CC BY
25
REFERENCES
1. Leous P.A. Diagnosticheskoye znacheniye gomeostaza slyuny v klinike terapevticheskoy stomatologii [Diagnostic value of saliva homeostasis in the clinic of therapeutic dentistry]. Minsk, 2011, 67 p. (in Russian).
2. Prikaz Minzdrava SSSR, Gosobrazovaniya SSSR ot 11.08.88 N639/271 «0 merakh po uluchsheniyu profilaktiki stomatologicheskikh zabolevaniy v organizovannykh detskikh
kollektivakh» (vmeste s «Metodicheskimi ukazaniyami «Kom-pleksnaya programma profilaktiki kariyesa zubov i bolezney parodonta u detey») [On Measures to Improve the Prevention of Dental Diseases in Organized Children's Groups]. (in Russian).
3. Skripkina G.I., Garifullina A.Z., Tel'nova Z.N. Stomatologiya, 2015, vol.94, no.5, pp.67-70. (in Russian).
4. Skripkina G.I., Yekimov Ye.V Stomatologiya detskogo voz-rasta iprofilaktika, 2015, vol.14, no.2, pp.68-71. (in Russian).
5. Shevchenko O.V. Prakticheskaya model' regional'noy programmy pervichnoy profilaktiki stomatologicheskikh zabolevaniy sredi naseleniya RF «Zdorovyye ulybki Rossii» na 2017-2027gody [Practical model of the regional program of primary prevention of dental diseases among the population of the Russian Federation]. M., 2017, 83 p. (in Russian).
Поступила 09.01.2018 Принята в печать 02.04.2018
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Людчик Т.Б., Гурбанов Т.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Lyudchik T.B., Gurbanov LV.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Topical issues of treatment of chronic inflammatory and reactive-dystrophic parotid gland diseases
Актуальность. Как показывает мировой опыт, сиалоадениты у взрослого населения, как и сиалозы, чаще всего являются первично хроническими заболеваниями, протекающими длительно, дающими постоянные обострения, ухудшающие процессы образования слюны и ее выведения, тем самым создавая условия для развития склеротических процессов в железе с исходом в цирроз [2]. Эта патология плохо поддается лечению, мучительна для пациентов и ухудшает их качество жизни.
Для всех форм хронического сиало-аденита характерны общие клинические признаки: незаметное начало заболевания, рецидивирующий и прогрессирующий характер течения, устойчивость к консервативной терапии. Уже в раннем периоде заболевания имеют место сходные с сиалозами патоморфологические изменения в структуре железы: разрастание грубоволокнистой соединительной ткани с атрофией ацинарных и протоковых структур, кистозно расширенные протоки и развитие фиброзной ткани [1]. Таким образом, сиалоз и сиалоаденит являются частью единого патологического процесса и их разделение на отдельные нозологические формы - условное и оправданное только с клинической точки зрения.
Диагноз устанавливают на основании таких специальных методов исследования, как сиалография, КТ МРТ УЗИ, а также лабораторных методов.
Лечение пациентов с хроническими воспалительными и реактивно-дистрофическими заболеваниями в большинстве своем проводится в стадии обострения, когда клинические проявления этих заболеваний практически не различимы. Согласно протоколам Министерства здравоохранения Республики Беларусь, применяют такие методы, как бужирова-ние и инстилляцию основного выводного протока растворами антисептиков, проведением подкожных блокад, эти методы направлены на купирование стадии воспаления. Вопросам межрецидивного лечения придается меньше значения, хотя в этом периоде формируются соединительнотканные рубцы в железе, ведущие к дальнейшему прогрессированию заболевания с падением или прекращением функции железы в условиях тканевой гипоксии. Становится очевидным, что патогенетическое лечение должно быть направлено на уменьшение процессов склерозирования железы и улучшение микроциркуляции. Для этого возможно использование метода регионарной непрямой лимфотропной глюкокортикоидной терапии в сочетании с коррекцией микроциркуляции.
Цель исследования - разработать анатомически обоснованный метод вну-трижелезистого введения лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным действием и стимулирующих микроциркуляцию.
Объекты и методы. Определены анатомически обоснованные зоны для вну-трижелезистого введения препаратов, непосредственно зависящие от направления прохождения внутри железы ветвей лицевого нерва.
В качестве ориентира для нахождения ветвей лицевого нерва наиболее часто используется расположение основного выводного протока, который при ретроградном доступе практически в 100% случаев позволяет найти щечную ветвь лицевого нерва. Проекция основного выводного протока на кожу лица определяется по линии, соединяющей козелок ушной раковины и угла рта. Толщина железы здесь доходит до 2 см [4].
Проекция краевой ветви лицевого нерва определяется по нижнему краю тела нижней челюсти. В зачелюстной ямке эта ветвь проходит в толще железы, интраопе-рационно ее можно обнаружить в районе занижнечелюстной вены. В 90-83% случаях краевая ветвь располагается лате-ральнее и в непосредственном контакте с веной. Занижнечелюстная вена проходит в непосредственной близости и параллельно заднему краю нижней челюсти на глубине около 1,5 см от поверхности кожи. Кзади имеется железистый массив, свободный от этих структур. Толщина железы здесь доходит до 3,14 см.
Таким образом, участки околоушной железы между щечной и краевой ветвями, а также снаружи и кнутри от занижнече-
42 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N2 2018
люстной вены являются достаточными, чтобы при инъекции лекарственного препарата, задействовав ее центральную, нижнюю, и заднюю части, покрыть практически всю площадь железы.
Первая точка вкола проводится в зависимости от пола пациента на 2,5-1,8 см от вершины сосцевидного отростка по вышеописанной линии. Толщина железы в этой области составляет около 3,14 см, а вместе с кожей и с подкожно-жировой клетчаткой у взрослого человека - не менее 4 см. Прокол капсулы сопровождается ощущением проваливания в более мягкую паренхиму железы на глубине 1,0-1,5 см от кожи. Проведя инъекцию из указанной точки на глубину до 1-2 см от поверхности кожного покрова (в зависимости от выраженности подкожно-жирового слоя) и повернув направление иглы кнаружи от ветви челюсти и пройдя до 3,5 см, мы попадаем в нижнюю зону поверхностной доли железы, свободную от сосудов и нервных стволов (немного выше проекции краевой ветви лицевого нерва). При прямом прохождении иглы на глубину до 3,5 см мы попадаем в глубокую долю и глоточный отросток. Таким образом, мы задействуем нижний и задний участки околоушной железы.
Вторая точка вкола: для введения препарата в центральную часть железы используют точку, расположенную между
проекциями краевой и щечной ветвей, отступая от мочки уха кпереди на 1,5 см и на глубину 1,0-1,5 см в зависимости от выраженности подкожно-жировой клетчатки.
В качестве активных растворов, введение которых осуществляют внутриже-лезисто с чередованием каждый день, общим количеством №8-10 выступают «Дексометазон» 4,0 мг 1 мл + Лидокаин 1% 4 мл и «Эмоксипин» 3% 4 мл + Лидокаин 1% 2 мл.
Объем лекарственного вещества, допустимый для введения внутрижелезистым методом, не должен превышать 6-8 мл (что соответствует емкости протоковой системы и не вызывает резкого дискомфорта в виде распирания).
Результаты. Данный анатомический метод позволяет безопасно инфильтрировать весь объем железы. Лимфотропное введение препарата «Дексаметазон» позволяет достичь выраженного и более длительного противовоспалительного действия в малых концетрациях и дозировках препарата (4 мг на 70 кг среднего веса). Препарат «Эмоксипин» является антигипоксантом и антиоксидантом, который стимулирует микроциркуляцию, ингибирует процессы склероза железы, что благоприятно влияет на увеличение межрецидивного периода. В качестве лимфотропного препарата (растворителя), способного повышать проницаемость лимфатических сосудов выступает «Лидокаина гидрохлорид» 1%
раствор, обладающий лимфотропным, а также дополнительно лимфостимулирую-щим действием, который предупреждает и/или купирует спазм лимфатических сосудов, улучшая дренаж лимфы, предупреждая скопление токсических веществ в лимфатической системе, обеспечивая доставку лекарственных препаратов к лимфатическим узлам [3].
Заключение. Введение лекарственных препаратов при лечении хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний околоушных слюнных желез, используя вышеописанную методику, позволяет безопасно инфильтрировать весь объем железы таргетно, тем самым увеличить эффективность лимфотропной терапии, что, в свою очередь, позволит улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.
REFERENCES
1. Afanas'yev VV. Khirurgicheskaya stomatologiya: Uchebnik [Surgical dentistry: Textbook]. M., 2016, 400 p.
2. Gurbanov T.V. Sovremennaya stomatologiya, 2017, vol.4, pp.2-8.
3. Sposob paravazal'nogo limfotropnogo vvedeniya rastvorov lekarstvennykh preparatov [Method of paravasal lymphotropic administration of solutions of medicinal products]: Pat. RU2222353S2 RF / VF Kamenev, G Y Kosovskiy, YA. Kosovskiy; zayavl. 11.03.2001; opubl. 27.01.2004 // Ofttsial'nyy byulleten' Gos. patentnogo vedomstva RF, 2004.
4. Touré G., Varuares C. Surgical and Radiologic Anatomy, 2010, vol.32, iss.10, pp.957-961.
Поступила 09.01.2018 Принята в печать 02.04.2018
К юбилею профессора
/оды быстро летят, и вот... юбилей. Почти тридцать лет своей жизни профессор Петр Андреевич Леус посвятил стоматологии Беларуси.
Петр Андреевич Леус - высокообразованный, оригинально мыслящий ученый с необычайно широким кругом научных интересов, темы которых составили основу многочисленных диссертаций его учеников. Научные труды профессора П.А. Леуса и его последователей имеют признание за рубежом. Его международный авторитет помог организовывать международные курсы повышения квалификации стоматологов под эгидой Всемирной организации здравоохранения для специалистов из стран Восточной Европы. По инициативе Петра Андреевича почти все сотрудники кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета повысили свою квалификацию в Германии, Швейцарии, Англии, Франции, США.
С его легкой руки в Минске был организован Центр, сотрудничающий со Всемирной организацией здравоохранения по вопросам стоматологического образования. Как результат сегодня программа и учебный план подготовки врачей-стоматологов соответствует международным стандартам. Был организован курс коммунальной стоматологии, на котором студенты стоматологического факультета изучают эпидемиологию стоматологических заболеваний, системы оказания стоматологической помощи населению, планирование программы профилактики и методы оценки их эффективности.
В течение десяти лет Петр Андреевич Леус был главным стоматологом Министерства здравоохранения Беларуси. Благодаря его инициативе в республике разработана национальная программа профилактики, основанная на методах, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.
Петр Андреевич Леус - активный общественный деятель. Был избран президентом Белорусской стоматологической ассоциации, возглавлял«Стоматологический журнал», до сих пор является членом редакционного совета и редколлегий ведущих стоматологических и медицинских журналов. Научные работы профессора печатаются не только в Беларуси, но и в стоматологических журналах России, Украины, Казахстана, Молдовы, Литвы, Киргизии, Венгрии, Польши, Мальты, Турции, Швеции...
Дорогой Петр Андреевич, примите от всех стоматологов Беларуси низкий поклон! Сегодня мы желаем Вам неиссякаемого здоровья, инициативы и творчества!
Светлана Сергеевна Лобко и коллектив 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N2 2018 • 43
