CC BY
18
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
АЛГОРИТЪМ ЗА РАННА ДИАГНОСТИКА НА ДИАБЕТНА НЕФРОПАТИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ТИП II.
Димитър Николов1' Емил Кумчев2, Георги Николов3 1. Медицински университет Пловдив- Втора катедра вътрешни болести, отделение по нефрология УМБАЛ „Св.Георги" Пловдив 2. Клиника по нефрология- УМБАЛ „Каспела" 3. Медицински университет Пловдив
ALGORITHM FOR EARLY DIAGNOSIS OF DIABETIC NEPHROPATHY IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS 2
Dimitar Nikolov1' Emil Kumchev2' Georgi Nikolov3 1. Medical University Plovdiv- Second department internal medicine, department of nephrology UMHAT „St.Gerge" Plovdiv 2. linic of nephrology- UMHAT „Kaspela" 3. Medical University Plovdiv
Abstract
Diabetic nephropathy is the leading cause of kidney disease. It increases the risk of death, mainly from cardiovascular causes, and is defined by increased urinary albumin excretion (UAE) in the absence of the renal diseases. Diabetic nephropathy is categorized into stages: microalbuminuria (UAE > 20^g/min and <199^g/min) and macroalbuminuria (UAE > 200^g/min). Hyper-glycemia, increased blood pressure levels and genetic predisposition are the main risk factors for the development of diabetic nephropathy
Key words: algorithm, diabet, kidney, microalbuminuria, risk factors.
Бъбречното увреждане при захарен диабет - диабетна нефропатия е от основните микроангеопатични усложнения на захарния диабет. През 1936г. Kimmelstil - Wilson описали за първи път интеркапилярната нодуларна гломерулосклероза при пациенти с нефрозен синдром и захарен диабет.
През последните години захарният диабет стана една от доминиращите причини за развитие на терминална бъбречна недостатъчност изискваща хрониохемодиализно лечение. В България към 2012 година 500 000 души са със захарен диабет тип II и още толкова с предиабет. От 20% до 40% от пациентите със захарен диабет тип II развиват диабетна нефропатия. Схващането за диабетната нефропатия като късно усложнение на захарния диабет остана в миналото. През последните 30 години се работи усилено за установяване на редица факти за рано засягане на бъбреците след изява на диабета.
Рискови фактори
Основни рискови фактори, предразполагащи към развитие на диабетна нефропатия са:
1.Генетична предекспозиция;
2.Повишена секрация на дисиметричния диметиларгинин, инхибиращ синтезата на NO с последваща еднотелна дисфункция;
3.Нисък гломерулен хепаринсулфат;
4.Хиперсекреция на соматотропен хормон;
5.Увеличена гломерулна филтрация;
6.Повишена съдова пропускливост.
Патолого - анатомични промени
Характерни за ДН са хистологичните промени на бъбреците, които настъпват след третата година от началото на диабета са:
1.Намаляване броя на отворите на фенестрирания епител. 2.Отгагане на гликирани протеини в гломерулната базална мембрана
3. Намаляване броя на подоцитите и намаляване на протеина нефрин.
4.Пролиферация на мезангиума.
5.Класически лезии - нодуларна и дифузна интеркапилярна гломерулосклероза / Kim-melstil - Wilson/
6. Атрофия и фиброза на тубулите и интерстициума. Нодуларна гломерулосклероза
Дифузна интеркапилярна гломерусклероза Приети са пет стадия в развитието на диабетната нефропатия: 1стадий: Хиперфилтрация - грломерулната филтрация е увеличена с 20-50% при нормално арт. налягане и микроалбуминурия под 20мг; 2стадий: Нормалбуминурия;
3стадий:Микроалбуминурия - гломерулната филтрация е намалена под 80мл/ мин. , налична е микроалбуминурия от 20 до 200мг;
4 стадий: Протеинурия - гломерулната филтрация е намалена под 80мл/мин. , налична е микроалбуминурия над 200мг;
5 стадий: Терминална бъбречна недостатъчност при гломерулна филтрация под 15мл/мин.
Цел на проучването
Целта е да се изготви алгоритъм за ранна диагностика на диабетната нефропатия при пацциенти със захарен диабет тип II. ВКЛЮЧВАЩИ КРИТЕРИИ:
1.Захарен диабет II тип;
2.Давност на захарния диабет минимум 3год.; ИЗКЛЮЧВАЩИ КРИТЕРИИ
1.Декомпенсиран захарен диабет;
2. Наличие на хронична бъбречна недостатъчност;
3. Активна инфекция;
4. Наличие на мозъчно съдови инщиценти;
5. Наличие на съдечно съдови инцидента;
6. Високостепенна протеинурия;
7. Първични гломерулопатии;
8. Неконтролирана артериална хипертония.
Материал и методи
За изпълнение на целта се проследяваха следните клинични и лабораторни параметри: общо състояние, отоци, артериално налятане, диуреза, протеинурия, протеинограма, серумна урея, серумен креатинин, креатининов клерьнс, гликиран хемоглобин, холестерол, триглицериди, ерит/оцити, хемоглобин, хематокрит, леваоцити, тромбоцити, доплерова ехография на бьбречни сьдове.
Изследване на тип/ген: МУСБЗ I АСЕ (1/0)- рисков за диабетнанефропатия с локус 17(23.3 и Тс/СЛ^СдЕХЗ I (А1Ряяг) - рисков за диабетна нефропягив с локус 6(25.3
Изследвани бяха52 пациенти 350 иьже и 22Гас жени 1ка ср. визрает 48,6г.
Фиг1.
При 36% от ан аличираиите пациенти се установиха отоци с различна степен
10 пациенти с леки, 6 сьс средни, и 2 сьс силно изразени отоци, а при 33 без отоци
Ф)р[г2.
33
Я г
без отоци леки средни изразени
7
Артериалнахипертония се регнстрщ)апри 31 болни. Ф иг3.
2
При всички пациенти се установи микроалбуминурия
40
30
20
10
9
14
0
До 50 мкг.
От 50 до 200 мкг.
Над 200 мкг.14
При 50% от пациентите се установи повишен креатининов клирънс
Литер атура:
1 ПаскалевА Е. Нефрология, 2015, 295-312.
2 Захариева С. Артериална хипертония при захарен диабет. Нови концепции за лечението. Наука Ен докринодогия. Бр.1, 2012.
3. Георгиев Б. Сърдечно-съдови и бьбречни усложнения при затльстяване - роля на симпатикус ова нервна активност и инсудиновата резистентност. Наука Ендокринология. Бр. 3, 2013, 91 -102
4. Alteman N.,Russell J,El Nahas M.A study of the history of diabetic kidney disease(DKD); Nephrol Dial Transplanttnov 2011)26: 3450-3456.
5. Jeffrey M., Bauer C., Abramovitz M.,MelamedM.,HostetterT. Treatment of chronic kidney disease. Kidney International (2012), 81, 351-362.
6. Kumarpal Shr., Hart P.. Michota Fr. Managing diabetes in hemodialysis patients: Observations and recommendations Cl.ClJM.,eol 7(3 (11); 649-655.
7. Oomici T., Masanori E., Tsutomu "T., et al. Impact or Glycemic Control on Survival of Diabetic Patients on Chronic Rrgular Hemodialysis. Diabetes Care, 2006. 29, 7, 1496-1500.
8. R. Trtvisan,M. Vedovato and A. Tiengo. ""the epidemiology of diabrtes mellitus. Nephrology, Dialysis Transplantation, vol. 13(19398).Suppl.8 Diabetic Nephropathy
9. Chan El., Dellsperger K. Cardiorenal Syndrome: The Clinical Cardiologists Petspective. Cardiorenal Med 2011,1, 13-22.
10 . Tanaka N,Babazono T.Assessing genetic susceptibility to diabetic nephropathy. Nephrology (Carlton) 2005 Oct.; 10 Suppl:S 17-21.
11. Waley-Connell Ad., Bomback A., McFarlane S., et al. Diabetic Cardiovascular Disease Predicts Chronic Kidnay Disease Awareness ff the Kidney Early Evaluation Program= Cardiorenal Med 2011. 1, 45-52.
