CC BY
14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 618 - 009.614
Л. С. Мусина, А. Б. Джумашева, Э. Н. Мусин, Б. Э. Юнусметов, Т. С. Манапов
АКУШЕРЛ1К-ГИНЕКОЛОГИЯЛЫК ПРАКТИКАДАFЫ ОРТАЛЫК НЕЙРОАКСИАЛЬДЫК БЛОКАДАНЫ НАРОПИНМЕН 6ТК1ЗУ ТЭЖ1РИБЕС1
КараFанды мемлекеттiк медицина университету КМК «КараFанды к. перзентханасы»
Осы жумыста 2012-2014 жылдар кезе^нде КМК «К,араранды к- перзентханасында» стационарлык ем алран наукастардык ауру тарихынык ретроспективт1 талдауы керсет1лген. Каз1рг1 уакытта акушерл1к жэне гинекологиялык практикада наропинмен етштген эпидуральды анестезиянык Yлес салмары ест1. Макалада наропинмен эпидуральды анестезияны етк1зу кез1ндеоперация1ш1л1к жансыздандыруынык сэйкест1л1г1 бараланран. Наукастардары наропинмен дамыран эпидуральды анестезия операцияштк гемодинамикасы туракты болуына эсер етл, симпатомиметиктерд1 колданбай сапалык сенсорлык блогынык катысуына байланысты.К,атар келген анестезиянык жорары белсенд1л1г1мен, темен жYЙелiк уыттылырымен гемодикамикара к1ш1 эсерiмен, нактыланран блокаданы шакыру кабiлетiмен акушерлiк практикада эпидуральды анестезияны етюзуге арналран наропиндi такдау препараты болып кабылданады.
Клт сездер: эпидуральды анестезия, наропин, анестетик, ауырсыну, эпидуральды кеыслк, бупивакаин
Сокры жылдары орталык сегментарлы блокадалар акушерияда жэне гинекологияда анестезиялык тэжiрибесiнде ажырамас курамдасы болып саналады. Нейрональды блокадаларра анестезиологтардык улкен кызырушылырын хирургиялык стресске патофизиологиялык реакциялардык тYрiмен жэне жаракатталран жерден ноцицептивт импульсацияны тиiмдi блогынык болуымен тYCiндiруге болады.Орталык сегментарлы блокадалар наукастардык есшщ сакталуымен, желдеткiштiк адекватты бакылауымен жэне темен кауiп - катерiмен болатынреспираторлы депрессиянык, ете тиiмдi операциядан кешнп аналгезиясын камтамасыз етедi [1, 2]. Босануынык бiрiншi кезекiндегi ауырсыну Th10-Li сегменттердiк жYЙкелерiмен кабылдап сезiнедi жэне жулын-миынык теменгi кеуделк - бел белiмiнiк сенсорлы жэне симпатикалык блокадасымен тиiмдi жойылады. Босанудык бiрiншi кезекi екiншi кезекiне етпей турранда осы блокада босанып жаткан эйелдердi ауырсынудан куткарады [3]. Бутаранык толы; сенсорлык жэне козралыстык блокадасында кажет болса, бел немесе сепзкез декгейiне сэйкес эпидуральды кекiстiгiне анестетиктщ кебiрек концентрленген ерiтiндiсiн беруге болады [4].
Зерттеу максаты - наропинмен орталык нейроаксиальды блокаданык (эпидуральды анестезиянык) тшмдшИмен кау^аздИн керсету болып табылады.
МвЛ1МЕТТЕР ЖЭНЕ ЗЕРТТЕУ ЭД1СТЕР1
2012 - 2014 жылдар кезе^нде КМК «Караранды к. перзентханасында» станцио-нарлык ем алран наукастардык ауру тарихынык ретроспективтi талдауы еткiзiлдi.
Наукастарра барлык босану кезiнiк жансыздандыруы немесе жоспарлы жэне жедел босандыру, жатыр миомасын алып тастау, косымшалармен жэне косымшаларсыз жатырдык экстирпациясы жэне ампутациясы, кынапты жамау, ана без косалкысынык кистасын алып тастау кезiндегi оперативтiк араласуларынык жансыздандыруы еткiзiлдi. 17 жастан 52 жас аралырыкда наукастар каралды. Эпидуральды анестезия (ЭА) ропивакаин гидрохлоридi ер^^амен (Наропин, АстраЗенека АБ, Швеция) етмзшдк Босану кезiнiк жансыздандыруы наропин
ер^^анщ0,2% - 40 мг жалпы мелшерiмен, хирургиялык араласу кезiнде 0,75% - 150 мгжалпы мелшерiмен жYргiзiлдi.L2 -Lздекгейiнде B.Braun Германия фирмасынык эпидуральды анестезияра арналран шарын жиынтырымен эпидуральдык кекiстiгiнiк пункциясыжэне катетеризациясы жасалды. Наропинге дегенкез карасы онык ерекше касиеттерiмен байланысты. Наропиннiк негiзгi артыкшылыры, бупивакаинмен салыстыр-ранда, - сол ^ш эсерiнде ете кiшi кардио-жэне нейроуыттылырынык болраны. Ол перифериялык жYЙкелерiнiк ете жылдам жэне терек сенсорлык блогын, азырак дэрежесiнде моторлык блокадасын шакыртады. Бупивакаинмен салыстырранда, ЭА кезiнде, моторлык жэне сенсорлык блогынык касиетЫе караранда,наропин кебiрек дифференциация-сымен ерекшеленедi. Жорары мелшерде жэне концентрацияда анестетик моторлык жэне сенсорлык блогынык созылмалы терекд^н, темен концентрацияда - незИнен минимальды дэрежеде сенсорлык блокаданы немесе моторлык блогынык толык жоктылырын камтамасыз етедi.
Наркотикалы; анальгетиктердi ;олдан-бай жалпы кабылданFан эдiстемелiк бойынша премедикация етмзшдк Операцияiшiлiк жансыздандыруынык сэйкестiгiн жалпы кабылFанFан тесттер бойынша баFаланды (терi жамылFысынык тYCi мен ылFалдылыFы, орталы; гемодинамиканык негiзгi керсет-мштершщ турактыль^ы: артериялы; кысымы (А^), ЖYректiк жиырылу жиiлiгi (ЖЖЖ), гемоглобиннщ оттегiмен сатурациясы^ O2), саFат сайынFыдиурез мл/саF). Операциядан кейн кезе^нде наукастардык психоэмо-ционалды; статусы, аналгетиктердщ кабылдау реттiлiгi, гемодинамика жаFдайы баFаланды. НЭТИЖЕЛЕР ЖЭНЕ ТАЛКЫЛАУ Керсетiлген кезекнде КМК «к;араFанды перзентханасынык»белсендшИнщ анализi келесi керсеткiштердi керсеттк Анестезиоло-гиялы; пособиялардык жалпы саны темендедi (тамырiшiлiк анестезиямен еткiзiлген 12 аптаFа дейiн жасалынFан тусктердщ саны темендеуне сэйкес). Егер, 2012 жылы болFан 1625 анестезия орындалса, 2013 жылы - 1339 анестезиологиялы; пособиялар, ал 2014 жылы - 1281 анестезиологиялы; пособиялар орындалды. Осыпан караFанда,ж¥лын-милык анестезия негiзiнен, аймактык анестезия эдiсiнiк Yлес салмаFы естi.Сол уа;ытта наропинмен етшшген эпидуральды анестезиялардык Yлесi 2014 жылFы 100% ;¥ралды. Егер 2012 жылы 378 эпидуральды блокада етш^ жэне наропинмен ЭА Yлесi жалпы саннан 30% ;уралса (70% лидокаинмен жэне бупивакаинмен етшшген ЭА ;¥ралды), 2013 жылда - 218 жэне наропинмен ЭА Yлесi 50% жоFарлады, сонымен ;атар 2014 жылы 99 эпидуральды; блокада жасалды жэне олардык барлыFынык Yлесi 100% наропинмен етшшдк
НаукастардаFы наропинмен дамы^ан-эпидуральды анестезия операцияЫлк гемодинамикасы тура;ты болуына эсер етт^ симпатомиметиктердi ;олданбай сапалы; сенсорлы; блогынык ;атысуына (8 саFатка дейн) байланысты. Систолы; А^ 120,3±10,5 мм сын. баF. iшiнде, ЖЖЖ 96,2±6,8 жиiлiгi минутына, SpO2 96-99% декгешнде, ерте операциядан кейiнгi кезекде дем алуынык жэне гемодинаканык депрессиясын жо^ты^и бiлдiрдi, саFат сайынFы диурез 50,1±4,5 мл/саF ;¥ралды. Нау;астар ездерiн жайлы сезiнгендерiн жэне ерте операциядан кейн ауру синдромынык жоктылыFын бiлдiрдi. Керсетшген кезекде пункциядан кейiнгi ауыр ас;ынулар (эпидуриттер, жаракаттык жэнетоксикалы; плегиялар) ^ркершмеген. БаFаланбаFан анестетиктiк таралуымен
байланысты, «мозаикалык» анестезия жэне мидык катты кабь^ыньщ перфорациясы аскынуынык саны (тотальды аркалык жэне жоFары эпидуральды блоктар, пункциядан кешнп цефалгиялар) жоFары кeрсетiлген кезекде шамалы болып, ал 2014 жылы бул аскынулар болмады.
КОРЫТЫНДЫ
Белгшеуге кажеттi,казiргi уакытта акушерлiк жэне гинекологиялык практикада наропинмен eткiзiлген эпидуральды анесте-зияны^лес салмаFы eстi, ол осы анестезиологиялы; камтамасыз ету турнщ эсерлшИне жэне кауiпсiздiгiне байланысты. Катар келген анестезиянык жоFары белсендiлiгiмен, темен жYЙелiк уыттылы^ымен-гемодикамикаFа кiшi эсерiмен, нактыланFан блокаданы шакыру кабiлетiмен акушерлiк практикада эпидуральды анестезияны eткiзуге арналFан наропинд^акдау препараты болып кабылданады, сондыктан анестетиктщ кон-центрациясы козFалысынык жоктыFымен неганен симпатикалык жэне сенсорлык блокаданы алуFа берiледi (нактыланFан блокада).
ЭДЕБИЕТТЕР
1 Анестезиология и интенсивная терапия: Практич. руководство /Под ред. Б. Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2006. - 576 с.
2 Морган Дж. Э. Клиническая анестезиология: в 3 томах /Дж. Э. Морган, С. Мэгид, В. Михаил. - СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 2001. - 396 с.
3 Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии /Под ред. Г. К. Степанковской, Б. М. Венцковского. - Киев: Здоровья, 2000. -672 с.
4 Руководство по клинической анестезиологии /Под ред. Б. Дж. Полларда. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 912 с.
REFERENCES
1 Anesthesiology and intensive care: Practical. manual /Ed. B. R. Gelfand. - M.: Litterra, 2006. - 576 p.
2 Morgan George. E. Clinical Anesthesiology: 3 volumes / G. E. Morgan, S. Magid, V. Mikhail. -SPb.: BINOM-Nevsky Dialect, 2001. - 396 p.
3 Emergency conditions in obstetrics and gynecology /Ed. G. K. Stepankovskaya, B. M. Ventskovskiy. - Kiev: Health, 2000. - 672 p.
4 Guidlenes for clinical anesthesiology /Ed. B. G. Pollard. - M.: MEDpress-inform, 2006. -912 p.
Поступила 29.04.2015 г.
L S. Mussina, A. B. Dzhumasheva, E N. Musin, B. E. Yunusmetov, T S. Manapov EXPERIENCE OF CENTRAL NEURAXIAL BLOCK WITH NAROPIN IN OBSTETRIC PRACTICE
This article presents the retrospective analysis of medical records of patients admitted for inpatient treatment in Maternity hospital of Karaganda city for the period of 2012-2014. Epidural anesthesia with naropin in obstetric and gynecologic practice occupies larger proportion. The research assessed the adequacy of intraoperative analgesia with naropin during epidural anesthesia. The development of anesthesia in patients accompanied by intraoperative hemodynamic stability at the expense of quality of sensory block without sympathomimetic. The combination of high anesthetic activity, low systemic toxicity with little effect on hemodynamics, to cause differential blockade do naropin drug of choice for epidural anesthesia in obstetric practice.
Key words: epidural anesthesia, naropin, anesthetic, pain, epidural space, bupivacaine
Л. С. Мусина, А. Б. Джумашева, Э. Н. Мусин, Б. Э. Юнусметов, Т С. Манапов
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕЙРОАКСИАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ НАРОПИНОМ В АКУШЕРСКО-
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
В работе представлен ретроспективный анализ историй болезни пациенток, поступивших на стационарное лечение в КГП «Родильный дом г. Караганды» за период 2012-2014 гг. Эпидуральная анестезия наропином в акушерской и гинекологической практике занимает все больший удельный вес. В статье оценена адекватность интраоперационного обезболивания наропином при эпидуральной анестезии. Развитие анестезии у пациенток сопровождалось интраоперационной стабильностью гемодинамики за счет качественного сенсорного блока без применения симпатомиметиков. Сочетание большой анестезирующей активности, низкой системной токсичности с незначительным влиянием на гемодинамику, способность вызывать дифференцированную блокаду делают наропин препаратом выбора при эпидуральной анестезии в акушерской практике.
Ключевые слова: эпидуральная анестезия, наропин, анестетик, боль, эпидуральное пространство, бупивакаин
