническая помощь при сердечно-сосудистой патологии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЛИТЕРАТУРА

1. Ядчук В. Н., Клепиков А. Н., Работкин О. Г. и др . // Воен . -мед . журн . - 2003 . - № 6 . - С . 20-23 .

2 . Постановление Правительства РФ от 25 февр. 2003 г. № 123

«Положение о военно-врачебной экспертизе» . - М . , 2003 .

3 . Расмамбетов Р. Г. Научное обоснование путей оптимизации ме-

дицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов: Автореф . дис . . . . канд . мед . наук . - СПб . , 2007 .

4 . Сердюков А. Г., Расмамбетов Р. Г., Ахмедов М. Р. // Проблемы городского здравоохранения . Вып . 11 / Под ред . Н . И . Вишнякова. - СПб . , 2006. - С . 209-211.

Поступила 14 .10 .10

© С. А. Магомедова, Е. В. Ильинцев, 2012 УДК 614.2:616.1-08-039.57(470.67)

С. А. Магомедова1, Е. В. Ильинцев2

амбулаторно-поликлиническая помощь при сердечно-сосудистой патологии

Дагестанский государственный университет, Махачкала; Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва

Изучали информированность населения о ведущих факторах риска, профилактике кардиологической патологии, самоконтроле артериального давления в Республике Дагестан. Подчеркивается важность и приоритетность ресурсного укрепления лечебно-профилактических учреждений и повышения санитарной грамотности населения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, артериальное давление

THE CHARACTERISTICS OF AMBULATORY POLYCLINIC CARE IN CASE OF CARDIOVASCULAR

PATHOLOGY

S.A. Magomedova, Ye.V. Ilyintsev

The article deals with results of studying the awareness ofpopulation concerning the main risk factors, prevention of cardiologic pathology, blood pressure self-control in the Republic of Dagestan. The importance and priority of resource support of medical institutions and enhancement of health education of population concerning cardiovascular diseases are emphasized.

Key words: cardiovascular diseases, prevention, arterial blood pressure

Болезни системы кровообращения (БСК) в настоящее время являются ведущей причиной смертности и инвалидности среди взрослого населения России [1, 2], что предопределяет высокую актуальность разработки научно обоснованных мероприятий по совершенствованию системы первичной и вторичной профилактики БСК на уровне здравоохранения субъекта РФ .

Проведенное нами анкетирование городского и сельского населения Дагестана (п = 300) выявило ряд нерешенных проблем организации профилактической помощи жителям республики .

Каждый 4-й пациент в ходе проведения опроса отметил, что осведомлен об имеющемся у него повышенном уровне холестерина

Если достоверной разницы во встречаемости повышенного уровня холестерина между тремя рассматриваемыми группами пациентов, согласно статистическим данным, не установлено, то уровень информированности сельского населения (особенно лиц, проживающих в горной местности) значительно ниже такового у горожан, что демонстрирует табл 1

То обстоятельство, что больше половины сельских жителей не осведомлены об уровне холестерина (при этом двое опрошенных сельчан из пяти или инвалиды, или пенсионеры), без сомнения, оказывает отрицательное влияние на осуществляемый учреждениями здравоохранения различного иерархического уровня комплекс мер по первичной и вторичной профилактике болезней системы кровообращения

Примерно половина (48%) городских жителей о дис-липидемии узнали, находясь на стационарном лечении (в том числе осуществляемом и не по поводу БСК), 44% получили эту информацию от врачей городских поликлиник и 8% - в кардиодиспансере .

Учитывая худший уровень информированности сельских жителей о состоянии своего здоровья, нам представлялось небезынтересным уточнить имеющиеся знания анкетируемых о наличии у их родственников старших поколений (родителей, бабушек, дедушек) гипертонической болезни и других заболеваний сердечнососудистой системы

Полученные результаты подтверждают обнаруженную нами тенденцию меньшей степени информированности сельских жителей по сравнению с горожанами Так, о наличии у своих родственников старших поколений БСК упомянули 71% опрошенных горожан, что почти в 2 раза превышает аналогичный средний показатель, полученный при анкетировании сельских жителей (37%) . Затруднились ответить на поставленный вопрос 20 опрошенных жителей города, 24 жителя горных сел и 36 респондентов из расположенных на равнине сел . Если колебание показателя между различными группами сельского населения статистически недостоверно ^ = 1,86), то по сравнению с городским населением жи-

Таблица 1

Оценка респондентами имеющегося у них уровня холестерина (в %) от общего количества ответов)

Уровень холестерина Городские жители Село (равнина) Село (горы) Всего

Нормальный 45,0 18,0 12,0 25,0

Высокий 25,0 28,0 29,0 27,3

Затрудняюсь ответить 30,0 54,0 59,0 47,7

Итого. . . 100,0 100,0 100,0 100,0

С. А. Магомедова - канд . мед . наук, зав . каф . (msaika@yandex . ru); Е. В. Ильинцев - канд . мед . наук, ст. науч . сотр . (iev-3877@mail . ru)

тели равнинных сел достоверно чаще испытывали трудности с ответом на заданный вопрос ( = 2,56) .

Для уточнения формирования навыков поведения, соответствующих принципам здорового образа жизни, респондентам предложили ответить на вопрос о систематических занятиях физкультурой и спортом . Уделяют должное внимание физической нагрузке лишь 16% сельских жителей (как на равнинной, так и в высокогорной местности) и 23% городского населения (различия недостоверны, t = 1,25) . Можно говорить о таком имеющемся факторе риска развития БСК и другой патологии, как гиподинамия, действующая в равной степени на все изучаемые группы пациентов

Для углубленного изучения выявленной закономерности предстояло изучить сложившийся стереотип поведения амбулаторного больного с патологией сердечно-сосудистой системы . Выяснилось, что большинство сельских жителей не принимают постоянно лекарственные средства в связи с имеющимся у них заболеванием, что вызвало у нас недоумение (табл 2)

В ходе выполнения исследования мы установили, что каждый второй городской житель и около 70% сельчан обращались за медицинской помощью в связи с имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы На поставленный респондентам вопрос о постоянном приеме лекарственных средств по поводу имеющихся БСК логично ожидать распределение ответов близко к озвученным долям (около 50% для горожан и около 70% для сельских жителей, так как заранее известно, что не страдающие БСК лица не получают названный вид лечения) Данные табл 2 свидетельствуют о том, что 38,9% жителей сельских равнин и 35,7% жителей высокогорной местности, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не получают постоянной консервативной терапии1 . Учитывая, что подавляющее большинство БСК относятся к хронической патологии, требующей длительной (в том числе пожизненной) терапии, можно говорить о неадекватном лечении рассматриваемых нозологических форм на амбулаторном этапе у лиц, проживающих в сельской местности .

Известно, что «выжидательная тактика» относительно самого распространенного заболевания сердечнососудистой системы - гипертонической болезни - оправдана только на начальном этапе заболевания, когда под врачебным контролем предпринимаются попытки немедикаментозной коррекции уровня артериального давления (АД) . Все остальные формы хронических БСК предполагают консервативное, оперативное или комбинированное лечение В связи с этим доля лиц, не получающих постоянно лекарственные средства в связи с имеющимися БСК, представляется неоправданно высокой

Для детального изучения определенной нами проблемы неадекватного лечения БСК на догоспитальном уровне вниманию анкетируемых предлагался вопрос: «Как часто Вы измеряете давление?» . Среди респондентов 51 горожанин, 72 жителя сельских равнин и 70 жителей высокогорных сел отметили наличие у себя БСК, послуживших причиной обращения к врачу в течение последних 12 мес . Учитывая, что примерно половина всех пациентов с БСК составляют именно лица с гипер-

Таблица 2

доли пациентов, получающих консервативную терапию в связи с имеющимися у них БСК (в % от общего количества опрошенных)

Тип поведения больного Городские жители Сельские жители (равнина) Сельские жители (горы)

Постоянно принимают 39,0 44,0 45,0

лекарственные средства

Постоянно не принимают 61,0 56,0 55,0

лекарственные средства

Итого. . . 100,0 100,0 100,0

тонической болезнью, теоретически мы могли бы ожидать ответ «контролирую АД постоянно в течение года» примерно от 25% городского населения и 35% сельских жителей (ожидаемые теоретически результаты 25,0 ± 4,9% для горожан, 35,0 ± 4,6% для жителей равнин и 36,0 ± 4,5% для жителей высокогорья соответственно) . Однако распределение ответов показало отсутствие самоконтроля АД у значительной группы пациентов .

Установлено, что постоянно следят за уровнем АД 19% жителей высокогорья, 21% горожан и 25% жителей сел, расположенных в равнинной местности Мы придерживаемся позиции, что лица без патологии сердечно-сосудистой системы a priori не будут контролировать АД . Никогда не измеряют свое АД 28% горожан и 29% сельчан

Во всех трех группах половина опрошенных интересуется своим АД только в случае плохого самочувствия (t = 0,57 при сравнении жителей сельских равнин с другими категориями) . Напомним, что 51% городского населения и 29% сельского населения не обращались в течение года за амбулаторно-поликлинической помощью в связи с БСК .

Можно говорить о неадекватном контроле АД сельским населением Наряду с описанным выше недостатком лекарственной терапии в амбулаторных условиях, создаются предпосылки ухудшения эффективности работы догоспитального звена республиканского здравоохранения Учитывая значимую роль образа жизни в возникновении заболеваний, реформирование системы здравоохранения на каждом иерархическом уровне обязано решать проблему повышения медицинской грамотности обслуживаемого контингента Например, успешно осуществляемая в Дагестане реализация Национального проекта «Здоровье» позволила укрепить ресурсное обеспечение амбулаторно-поликлинических учреждений (прежде всего речь идет об учреждениях здравоохранения, обслуживающих сельское население), но не оказала значимого влияния на уровень знаний населения о здоровом образе жизни

ЛИТЕРАТУРА

1. Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г. // Здравоохранение (Москва) . -

2008 .- № 7 .- С .21-34 . 2 . Щепин О. П. // Бюл . Нац . НИИ обществ . здоровья . - 2006 . - Вып . 4 .- С . 11-19 .

Поступила 21.12 .11

1Расчет доли пациентов, получающих необходимое лечение, производился как частное от деления количества лиц, постоянно принимающих препараты в связи с патологией сердечно-сосудистой, на общее число лиц в каждой группе, страдающих БСК . Так, доля пациентов, получающих лечение, для жителей сельских равнин равна 44/72, или 61,1%, для жителей высокогорья - 45/70, или 64,3% соответственно . Доли пациентов, не получающих необходимого лечения, являются обратными величинами