CC BY
0
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(4)
254 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
„ „ „
ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ IV ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
кой активностью болезни. В группу сравнения вошел 81 пациент в том же возрасте без ВЗК и проявлений ПА в анамнезе.
в^Е сыворотки крови к аллергенам коровьего молока и пшеницы определяли на автоматическом анализаторе «1ттипоСАР250». Для выявления ПА использовали разработанную нами и ранее валидированную анкету-опросник «Пищевая аллергия». Подсчёт Эо и ТК в гистологических препаратах проводили в программе «МБ-Е1етеп1з ВИ».
Результаты. В обследованных группах детей уровни антител к молочным белкам не превышали 2-й класс сенсибилизации, к пшенице — 3-й класс сенсибилизации. Частота выявления повышенных уровней в^Е к белкам коровьего молока у детей с БК была статистически значимо выше, чем у детей группы с ЯК (р = 0,009) и не отличалась от детей группы сравнения.
Повышенное число ТК — более 20 в поле зрения (*400 НРБ) — имели 37,0% детей с ВЗК: 37,9% детей с БК и 35,3% — с ЯК. Эозинофилия кишечника — более 20 в поле зрения (*400 НРБ) — отмечена у 15,2% детей с ВЗК: у 10,3% детей с БК и у 23,5% — сЯК.
В целом в выборке детей с ВЗК выявлена корреляция средней силы между числом ТК и суммой баллов опросника «Пищевая аллергия». При ЯК корреляции средней силы выявлены как между числом Эо в биоптате и суммой баллов опросника, так и между числом ТК и суммой баллов опросника. При БК выявлена корреляция высокой силы между числом ТК в биоптате и суммой баллов опросника.
Все пациенты с повышенными уровнями ТК и Эо имели сопутствующие аллергические заболевания, в том числе ПА, большинство имели высокий суммарный балл скрининг-опросника (выше 55). Выявлены различия на уровне тенденции медду числом ТК в биоптатах кишечника у детей с ВЗК с ПА и без ПА (р = 0,087).
Заключение. Наличие ПА должно обязательно учитываться при организации нутритивной поддержки детей с ВЗК. Разработанный нами ранее и валидированный на группе детей с ВЗК опросник для выявления скрытых форм ПА позволяет оптимизировать сбор анамнеза. Высокие уровни в^Е к пищевым белкам не характерны для коморбидной ПА у детей с ВЗК, что свидетельствует о преобладании не-^Е-опосредованных механизмов. Корреляция между числом ТК и Эо в биоптате кишечника и суммой баллов опросника «Пищевая аллергия» говорит о том, что повышенные уровни ТК и Эо могут рассматриваться как диагностический критерий ПА у
больных с ВЗК при наличии клинических данных.
* * *
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Горелова Ж.Ю., Летучая Т.А., Белицкая М.Ю.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; нарушения питания; коррекция
Актуальность. Значимым риском для здоровья школьников является распространённость нарушений питания. Неправильный режим питания, нерегулярное употребление горячей пищи, молочных и мясных продуктов, фруктов и овощей связано с функциональными нарушениями и хроническими болезнями органов пищеварения у детей. В рационе может быть использовано в качестве источника животных белков и жиров как коровье, так и козье молоко. Содержащиеся в жире молока линолевая и линоленовая жирные кислоты способствуют раннему заживлению язвенно-эрозивных изменений слизистой оболочки желудка. Молоко со-
держит нуклеотиды — структурные элементы нуклеиновых кислот, которые с позитивным эффектом используют в диетологии.
Цель работы, определить эффективность использования молока в питании школьников для профилактики патологии органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Материалы и методы. Обследовано 100 школьников в возрасте 14-15 лет. Проведён анализ следующих критериев в динамике приёма молока: общее состояние; переносимость; возможные побочные реакции; копрологические исследования в опытной и контрольной группах в динамике; биохимические исследования метаболической активности кишечной микробиоты; динамика показателей С-реактивного белка; определение содержания секреторного IgA в копрофильтратах.
Результаты. У всех детей, ежедневно принимавших дополнительно 200 мл молока 1 раз в день на завтрак или полдник в течение 2,5-3,0 мес, не отмечено отказов от приёма, аллергических реакций, диспепсических расстройств. Отсутствие отклонений в копрограм-мах школьников указывало на благоприятную реакцию ЖКТ на дополнительное использование молока. Анализ изменений показателей С-реактивного белка в копрофильтратах на фоне приёма молока у детей основной группы выявил значимое уменьшение его содержания, что свидетельствовало об уменьшении воспалительных реакций ЖКТ. Показатели секреторного IgA в копрофильтратах в динамике имели тенденцию к увеличению, что характеризовало улучшение мукозального иммунитета у обследованных детей.
Заключение. Определение эффективности дополнительного приёма молока показало его положительное влияние на состояние ЖКТ у школьников и целесообразность его применения у детей с гастропатологией.
* * *
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Гудков P.A., ОрешкинаД.Д., Кретова М.С., Перевалова Я.И.
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия
Ключевые слова: стационар; помощь; дети; госпитализация
Актуальность. Целесообразность оказания амбулаторной помощи в стационарах обусловлена их круглосуточной доступностью, уровнем квалификации сотрудников и наличием диагностической базы. Консультативную и лечебно-диагностическую помощь получают пациенты, не требующие госпитализации, а также отказавшиеся от неё.
Цель работы: определить отличительные характеристики пациентов, получивших в стационаре амбулаторную помощь, не требующих госпитализации и отказавшихся от неё.
Материалы и методы. Выполнен анализ данных электронной базы госпитализированных пациентов и журналов учёта амбулаторных больных за 4 месяца 2020 г., обратившихся в областную детскую больницу.
Результаты. Из 3574 детей, обратившихся в стационар, были госпитализированы 2387 пациентов. Остальным 1187 (33,2%) пациентам была оказана амбулаторная помощь. Отказались от госпитализации 167 пациентов терапевтического и 122 пациента хирургического профиля. Максимальная нагрузка амбулаторного приёма наблюдалась в интервале с 9.00 до 24.00 ч. Отказываются от госпитализации чаще всего обратившиеся с 18.00 до
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
ABSTRACTS OF THE IV ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
255
24.00 ч (30,6% обратившихся в эти часы). В 344 (59,5%) случаях амбулаторную помощь получали пациенты терапевтического профиля, обратившиеся в стационар без направления и не имевшие предварительного обращения в поликлинику. Среди пациентов хирургического профиля амбулаторной помощью ограничивались чаще дети, доставленные скорой медицинской помощью — 265 (43,5%) случаев. Среди амбулаторных пациентов, направленных из поликлиник, отказ от госпитализации был в 67 (28%) случаях; среди доставленных скорой медицинской помощью — в 72 (18,8%) случаях. Различия в частоте амбулаторных обращений и отказах от госпитализации между различными поликлиниками города и районами области могли быть объяснены их территориальной близостью к стационару и укомплектованностью врачами-специалистами. Более половины амбулаторных пациентов терапевтического профиля (56%) обратились с респираторными симптомами, 52% пациентов хирургического профиля — с абдоминальной болью. Пациенты с респираторными симптомами отказались от госпитализации в каждом третьем случае, пациенты с болью в животе — в 10,2% случаев. Только в единичных случаях отказы от госпитализации носили потенциально критический характер.
Заключение. В большинстве случаев обращение больных в стационар, минуя амбулаторное звено, связано с желанием пациента получить квалифицированную помощь в максимально короткие сроки. Отказы от госпитализации чаще связаны с выбором пациентом наиболее удобного, на его взгляд, варианта и предполагались родителями уже до момента обращения.
* * *
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Гурская A.C., Алхасов А.Б., Мокрушина О.Г., Наковкин О.Н., Баязитов P.P., Ратников С.А., Ахмедова Д.М., Карнута И.В., Сулавко М.А., Екимовская Е.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; атрезия пищевода; лечение
Актуальность. Частота встречаемости атрезии пищевода (АП) составляет 1 : 3000-1 : 5000 новорождённых и часто сочетается с наличием трахеопищеводного свища (ТПС). Изолированный ТПС относят к редким порокам (3-4%). Сочетанные пороки приАПвстречаются с частотой до 60% иу 6-10% детей имеют генетическую природу.
Цельработы: улучшение результатов лечения детей с АП.
Материалы и методы. С января 2018 г. по июль 2022 г. было пролечено 28 детей с АП (у 21 пациента выявлена АП с ТПС, у 7 — бессвищевая форма). Диагностика порока включала рентгеноконтрастное исследование (контраст визуализирован в слепом оральном отделе пищевода), рентгенографию грудной клетки и брюшной полости (газонаполнение петель кишечника свидетельствовало о наличии ТПС). Оперативное лечение включало торакоскопическую перевязку ТПС, наложение эзофагоэзофагоанастомоза (ЭЭА). При большом диастазе между атрезированными концами пищевода показано наложение эзофагостомы и гастростомы с последующей экстирпацией пищевода и колоэзофагопластикой в более старшем возрасте. Через 2 мес после операции была выполнена фиброэзофаго-гастродуоденоскопия, при наличии стеноза пищевода проводилось бужирование.
Результаты. Сопутствующая патология (дуоденальная непроходимость, атрезия ануса, пороки развития сердца, почек, костной системы) была выявлена в 12 (43%) случаях. У 21 (75%) ребёнка выполнена торакоскопическая перевязка ТПС, наложение ЭЭА. Всем пациентам с бессвищевой формой (и = 7; 25%) наложены эзофагостома и гастростома в связи с непреодолимым диастазом между сегментами пищевода. Повторная торакоскопия выполнена 2 (7%) детям в связи с несостоятельностью ЭЭА (ушивание дефекта). Летальный исход зафиксирован в 1 случае у ребёнка с массой тела при рождении 900 г, синдромом фето-фе-тальной трансфузии. Выполнена торакотомия, перевязка ТПС, летальный исход наступил в 1-е послеоперационные сутки. Остальные пациенты (и = 27) выписаны в удовлетворительном состоянии, госпитализированы повторно в возрасте 2 мес для контроля. В 6 (21%) случаях сформировался рубцовый стеноз пищевода, проводилось этапное бужирование. У 1 (4%) ребёнка из-за протяжённого стеноза была выполнена экстирпация пищевода с последующей подготовкой к колоэзофагопластике. В группе детей с бессвищевой формой АП 5 (18%) пациентам в возрасте 8-12 мес выполнена колоэзофагопластика.
Заключение. Анализ отдалённых результатов лечения новорождённых с АП показал, что у большинства пациентов можно сохранить собственный пищевод и наложить первичный ЭЭА. При бессвищевой форме в 100% случаев, по нашим данным, наложить первичный анастомоз не представлялось возможным.
* * *
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ
Гурская A.C., Алхасов А.Б., Мокрушина О.Г., Наковкин О.Н., Баязитов P.P., Ратников С.А., Ахмедова Д.М., Карнута И.В., Сулавко М.А., Екимовская Е.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: новорождённые дети; врождённая диафрагмальная грыжа; лечение
Актуальность. Частота встречаемости врождённой диафраг-мальной грыжи (ВДГ) составляет 1 случай на 2200 новорождённых. Через дефект в диафрагме в грудную полость перемещаются петли кишечника, желудок, селезёнка, иногда печень. Диагностика порока происходит на 18-20-й неделе гестации при УЗИ плода: в грудной клетке визуализируются органы брюшной полости, средостение смещено в здоровую сторону, отмечается многоводие.
Цельработы: улучшение результатов лечения детей с ВДГ.
Материалы и методы. За период с января 2018 г. по февраль 2022 г. было пролечено 11 больных (6 мальчиков и 5 девочек) с ВДГ. У 6 детей была выявлена ложная грыжа, у 5 пациентов — истинная. У 10 (90%) пациентов средний возраст на момент госпитализации составил 34,4 ± 25,6 дня, а 1 (9%) пациент поступил в возрасте 269 дней с рецидивом диафрагмальной грыжи (в анамнезе ребёнок двукратно был оперирован в других клиниках). Четверо (36%) детей поступили на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), 7 (64%) — на самостоятельном дыхании.
Результаты. В 8 (73%) случаях операция была выполнена торакоскопическим способом с пластикой местными тканями, 2 (18%) пациентам потребовалась торакотомия в связи с наличием секвестрации лёгочной ткани (одномоментно была выполнена пластика диафрагмы местными тканями и удаление секвестра), а у 1 (9%) ребенка с рецидивом ВДГ была выполнена ла-
