CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://elibrary.ru/khjomv https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
61
Материалы и методы. Проведён осмотр 168 пациентов в возрасте 2-15 лет и анализ их амбулаторных карт. Средний возраст детей — 9 лет, мода — 4 года, 8 лет. Гендерное распределение было следующим: мальчики — 48,2%, девочки — 51,8%.
Результаты. Жалобы пациентов следующие: слабость — 168 пациентов (100%), потеря аппетита — 123 (73,2%) пациента, повышение температуры до 39°С — 168 (100%) детей, до 40°С — 40 (23,8%) больных, боль в горле — у 89 (53%) детей, сухой кашель у 59 (35,1%) больных, 1-2-кратная рвота у 22 (13,1%) детей. 109 (64,9%) пациентов обратились на 1-2-й день болезни, им проведено стрептотестирование — из них у 70 (41,7%) пациентов — результат положительный, у остальных — отрицательный. 59 (35,1%) больных обратились на 3-4 и более дни болезни с продолжающейся лихорадкой до 39°С, как правило, в вечернее/ночное время. У этих пациентов обследование было дополнено проведением лабораторных анализов крови и мочи. При отсутствии признаков нейтрофиль-ного лейкоцитоза в общем анализе крови больным назначалось обильное питье 50 мл/кг в сутки, щадящая диета, туалет полости рта и носа, при температуре тела более 38,5°С назначался парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в день. При положительном стрептотесте и/или нейтрофильном лейкоцитозе назначалась антибиотикотерапия. Стартовым препаратом служил амоксициллин, при проведении ранее до полугода терапии амоксициллином, назначался амоксициллин + клавулановая кислота. Расчёт препарата производился на амоксициллин в дозе 50 мг/кг в сутки курсом 7 дней. Контроль эффективности антибиотикотерапии проводился через 72 ч от начала последней, у 22 (13,1%) больных потребовался бактериологический анализ из ротоглотки с определением патогенной флоры и чувствительности к антибактериальным препаратам, смена амоксициллина на кларитромицин в дозе 15 мг/кг в сутки в 2 приёма. Эффективность терапии составила 100%.
Заключение. ОТФ, преимущественно вирусной этиологии, формировался в летний сезон 2023 г. у детей в возрасте 3-4 и 7-9 лет. Стрептотестирование является необходимым инструментом при диагностике ОТФ у детей. Эффективность терапии амоксициллином в дозе 50 мг/кг в сутки при лечении ОТФ составляет 87%.
* * *
ОЦЕНКА КОМПЛАЕНТНОСТИ РОДИТЕЛЕЙ В ТЕРАПИИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Сахабетдинова К.Н., Сахабетдинов Б.А
Научный руководитель: ^С.Торгачев
Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
Ключевые слова: дети, острые респираторные вирусные инфекции, лечение
Актуальность. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются распространёнными заболеваниями в педиатрической практике. В лечение ОРВИ включены ограничивающий режим, частые прогулки на свежем воздухе, проветривание жилья, обильное тёплое питье, щадящая диета, туалет полости рта и носа и жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5°С. Данная тактика может быть неэффективной при низкой приверженности родителей пациентов.
Цель: определить уровень комплаентности родителей к терапии ОРВИ у детей на амбулаторном этапе лечения.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 126 родителей детей, получающих лечение при ОРВИ лёгкой степени. Возраст пациентов составил 3-15 лет (медиана 9 лет). Гендерное распределение было следующим: мальчики — 66 (52,4%), девочки — 60(47,6%).
Результаты. Неявка на приём врача-педиатра в рекомендованные даты отмечена у 49 (38,9%) пациентов, самостоятельное раннее прерывание ограничивающего режима — у 67 (53,2%), редкий туалет полости рта и носа — у 79 (62,7%). У 41 (32,5%) больного применяли жаропонижающую терапию (НПВС: парацетамол/ибупрофен) при температуре от 37,5оС, вместо от 38,5оС. При этом 18 (14,3%) больных применяли НПВС в недостаточных дозах, 10 (8%) — дозы НПВС, превышающие максимально разрешенные по весу. 54 (42,9%) больным были рекомендованы противовирусные препараты в виде назального рекомбинантного интерферона в курсовой дозе, однако отмечено нарушение кратности приёмов, длительности курса в 32 (59,3%) случаях. Нерегулярность приёмов лекарственных средств (ЛС) родители связывают с забывчивостью, малой информативностью сигнатур ЛС, отсутствием жалоб ребёнка в указанное время приёма ЛС. Причинами ранней отмены лечения являлись, со слов родителей, улучшение общего самочувствия ребёнка, отказ ребёнка от ЛС вследствие негативных органолептических свойств ЛС. Осложнённое течение в виде развития острого отита, острого синусита, острого бронхита и др. отмечено у 19 (15,1%) пациентов.
Заключение. Установлен низкий уровень комплаентности к терапии ОРВИ у детей. Это может быть связано с невнимательностью родителей на приёме у врача-педиатра, малой информативностью сигнатур ЛС.
* * *
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ
Сираева А.Р., Глинкина А.В.
Научный руководитель: С.С. Таргачев
Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
Ключевые слова: подростки, особенности питания
Актуальность. Вопросы питания детей являются значимыми факторами, которые следует учитывать как при диагностике различных форм патологии органов желудочно-кишечного тракта, так и для их профилактики.
Цель: определить особенности питания современных подростков.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 156 школьников в возрасте 13-17 лет (медиана 15 лет). Гендерное распределение: 81 (52%) мальчик, 75 (48%) девочек.
Результаты. Установлено, что 129 (82,7%) учащихся имеют полноценное питание не реже 3 раз в день, 27 (17,3%) подростков — более 3 раз в день. При этом с увеличением возраста детей отмечена тенденция к уменьшению частоты потребления продуктов питания. 128 (82%) подростков употребляют кисломолочные продукты реже 3-4 раз в неделю. 97 (62,2%) учащихся употребляют street- и fast-food, полуфабрикаты, чипсы и снеки регулярно, 36 (23,1%) детей — 1 раз в неделю, 23 (14,7%) учащихся — 1 раз в месяц. 56 (35,8%) подростков употребляют кофеинсодержащие энергетические
62
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
напитки (КЭН) объемом 300-500 мл регулярно, 61 (39,1%) — 1 раз в неделю и реже. С увеличением возраста детей имеется тенденция к частому и большему потреблению КЭН, Причиной этого учащиеся называют моду, стресс, ночную подготовку к занятиям. 58 (37,2%) опрошенных отметили жалобы на наличие дискомфорта или эпизодов боли в области живота, груди, головные боли, нарушения стула (у % — склонность к запорам), тошноту, изжогу, отрыжку.
Заключение. Лишь 82,7% подростков имеют полноценное питание. 62,2% учащихся регулярно употребляют в своём рационе street- и fast-food, полуфабрикаты. 35,8% подростков употребляют 300-500 мл КЭН регулярно.
* * *
ТЯЖЁЛЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕССКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У РЕБЁНКА С ПОЗДНЕЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НОВОРОЖДЁННЫХ
Смольянникова А.Б., Хохлова А.П.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент
Е.А. Саркисян
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: геморрагическая болезнь новорождённых, диагностика, осложнения
Актуальность. Геморрагическая болезнь новорождённых (ГБН) — патологическое состояние новорождённых и детей первых месяцев жизни, обусловленное дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания крови и проявляющееся повышенной кровоточивостью. Выделяют 3 формы болезни: раннюю (первые 24 ч жизни), классическую (развивается на 2-7-е сутки) и позднюю (после 1 нед жизни). В связи с частыми поражениями ЦНС поздняя форма ГБН может приводить к серьёзному неврологическому дефициту у выживших детей.
Описание клинического случая. Ребёнок М. госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильной детской больницы в возрасте 1 мес 14 дней с жалобами на рвоту с примесью крови, субфебрильную температуру тела. Ребёнок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, масса тела при рождении 3500 г, длина 54 см, оценка по шкале Апгар 8/9. Ранний неонатальный период протекал без осложнений, ребёнок выписан из роддома на 3-и сутки, получал грудное вскармливание по требованию, профилактические прививки проведены по календарю. В течение 2 сут, предшествовавших госпитализации, отмечались неоднократная рвота кровавым содержимым, вялость, отказ от еды. При поступлении состояние крайне тяжёлое, обусловленное анемией (гемоглобин 79 г/л). Выявлены признаки гипокоагуля-ции. Установлено течение поздней формы ГБН. В неврологическом статусе: сопор, судорожный синдром. По данным нейросонографии и МРТ головы ребёнка определялось вну-трижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) II-III степени, незначительное расширение ликворных пространств головного мозга и смещение срединных структур. Принято решение вести больного консервативно с применением антигеморрагической, инфузионной, гемостатической, гемотрансфузионной и респираторной терапии. На фоне лечения удалось стабилизировать состояние ребёнка. Нейрохирургических вмешательств не потребовалось. На фоне проводимой противосудорожной терапии судороги не повторялись, однако были выявлены на-
растающие признаки неврологических расстройств в виде синдрома угнетения, гипотонии и гипорефлексии. Ребёнок находится под наблюдением невролога. Диагностированы нарушения мелкой и крупной моторики.
Заключение. Поздняя ГБН часто является причиной ВЖК разной степени выраженности, что сопровождается формированием различных неврологических осложнений. Частые неврологические осложнения при поздней форме ГБН определяют необходимость её профилактики у детей из группы риска и у детей на естественном вскармливании.
* * *
СИНДРОМ ДЕЛЕЦИИ 1Р36 У РЕБЁНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА — ВЗГЛЯД ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА
Соколова А.А.1, Сдвигова Н.А.2
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф.
Е.Н. Басаргина
1Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, делеция 1р36, дисморфизм, кардиомиопатия
Актуальность. Синдром делеции 1р36 — часто встречающаяся (1 : 5000) хромосомная аномалия, характеризующаяся черепно-лицевым дисморфизмом, задержкой развития, умственной отсталостью, нарушением слуха, судорогами, пороками сердца и кардиомиопатией (КМП). Несмотря на распространённость, его диагностика у детей грудного возраста остается затруднённой, что, вероятно, обусловлено возникновением клинических проявлений по мере развития ребёнка и недостаточной настороженностью специалистов в отношении формирования такой патологии.
Описание клинического случая. Мальчик с неотягощён-ным семейным анамнезом родился доношенным с длиной тела 46 см и массой тела 2300 г. В роддоме было проведено эхо-кардиографическое обследование (ЭхоКГ). При ЭхоКГ был выявлен открытый артериальный проток 1,2 мм, межпред-сердное сообщение 5 мм, в остальном — без особенностей. Консультирован кардиологом, назначен левокарнитин, на фоне приёма которого отмечались подергивания мышц ног, ЭЭГ не проводилась. В возрасте 3 мес появились жалобы на пери-оральный цианоз, прерывистое кормление. При ЭхоКГ были определены дилатация левых отделов сердца с выраженным снижением сократительной способности миокарда (ФВ до 24-26%) и признаки некомпактного миокарда. При анализе концентрация ^терминального фрагмента мозгового на-трийуретического пептида (ЫТргоВКР) в крови превышала максимально допустимые значения и составила 7510 пг/мл. Ребёнок был направлен в кардиологическое отделение. При осмотре обращали на себя внимание низкопосаженные ротированные ушные раковины, множественные складки кожи, длинный фильтр, низкий рост, задержка моторного развития. Учитывая совокупность данных (низкий рост и масса тела при рождении, задержка физического развития, фенотипические особенности, судорожный синдром в анамнезе, дилатацион-ная КМП с некомпактным миокардом), был заподозрен синдром делеции 1р36, который был подтверждён методом мультиплексной лигозависимой амплификации проб. Больному
