CC BY
94
Тезисы
Л.А. Иванова, Е.С. Михайлин
Алгоритм ведения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних в условиях специализированного Центра для несовершеннолетних
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Минздрава России, СПбГБУЗ «Родильный дом № 10», Санкт-Петербург, Россия
Резюме. Предложен алгоритм ведения беременности и родов у несовершеннолетних в условиях специализированного Центра.
Summary. An algorithm for management of pregnancy and labor in adolescents in a specialized Centre.
На базе СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» работает городской Центр по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама», в котором принимают роды у почти трети всех несовершеннолетних беременных женщин Санкт-Петербурга.
Цель исследования: разработать алгоритм ведения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних женщин.
Материал и методы. В исследование были включены 254 несовершеннолетние женщины. Первую группу составили 110 юных женщин, родивших в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» до организации Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних, 2-ю группу - 144 юные женщины, родившие в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» после организации Центра. В 3-ю группу (102 человека) были выделены юные беременные, начавшие наблюдаться в амбулаторно-поликлиническом отделении родильного дома, как только узнали о беременности.
С целью профилактики осложнений и улучшения исходов беременность, роды и послеродовый период у несовершеннолетних пациенток ведутся согласно разработанному нами алгоритму: 1) ранняя постановка на учет в женской консультации; 2) регулярное наблюдение в женской консультации; 3) доступность осмотров врачей-специалистов, часто повторно; 4) своевременное направление к профильному специалисту;
5) адекватная компенсация хронических заболеваний и функциональных расстройств;
6) полноценное дополнительное питание во время беременности; 7) ранняя профилактика анемии беременных; 8) постоянный прием поливитаминов; 9) полноценная диагностика и санация очагов хронической инфекции; 10) ранняя профилактика гестоза; 11) ранняя профилактика плацентарной недостаточности; 12) постоянная работа психолога; 13) санация влагалища перед родами; 14) тщательное клинико-лабораторное обследование непосредственно перед родами; 15) госпитализация всех несовершеннолетних пациенток в отделение патологии беременности в 38-39 нед; 16) максимальное обезболивание родов путем ДПА; 17) регуляция сократительной деятельности матки в родах; 18) постоянное КТГ-наблюдение в родах и профилактика гипоксии плода в родах; 19) полный курс антибактериальной терапии после кесарева сечения всем несовершеннолетним; 20) наблюдение в родильном зале в течение 6 ч после родов; 21) работа консультанта по лактации; 22) профилактика социального сиротства.
Результаты. У несовершеннолетних пациенток, наблюдавшихся при беременности и родивших в условиях специализированного Центра для несовершеннолетних, частота и степень тяжести осложнений беременности и родов были меньше, чем у подростков, наблюдавшихся и рожавших вне Центра: преобладали легкие степени тяжести гестоза
26 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2016, №3
II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»
и анемии беременных, достоверно меньше была общая прибавка массы тела за время беременности (12,1 ±4,5 и 13,9±6,4 кг соответственно), они достоверно раньше встали на учет в женскую консультацию (13,1±6,4 и 16,3±8,2 нед соответственно), в родах достоверно реже была частота быстрых и стремительных родов (2,8 и 21,8% соответственно), достоверно реже были частота разрывов шейки матки (5,9 и 12,5% соответственно), разрывов влагалища (3,9 и 12,7% соответственно) и перинеотомии (26,5 и 56,4% соответственно), достоверно чаще проводились клинико-лабораторное обследование непосредственно перед родами, своевременная регуляция сократительной деятельности матки в родах и обезболивание родов (75,6 и 22,0% соответственно).
Заключение. Ключевой особенностью несовершеннолетних является их быстрая, порой совершенно неожиданная, декомпенсация, беременность и особенно роды у них протекают по принципу «все или ничего», декомпенсация наступает внезапно, когда силы у организма истощены полностью, и соответственно лечебные мероприятия очень часто оказываются неэффективными. Результаты работы специализированного Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних на базе крупного акушерского стационара достоверно демонстрируют улучшение качества обследования беременных подростков, а также снижение частоты и тяжести осложнений беременности и родов у данной сложной категории пациентов.
М.В. Ипатова, Т.Б. Маланова, Ю.В. Кубицкая
Опыт восстановительной физиотерапии после кесарева сечения у юных родильниц
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме. В работе указана целесообразность включения в комплекс профилактических мероприятий у юных родильниц после кесарева сечения магнитолазеро-терапии.
Summary. In the work indicated the advisability of incorporating in a complex of preventive measures in young parturients after cesarean section magnetolaserotherapy.
В практике акушера оправдано убеждение о высоком риске послеоперационных осложнений после кесарева сечения (КС) у юных женщин. Возрастная функциональная незрелость их репродуктивной системы предрасполагает к образованию таких осложнений, как гематометра, субинволюция матки и эндометрит. Магнитолазерная терапия (МЛТ) характеризуется противоотечным, рассасывающим и трофическим действием в послеоперационной ране и может быть использована после КС.
Цель исследования: оптимизировать ведение послеоперационного периода после КС у родильниц 16-18 лет с помощью восстановительной МЛТ.
Материал и методы. 34 пациенткам провели родоразрешение путем операции КС в экстренном порядке. Показаниями к КС явились анатомически (17,6%) и клинически (35,3%) узкий таз, отсутствие эффекта от родовозбуждения после преждевременного излития околоплодных вод (47,1%). Средний объем кровопотери при КС составил 478±63,2 мл. Все женщины получили внутривенную антибиотикопрофилактику. Из них сформировали 2 группы. В 1-й группе (20 человек) провели восстановительную МЛТ, во 2-й группе (14 человек) МЛТ не проводили. С 1-х суток после КС осуществляли
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2016, №3 27
