CC BY
37
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 4
УДК 618.3-008.6-036.17-06:616.1/.8-008.64-031.14]07:616.153.1
альфа-амилаза в комплексной оценке полиорганной недостаточности при тяжелом гестозе
М. Л. Мельникова
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Представлено изучение изменения уровня альфа-амилазы в сыворотке крови беременных с гесто-зом различной степени тяжести. На основании клинико-лабораторного наблюдения 72 пациенток с гестозом доказано, что уровень альфа-амилазы повышается при гестозе тяжелой степени и может являться критерием полиорганной недостаточности. Доказана целесообразность включения альфа-амилазы в спектр лабораторных критериев тяжести гестоза.
Ключевые слова: беременность, гестоз, альфа-амилаза.
ВВЕДЕНИЕ
В структуре больных обширной клинической практики наибольшую сложность представляют пациенты с тяжелым клиническим течением и высокой склонностью к летальному исходу, что нашло отражение в формулировании понятия «экстремальное», или «критическое», состояние [3].
Наиболее емкое по своему драматизму определение дано А. Д. Ноздрачевым: «...критическое состояние — это особая форма жизнедеятельности, отражающая переломный момент существования высокоорганизованной живой системы, внезапно наступающий вследствие неблагоприятного воздействия. Альтернатива: система либо разрушается, либо начинается восстановление ее и организация» [1].
Определяющим манифестирующим признаком критических состояний является шоковый синдром с последующим развитием полиорганной недостаточности.
В акушерской практике одной из моделей критических состояний являются тяжелые формы гестоза.
Гестоз — это, по существу, острое поражение сосудистой системы, которое начинается
в бассейне маточно-плацентарного кровотока, а в дальнейшем принимает системный характер, распространяясь на другие участки регионального кровообращения: печень, почки, головной мозг и др. [2, 5].
Генерализация процесса нарушения микрокровотока имеет многофакторный генез. Среди участников определены циркулирующие иммунные комплексы, ряд цитокинов, кислородные радикалы, окисленные липиды, гипоксия, ацидоз, токсические продукты метаболизма и многие другие компоненты. В результате блокируется основная функция эндотелия — защита системного кровотока, поддержание нормального сосудистого тонуса: развивается вазоспазм, усиливается сопротивление току крови, изменяются процессы тканевой перфузии и баланс объемов вне- и внутрисосудистой жидкости в сторону уменьшения объема плазмы с гемоконцент-рацией, что усугубляет патологический процесс и замыкает порочный круг. Ухудшение условий микрокровотока индуцирует активацию тромбоцитов и коагуляционного каскада в целом. Это обстоятельство на фоне гиперкоагуляционного состояния крови, свойственного беременности, и нарушения антикоагулянтной защиты эндотелия спо-
собствует развитию хронической формы синдрома диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания (ДВС). Нарушения системного кровотока и, следовательно, неадекватная тканевая перфузия способствуют дистрофическим и некробиотическим процессам в тканях с развитием недостаточности функций жизненно важных органов, которая ярко выражена в клинической картине тяжелых форм гестоза [4].
В комплекс внутренних органов, повреждаемых в процессе развития тяжелого гесто-за, необходимо отнести и поджелудочную железу, испытывающую на себе проявления всех патогенетических механизмов. В литературе практически нет систематизированных данных, отражающих морфофункцио-нальные изменения в поджелудочной железе при тяжелых формах гестоза.
Цель исследования — изучить изменение уровня альфа-амилазы в сыворотке крови беременных с гестозом различной степени тяжести, а также без такового, оценить возможность использования данного теста в комплексной оценке тяжести гестоза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Была проведена про- и ретроспективная оценка 72 беременных, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации Перинатального центра краевой клинической больницы г. Перми с клиникой гестоза различной степени тяжести, а также 20 практически здоровых беременных, которые составили контрольную группу. При этом тяжесть гестоза определялась по шкале Goeeke в модификации Г. М. Савельевой.
В основу данных критериев легли следующие положения: раннее начало, длительность течения и выраженность основных клинических симптомов (отеки, гипертензия и протеинурия), наличие внутриутробной
задержки развития плода и экстрагениталь-ной патологии.
В зависимости от степени тяжести гесто-за все обследуемые пациентки были разделены на три группы. 1-ю группу (основную) составили 36 женщин с гестозом тяжелой степени (средний возраст 27,7±0,9 г.); 2-ю группу (сравнения) — 36 пациенток с гесто-зом средней степени тяжести (средний возраст 27,6±0,9 г.); 3-ю группу (контрольную) — 20 практически здоровых беременных (средний возраст 26,8±1,8 г.).
Критериями включения в контрольную группу явились:
— отсутствие симптомов гестоза;
— отсутствие клиники панкреатита.
Критериями включения беременных в
основную группу явились:
— наличие симптомов гестоза;
— отсутствие клиники панкреатита.
Был проведен ретроспективный анализ
медицинской документации: диспансерные книжки беременных, истории родов, патоло-гоанатомические заключения, журналы поступления беременных и операционные журналы.
У большинства пациенток гестоз был со-четанным и развился на фоне различных экстрагенитальных заболеваний (табл. 1).
Количество первородящих пациенток во всех трех группах превалировало над повторнородящими (табл. 2).
Длительность гестоза была различной и составила от 2 до 13 недель. Гестоз у беременных 1-й группы протекал наиболее длительно. Обращает на себя внимание его раннее начало (табл. 3).
При поступлении в стационар для каждой пациентки был разработан индивидуальный план обследования и лечения.
В ходе исследования использовались следующие методы диагностики: допплеромет-рия, ультразвуковое исследование, реополи-кардиография, определение количествен-
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 4
Таблица 1
Структура экстрагенитальных заболеваний среди беременных с гестозом различной степени тяжести
Степень тяжести гестоза
Экстрагенитальная патология тяжелая средняя
(n=36) (n=36)
Хронический пиелонефрит 10 8
Ожирение 3 4
Варикозная болезнь 1 2
Артериальная гипертензия 4 6
Хронический гломерулонефрит 1 —
Синдром вегетативной дистонии:
по гипертоническому типу 7 7
по гипотоническому типу 1 3
Всего 27 (75,0%) 30 (83,3%)
Таблица 2
Количество первородящих в группах
Контингент беременных Группа беременных
1-я (n=36) 2-я (n=36) 3-я (n=20)
Первородящие 22 (61,1%) 21 (58,33%) 13 (65%)
Повторнородящие 14 (38,9%) 15 (41,67%) 7 (35%)
Таблица 3
Сроки появления первых симптомов гестоза в группах
Сроки гестации, нед. Группа
1-я (n=36) 2-я (n=36)
До 24 4 (11,11%) 2 (5,56%)
От 24 до 30 15 (41,67%) 7 (19,44%)
От 31 до 35 15 (41,67%) 17 (47,22%)
От 36 до 40 2 (5,55%) 10 (27,78%)
ных показателей тромбоцитов, гематокрита, печеночных трансаминаз, показателей очищения, а также уровня альфа-амилазы в сыворотке крови (норма 28—100 Ед/л).
Терапия в стационаре включала в себя ан-тиагреганты, токолитики, антигипертензив-ные и седативные препараты. Также применялась инфузионная терапия.
Роды у 92 пациенток произошли в различные сроки беременности: от 28 до 40
нед.— в 1-й группе; от 31 до 40 нед.— во 2-й группе; от 35 до 40 нед.— в 3-й группе.
Обследование пациенток проводилось сразу после поступления в стационар и на 3-и и 7-е сутки после родоразрешения.
Для статистической обработки полученных данных использовались программы «Microsoft Excel», «Biostat», «Statistica 6.0». Статистическая достоверность результатов оценивалась по критерию Стьюдента.
результаты и их ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе проведенного исследования было доказано вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс при формировании полиорганной недостаточности при тяжелом гестозе.
Анализ содержания альфа-амилазы в сыворотке крови беременных, выполненный при поступлении пациенток в стационар, показал статистически достоверное повышение уровня фермента у беременных с гестозом тяжелой степени по сравнению с пациентками контрольной группы и беременными с гестозом средней степени тяжести.
В основной группе средний уровень альфа-амилазы составил 119,6±5,8 Ед/л, что достоверно выше, чем в контрольной группе и группе сравнения (р<0,05). В группе сравнения средний уровень альфа-амилазы — 57,0±3,0 Ед/л, у пациенток контрольной группы — 53,4±3,4 Ед/л.
Главным моментом в лечении группы женщин с гестозом тяжелой степени явилось своевременное родоразрешение. 83,33% беременных с гестозом тяжелой степени были родоразрешены путем кесарева сечения. У 27,78% женщин из группы сравнения роды были индуцированными. Роды у 75% пациенток контрольной группы протекали физиологически.
Выводы
1. Полученные данные свидетельствуют о высокой чувствительности и специфичности метода оценки уровня альфа-амилазы в сыворотке крови как критерия тяжелого гестоза при отсутствии клиники острого панкреатита.
2. Выявлена прямая зависимость между уровнем альфа-амилазы и тяжестью гестоза.
3. Доказана целесообразность включения альфа-амилазы в спектр лабораторных критериев тяжести гестоза.
Библиографический список
1. Гринев М. В. Патогенетические аспекты критических состояний в неотложной хирургии/М. В. Гринев///Вестник хирургии.- 2009.- № 1.- С. 9-10.
2. Егорова Н. А. Гестоз и материнская ле-тальность/Н. А. Егорова//Медицинский альманах.- 2008.- № 5.- С. 82-83.
3. Зильбер А. П. Полиорганная недостаточность как новый вид патологии: клиническая физиология, интенсивная терапия, профилактика/А. П. Зильбер//Актуальные проблемы критических состояний: сб. статей.- 2000.- № 7.- С. 71-91.
4. Репина М. А. Преэклампсия и материнская смертность/М. А. Репина.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.- С. 49-50.
5. Сидорова И. С. Гестоз/И. С. Сидорова.- М.: Медицина, 2003.- С. 22-33.
M. L. Melnikova
ALPHA AMYLASE IN COMPLEX
ESTIMATION OF MULTIPLE ORGAN FAILURE IN SEVERE GESTOSIS
Investigation of changes in blood serum alpha amylase level of pregnant women with gestosis of different degree of severity was fulfilled. On the basis of clinicolaboratory observation of 72 patients with gestosis it was proved that alpha amylase level is raised in severe gestosis and can be the criterion of multiple organ failure. Expediency of including alpha amylase into spectrum of laboratory criteria of gestosis severity was confirmed.
Keywords: pregnancy, gestosis, alpha amy-
lase.
Контактная информация: Мельникова Мария Леонидовна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 236-40-36
Материал поступил в редакцию 19.05.2010
