CC BY
30
Проблемная статья
С Г. Г. ОНИШЕНКО. 2011 УДК 614.4:616.9-022-084
Г. Г. Онищенко
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ (МАТЕРИАЛЫ К ДОКЛАДУ НА ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ АКТУАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ")
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
В России на протяжении последних лет реализуется стратегическая задача по сохранению здоровья нации, снижению уровня смертности, преодолению демографического спада.
Снижение инфекционной заболеваемости является существенным резервом сокращения смертности и увеличения продолжительности жизни. Российская Федерация наращивает взаимодействие по проблеме инфекционных болезней в рамках Шанхайской организации сотрудничества, СНГ, ЕвроАзЭС и др. В нашей стране ежегодно реализуются сотни региональных программ в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Значительные успехи достигнуты в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
Необходима реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части осуществления массовой дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита В, кори, краснухи, гриппа, полиомиелита, профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, а также вирусных гепатитов В и С.
Ключевые слова: инфекционная заболеваемость, иммунизация, приоритетный национальный проект
G. G. Onishchenko . - TOPICAL PROBLEMS OF MODERN EPIDEMIOLOGY (PROCEEDINGS TO THE REPORT AT THE ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC CONFERENCE ON THE PROBLEMS OF MODERN EPIDEMIOLOGY. PROMISING MEANS AND METHODS FOR THE LABORATORY DIAGNOSIS AND PREVENTION OF URGENT INFECTIONS)
The strategic goal of preserving the nation's health, reducing mortality rates, and overcoming the demographic decline has been realized in Russia over the recent years. To decrease the incidence of infectious diseases is a substantial reserve for reducing mortality rates and increasing lifespan. The Russian Federation is augmenting the interaction in the problem of infectious diseases within the framework of the Shanghai Cooperation, CIS, EuroAsEC, etc. Our country implements hundreds of regional programs on the sanitary-and-epidemiological well-being of the population every year. Considerable progress has been made in reducing the incidence of infections controlled by specific preventive means. It is essential to implement a national priority health project on mass additional immunization against viral hepatitis B, measles, German measles, influenza, and poliomyelitis, and on the prevention and treatment of HIV/AID and viral hepatitis В and C.
Key words: incidence of infectious diseases, immunization, priority national project
В Российской Федерации на протяжении последних лет реализуется стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, преодоления демографического спада.
Снижение инфекционной заболеваемости является существенным резервом сокращения смертности и увеличения продолжительности жизни, а также значительным вкладом в сокращение экономических потерь. Так, резкое увеличение охвата иммунизацией населения страны против гепатита В сократило ежегодные расходы, связанные с проведением лечебных и других мероприятий, на 2 млрд руб.
Р*ак известно, на саммите группы восьми в Санкт-Петербурге среди основных рассматривалась проблема консолидации усилий мирового сообщества в противодействии распространению ин-
Онищенко Г. Г. — рук. Роспотребнадзора, Гл. государственный санитарный врач РФ, акад. РАМН (127994 Москва, Вадковский пер., 18 (20))
фекционных заболеваний с принятием конкретных решений в части:
— достижения конкретных результатов в области укрепления международного сотрудничества в сфере надзора и мониторинга за инфекционными болезнями;
— интенсификации научных исследований;
— поддержки усилий соответствующих международных организаций, направленных на подготовку к возможной пандемии гриппа;
— усиления мер борьбы в отношении ВИЧ/ СПИДа, туберкулеза и малярии;
— совершенствования доступа населения к профилактике и лечению инфекционных болезней.
В целях осуществления решений саммита разработана и реализуется концепция финансового обеспечения российских инициатив в области борьбы с инфекционными болезнями.
Российская Федерация наращивает взаимодействие по проблеме инфекционных болезней в рамках других межправительственных форумов и организаций, включая Шанхайскую организацию сотрудничества (ШОС), СНГ, ЕвроАзЭС.
На Екатеринбургской конференции глав государств ШОС была принята декларация, в которой выражена готовность совместных действий по борьбе с эпидемиями.
В октябре 2010 г. в Пекине по инициативе России главы правительств государств ШОС приняли совместное заявление о борьбе с инфекционными болезнями на пространстве ШОС. Этот политический документ определил основные направления многостороннего сотрудничества России, Китая, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана и Кыргызстана в данной сфере.
В нашей стране ежегодно реализуются сотни региональных программ в области санитарно-эпиде-миологического благополучия населения.
Получила дальнейшее развитие нормативная база в области борьбы с инфекционными заболеваниями. Только в 2008—2009 гг. утвержден ряд санитарных норм и правил.
Проводимые организационные и профилактические мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями стали основой стабилизации эпидемической обстановки в стране.
Значительные успехи достигнуты в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Этому способствовало:
— осуществление комплекса организационных и практических мероприятий по увеличению охвата профилактическими прививками;
— повышение эффективности эпидемиологического надзора за указанными инфекциями;
— повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по проблеме иммунопрофилактики;
— проведение прикладных научных исследований по решению оперативных вопросов иммунизации населения.
Особое значение приобрела реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в части осуществления массовой дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита В, кори, краснухи, гриппа, полиомиелита, профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, а также вирусных гепатитов В и С.
Начиная с 2006 г. проводилась целенаправленная работа по решению задач дополнительной иммунизации населения в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
В 2006—2008 гг. дополнительно привиты:
— против вирусного гепатита В более 30 млн детей, подростков и взрослых в возрасте 18—55 лет, не болевших и ранее не привитых;
Иммунизация населения РФ в 2009 г.
Мероприятия, направленные на иммунизацию населения
— против краснухи более 11,5 млн детей, девушек и женщин до 25 лет;
— против полиомиелита около 630 тыс. детей раннего возраста;
— против гриппа 22 млн в 2006 г., более 25 млн в 2007 г. и 18 млн в 2008 г. детей и взрослых из групп риска.
В 2009 г. в соответствии с утвержденными сетевыми графиками продолжалась вакцинация против вирусного гепатита В взрослых, подлежащих прививкам в 2008 г. и не завершивших курс иммунизации в связи с несвоевременным поступлением вакцины в субъекты Российской Федерации. Иммунизация указанных контингентов завершена к августу 2009 г.: привиты 12 836 807 человек, или 100,1% от численности подлежащих.
В 2009 г. продолжилась дополнительная иммунизация населения против вирусного гепатита В, полиомиелита, краснухи, кори и гриппа по установленному на 2009 г. плану (см. таблицу).
Низкое выполнение планового показателя иммунизации против вирусного гепатита В обусловлено задержкой поставок вакцины для взрослого населения в связи с опротестованием Федеральной антимонопольной службой решения аукционной комиссии Роспотребнадзора.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано 9 вакцин против гепатита В отечественного и зарубежного производства.
В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006— 2008 гг. дополнительно привиты более 30 млн человек зарубежными вакцинами, победившими на аукционах. Однако из-за постоянного срыва сроков поставок вакцин зарубежными производителями и как следствие нарушенных графиков иммунизации населения, а также возможной недостаточной эффективности зарубежных препаратов не удалось достигнуть к 2009 г. запланированного целевого показателя заболеваемости вирусным гепатитом В — 3 на 100 000 населения (в 2008 г. показатель заболеваемости составил 4,04 на 100 000 населения).
Установлено, что в различных зонах земного шара преобладает один из субтипов антигена вируса гепатита В.
Субтип "ау" циркулирует преимущественно на территории Ирана, Пакистана, Восточного Средиземноморья, Юге и Востоке Европы, в Африке. В России, Украине, Узбекистане субтип "ау" встречается в 95—98% случаев, в Литве, Латвии и Молдове — в 75—84%, субтип "ас!" — в Северной и Центральной Европе, Америке, Северной Африке.
До последнего времени существовало мнение, согласно которому наличие общей детерминанты
Плановое значение на 2009 г. (в млн)
1,7 7
3,4 3,2 0,4 27,5
Привиты за 9 мес в 2009 г. (в млн)
1,2 2,06 2,84 2,26 0,49 7,5
% выполнения плана
70,6
29.4
83.5
70.6 100
27,3
В том числе дети до 1 года — инактивированной вакциной против полиомиелита
Против гепатита В — детей, подростков, взрослых
Против краснухи — детей, подростков, взрослых до 25 лет
Против кори и эпидемического паротита — детей в возрасте 1 года и 6 лет
Против кори взрослых
Против гриппа — детей и взрослых
HBsAg (а-детерминанты) во всех вакцинах вызывает универсальный иммунный ответ против всех известных субтипов вируса гепатита В, поэтому необходимость представления в вакцине именно того субтипа поверхностного антигена, который преимущественно циркулирует на данной территории, необязательна.
Однако под влиянием иммунного пресса, возникающего при массовой вакцинации, установлено появление мутантных форм вируса, преодолевающих иммунные защитные системы организма. Данному вопросу посвящено значительное количество научных статей и обзоров, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.
Массовая вакцинация против гепатита В особенно детей, рожденных от матерей —носителей HBsAg и HBeAg, помимо существенного снижения заболеваемости, может привести к увеличению количества лиц с наличием мутантов вируса гепатита В.
Так, при динамическом наблюдении и определении мутантных форм HBsAg среди таких новорожденных исследователи из Тайваня выявили накопление количества детей, инфицированных му-тантными штаммами. В 1984 г. они составили 7,8%, в 1989 г. - 19,6%, а в 1994 г. - 28,1%.
Установлено наличие таких мутантных форм вируса гепатита Вив других регионах мира (Италия, Сингапур, США и др.).
В результате исследований, проведенных российскими институтами, оказалось, что среди детей, проживающих в Республике Тыва и вакцинированных против гепатита В при рождении, удается выявить через 13 лет наличие антител к HBcoreAg у 3,4%. Обнаружение этих антител является маркером ранее произошедшего инфицирования и репликации вируса гепатита В в клетках печени. Это свидетельствует о циркуляции штаммов вируса гепатита В, которые преодолевают защиту, связанную с введением вакцины.
Таким образом, результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о целесообразности использования вакцины против гепатита В серотипа "ау", циркулирующего на территории Российской Федерации.
Этого мнения придерживаются ведущие российские ученые, занимающиеся проблемой вирусных гепатитов (акад. РАМН В. И. Покровский, акад. РАМН В. В. Малеев, проф. М. И. Михайлов, член-кор. РАМН И. В. Шахгильдян, проф. Т. А. Семченко и др.).
В настоящее время в Российской Федерации два отечественных производства выпускают вакцину против гепатита по полному циклу — ЗАО "Ком-биотех" и MTX "Зеленоград". Для производства вакцины используют серотип вируса гепатита В "ау", который циркулирует на территории Российской Федерации. Зарубежные вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации, содержат серотип вируса гепатита В "ad". Поэтому Роспот-ребнадзором в аукционную документацию было выставлено требование о наличии серотипа "ау" в закупаемых вакцинах для иммунизации населения Российской Федерации. Арбитражные суды всех инстанций подтвердили законность наших требований.
Дополнительная иммунизация населения против вируса гепатита В позволила добиться снижения заболеваемости с 8,6 на 100 ООО населения в 2005 г. до 4,04 в 2008 г., а в 38 регионах зарегистрировано 3 случая и менее. За 9 мес 2009 г. показатель заболеваемости составил 2,05 на 100 000 населения, что на 35% меньше, чем за аналогичный период 2008 г.
В 2006—2008 гг. был обеспечен 100% охват иммунизацией против краснухи запланированных контингентов — детей, подростков и женщин от 18 до 25 лет, не болевших и ранее не привитых.
В результате охват прививками детей от 8 до 18 лет повысился по сравнению с таковым в 2005 г. в среднем на 30—50% по каждой возрастной группе.
Заболеваемость этой инфекцией снизилась почти в 15 раз — со 100 до 6,8 случая на 100 000 населения.
За 9 мес 2009 г. зарегистрировано 1402 случая краснухи, показатель заболеваемости составил 0,99 на 100 000 населения, что в 6,3 раза меньше уровня заболеваемости краснухой за аналогичный период предыдущего года.
В рамках приоритетного национального проекта с 2006 г. осуществляется вакцинация инактиви-рованной полиомиелитной вакциной детей 1-го года жизни, имеющих противопоказания к применению живой полиомиелитной вакциной.
Переход в 2008 г. на иммунизацию всех детей 1-го года жизни инактивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) не был осуществлен, так как поставки вакцины начались лишь во второй половине года. Всего в 2008 г. трехкратно привиты 327 100 (27%) детей из 1,5 млн тех, кто подлежал иммунизации ИПВ в 2008 г. В 2009 г. все дети 1-го года жизни были привиты инактивированной вакциной против полиомиелита, в результате чего не зарегистрировано ни одного случая поствакцинального осложнения — вакциноассоциированно-го полиомиелита.
С 2008 г. осуществляется реализация третьего этапа "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г.", который предусматривает сертификацию территорий, свободных от кори.
В настоящее время практически повсеместно достигнут установленный ВОЗ критерий элиминации кори менее 1 случая на 1 млн населения, при этом в 84 регионах эта инфекция в 2008 г. не регистрировалась.
Все это следствие высокого охвата детей профилактическими прививками в установленные сроки: вакцинацией — 98,7%, ревакцинацией — 97,1%. На протяжении последних лет в возрастной структуре заболевших 80% составляют лица старше 18 лет, в связи с чем в 2008 г. в рамках национального проекта были привиты более 990 тыс. взрослых в возрасте от 18 до 35 лет, преимущественно из групп риска. Плановый показатель 2010 г. на 1 октября перевыполнен, привиты почти 500 000 человек.
В результате проведения целенаправленного серологического обследования лиц с "экзантемными" заболеваниями повышена эффективность эпидемиологического надзора за корью. При лабораторном обследовании указанных лиц выявляются лишь единичные случаи кори. Тем не менее эта ра-
бота должна быть продолжена. Согласно рекомендациям ВОЗ, оптимальный критерий полноты выявления всех случаев кори среди больных лихорадкой и экзантемой установлен в 2 случаях на 100 ООО населения.
Об устойчивом эпидемиологическом благополучии в отношении кори свидетельствуют также материалы молекулярно-генетического типирования штаммов вируса кори, циркулирующих на территории Российской Федерации. По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью (ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора), вариант генотипа Е>6, ранее эпидемичный для территории России, не циркулирует в стране с середины 2007 г., что является одним из убедительных свидетельств региональной элиминации кори. При этом в эпидпроцессе значительно возросла роль множественного импортирования в Россию кори из отдаленных регионов земного шара (генотипы вируса Э4, Б5, Э8, Н1).
Данные эпидемиологического надзора за корью позволяют прогнозировать благополучную эпидемическую обстановку в стране и свидетельствуют о возможности начала процедуры документального подтверждения статуса субъектов Российской Федерации как территорий, свободных от эндемичной кори.
В целях документирования элиминации эндемичной кори в субъектах Российской Федерации в рамках реализации "Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации" Роспотреб-надзором подготовлен проект приказа, предусматривающий создание комиссии по подтверждению статуса субъектов страны, свободных от эндемичной кори.
Разработаны положения об этой комиссии, критерии элиминации кори и индикаторы качества эпидемиологического надзора в период элиминации данной инфекции, порядок проведения процедуры подтверждения статуса субъектов Российской Федерации как территорий, свободных от эндемичной кори, а также перечень документов, необходимых для подтверждения этого статуса.
Своевременный охват вакцинацией против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в целом по стране значительно возрос по сравнению с 2001 г., составив в 2008 г. 97,3-98,6%, ревакцинацией — 96,8-97,5%.
Следует отметить, что нам удалось полностью сохранить отечественное производство новых диагностических и профилактических препаратов.
В настоящее время в рамках национального календаря профилактических прививок они проводятся против 10 инфекций. При этом в последние годы стала реально осуществляться иммунизация населения против гепатита В и краснухи, в этот календарь включена иммунизация против гриппа.
За последние пять лет достигнуто значительное снижение заболеваемости эпидемическим паротитом, коклюшем и дифтерией.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 2—3 случая на 100 000 населения.
Особенностью эпидпроцесса в нашей стране является сохранение циркуляции менингококков се-рогруппы А, что не наблюдается в других странах. Это требует постоянного мониторинга эпидпроцесса, ведение которого определено соответствующими нормативными и методическими документами, но на практике оно проводится достаточно плохо.
В рамках национального приоритетного проекта ежегодно осуществляется иммунизация населения против гриппа из групп риска. В 2007 г. привито около 22% общей численности населения, в 2008 г. — 19% из-за недостаточного выпуска вакцин вследствие замены одновременно трех штаммов в сезонных вакцинах.
Массовая иммунизация населения против гриппа способствовала стабилизации эпидемической обстановки. В последние три года отмечались невысокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ — не более 4—5% от численности населения страны, медленное нарастание и невысокая интенсивность эпидемического подъема заболеваемости, его сдвиг на весенний период.
В 2009 г. ситуация по гриппу значительно осложнилась в связи с распространением пандемического вируса (Н1>] 1)2009, и 11 июня ВОЗ объявила о достижении шестого уровня, т. е. максимальной угрозы пандемии гриппа.
Лабораторный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, как в зарубежных странах, так и в Российской Федерации свидетельствует об укоренении пандемического вируса, при этом в большинстве стран он является доминирующим и обусловливает необычно высокий для данного времени года уровень заболеваемости гриппом.
В Российской Федерации отмечается неуклонное увеличение удельного веса пандемического гриппа А(НШ1) с 2% в сентябре до 30% в декабре среди обследованных больных гриппом и ОРВИ.
Наиболее часто пандемический грипп диагностировали в следующих возрастных группах: от 27 до 64 лет (38%), 18-26 лет (25,8%) и 7-14 лет (14,2%).
Роспотребнадзором с 1 сентября 2009 г. введен усиленный мониторинг за заболеваемостью населения гриппом и ОРВИ и циркуляцией возбудителей.
Со второй декады октября 2009 г. началось эпидемическое распространение гриппа в ряде субъектов Северо-Западного (Калининград), Дальневосточного (Хабаровск, Южно-Сахалинск) и Сибирского (Забайкальский край) федеральных округов.
Во второй половине октября 2009 г. в эпидпро-цесс включились города и субъекты Северо-Запад-ного (Калининград, Мурманск, Санкт-Петербург, Республика Коми), Сибирского (Красноярск, Забайкальский край), Дальневосточного (Магадан, Амурская область, Хабаровский край) и Уральского (Челябинская область) федеральных округов, а также Москва.
В ноябре—декабре 2009 г. произошло дальнейшее распространение пандемии с пиком распространения в конце ноября 2009 г.
Роспотребнадзор провел ранжирование субъектов Российской Федерации в зависимости от уровня заболеваемости и определил мероприятия, которые вводятся в зависимости от степени распространения гриппа.
По состоянию на 1 января 2010 г. в России подтверждено лабораторно 33429 случаев гриппа H1N1 2009.
С развитием эпидемии отмечались утяжеление клинической картины гриппа с преобладанием (57%) среднетяжелых форм, рост заболеваемости внебольничными пневмониями с тяжелым в 5% случаев клиническим течением, при которых методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтверждается наличие вируса гриппа H1N1. Вместе с тем при детальном изучении генетической последовательности и изменчивости штаммов вируса A(H1N1), выделенных в последнее время от больных, в том числе с тяжелой формой, не выявлено мутационных изменений, и прежде всего вирулентности и устойчивости к различным воздействиям.
В целях улучшения качества эпидемиологического надзора за пандемическим гриппом, помимо существующих форм, Роспотребнадзором вводятся анализ заболеваемости внебольничными пневмониями, сигнальный надзор за гриппом и ОРВИ на ряде территорий Российской Федерации, введены дополнительные требования к мониторингу за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ.
С начала развития пандемии гриппа в мире (апрель 2010 г.) Роспотребнадзором на основе документов ВОЗ и CDC (Center for Disease Control and Prevention, США), а также собственного опыта подготовлен и направлен в субъекты Российской Федерации пакет нормативно-методических документов.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ в Российской Федерации принято решение о проведении двухэтапной вакцинации — против сезонного гриппа и затем против пандемического.
Иммунизация населения из групп риска против сезонного гриппа в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения завершена вакциной "Гриппол Плюс" без консервантов для организованных детей дошкольного (с 3 лет) и младшего школьного (1—4-е классы) возраста и вакциной "Гриппол" для остальных групп риска.
Всего привиты против гриппа с учетом иммунизации контингектов, не входящих в приоритетный национальный проект, свыше 34 млн человек. Против пандемического гриппа в нашей стране зарегистрированы четыре отечественные вакцины: 1 вариант живой и 3 варианта инактивированной.
С 9 ноября 2009 г. начата поэтапная вакцинация работников коммунальной сферы, торговли и др.
С начала декабря 2009 г. начата вакцинация медицинских и социальных работников, по мере увеличения количества выпускаемой вакцины будут расширяться контингента, подлежащие прививкам.
Одной из приоритетных проблем здравоохранения является противодействие эпидемии ВИЧ/ СПИДа.
В Российской Федерации зарегистрированы 507518 больных с этой инфекцией, в том числе 4413
детей. Только за 9 мес 2010 г. выявлено 47 270 новых случаев инфицирования российских граждан, в 2008 г. — 54 046. Вследствие ВИЧ-инфекции умерло около 16 тыс. человек.
В последнее время в нашей стране отмечается значительный прогресс в осуществлении ответных мер на эпидемию. В первую очередь это касается медицинской составляющей проблемы ВИЧ/ СПИДа, а именно вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции, расширения доступности анти-ретровирусной (АРВ) терапии, усовершенствования процедур закупок АРВ-препаратов, вовлечения служб общественного здравоохранения и медицинских учреждений общей сети в программы оказания помощи людям, живущим с ВИЧ, развития программ медико-социального сопровождения и поддержки, участия гражданского общества в процессе принятия решений в области борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Обеспечивается стабильное финансирование из бюджетов всех уровней мероприятий по профилактике, лечению и социальной помощи при этом заболевании. Только в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на эти цели в 2008—2009 гг. выделен 21 млрд руб.
Большое внимание уделяется развитию науки. Правительством Российской Федерации целевым назначением выделено более 1 млрд руб. на разработку вакцины в 2008—2010 гг. В исследованиях по разработке вакцины, а также в фундаментальных и прикладных исследованиях принимают участие ведущие научные центры, в том числе ГНЦ ВБ "Вектор", НИИ иммунологии РАН, Санкт-Петербург-ский государственный университет, учреждения ФМБА России.
На российско-американском научном совещании, прошедшем в рамках III Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии 28—30 октября 2009 г. в Москве, определены основные направления в разработке вакцины, новых средств лечения, изучения социально-поведенческих аспектов распространения эпидемии и пр.
Все это способствовало тому, что эпидемия ВИЧ/СПИДа по-прежнему остается в фазе концентрированной, сосредоточенной в основном в наиболее уязвимых группах населения.
Вместе с тем остановить распространение ВИЧ или существенно сократить число новых случаев заражения пока не удается.
Существует ряд вопросов, требующих оперативного решения. К ним относятся в первую очередь:
— повышение эффективности и расширение действия программ профилактики ВИЧ/СПИДа среди уязвимых групп населения, таких как потребители инъекционных наркотиков, лица, оказывающие сексуальные услуги за плату, мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами;
— борьба с пропагандой научно не обоснованных методов лечения и профилактики ВИЧ-ин-фекции;
— нарастание проблемы ВИЧ-ассоциирован-ных заболеваний, в особенности туберкулеза и гепатитов В и С;
— поиск дополнительных источников финансирования для продолжения ключевых мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом.
В последнее время отмечены особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции.
Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков.
Распространенность наркомании в стране в группе 15—17 лет составляет 26,5 на 100 ООО населения, 18-19 лет - 219,5, 20-39 лет - 695. При этом показатели наркомании у мужчин более чем в 5 раз превышали типовые среди женщин.
Инфицирование женской части населения происходит значительно чаще при половых контактах с партнерами, бывшими или действующими потребителями наркотиков.
Вместе с тем в последнее время четко прослеживается тенденция к сокращению доли наркотического пути передачи ВИЧ-инфекции и росту полового пути ее распространения, что создает опасность перехода эпидемии в стадию генерализованной.
Практически эпидемия сосредоточена в молодой и максимально активной части населения. Свыше 82% ВИЧ-инфицированных составляют лица от 15 до 30 лет.
Большинство случаев ВИЧ-инфекции продолжает регистрироваться среди городского населения, однако в последние два года все больше жителей из сельских территорий вовлекаются в эпидемический процесс, при этом распространение инфекции приобретает вспышечный характер, и особенно в случаях, связанных с употреблением наркотиков.
Большинство новых случаев инфицирования фиксируется среди мужчин, однако в последние годы четко прослеживается тенденция роста количества случаев ВИЧ среди женщин. При этом в возрастных группах 15—19 и 20—24 лет уже отмечено превышение случаев инфицирования среди женщин по сравнению с таковым среди мужчин.
Феминизация эпидемии ВИЧ/СПИДа ведет к росту числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, что порождает ряд проблем социально-экономического характера.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, проблемы, связанные с детьми, которые рождены ВИЧ-инфицированными матерями, становятся все более острыми. В результате официальных отказов или фактического оставления детей в учреждениях родовспоможения на попечении государства остаются до 10% детей с данной инфекцией.
Не решенным полностью остается вопрос предупреждения инфицирования детей ВИЧ при грудном вскармливании, так как многие матери не имеют достаточно финансовых ресурсов для приобретения детского питания для искусственного вскармливания.
Существует ряд причин заражения детей ВИЧ-инфекцией:
— недостаточный уровень знаний ВИЧ-инфицированных беременных о путях передачи ВИЧ-
инфекции, а зачастую нежелание и неготовность матери соблюдать предписанные врачами рекомендации;
— недостатки в организации патронажа семей, требующих опеки медицинских и социальных служб;
— отсутствие средств для покупки детского питания;
— недостатки в организации выдачи бесплатных смесей для искусственного вскармливания и бюрократическая волокита по оформлению документов для получения такого питания.
Необходимо продолжать развитие программ по социально-психологической поддержке, организации медико-социального патронажа женщин и детей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, а также вопросам по получению детского питания для искусственного вскармливания.
Проблемы стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ, по-прежнему остаются сложными.
Очень часто не только взрослые, но и дети, затронутые эпидемией, испытывают негативное отношение со стороны значительной части общества, неприятие со стороны соседей и сверстников, учителей, воспитателей и даже медицинских работников, что является серьезным препятствием для эффективной профилактики, тестирования и лечения ВИЧ-инфицированных.
Особую тревогу вызывает недостаточность профилактических программ среди школьников и учащейся молодежи, студентов. Практически незащищенную группу риска составляют дети с девиант-ным поведением, несовершеннолетние правонарушители.
Проблема внутригоспитальной передачи ВИЧ-инфекции с момента возникновения первой вспышки в республиканской больнице города Элиста в 1986 г. все еще остается актуальной.
При этом особое значение приобретает безопасность медицинского персонала, у которого риск столкнуться с ВИЧ-инфицированным пациентом при проведении парентеральных вмешательств за последнее время многократно вырос.
Результаты оценки ситуации, которая проведена в рамках компонента приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009 г. в Российской Федерации, направленного на профилактику профессионального заражения ВИЧ-инфек-цией и вирусными гепатитами среди медицинских работников, показали, что из 3497 медицинских работников травмы когда-либо получали 1524 (43,6%), из них 492 (32%) — в течение последнего года, 298 (19,6%) — в течение последнего месяца.
В 28% случаев на инструменте, которым была нанесена последняя травма, была заметна кровь, в 44% имело место кровотечение.
При этом лишь около 30% травм регистрируется в журналах аварийных ситуаций.
До настоящего времени в России крайне мало выпускается медицинского инструментария, позволяющего снизить риск травматизации, хотя спектр безопасного инъекционного инструментария достаточно широк.
Основным инструментом противодействия распространению ВИЧ-инфекции продолжают оставаться профилактические программы, проблема эффективности которых касается в первую очередь уязвимых групп населения. Однако эти программы при низком охвате, их недостаточной подготовке и технической ре&тизации зачастую не достигают поставленных целей.
Что касается использования метадона в профилактических программах снижения вреда, то Россия категорически возражает против этого, так как оно пошло бы в разрез с действующим законодательством Российской Федерации.
Серьезной проблемой остается профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ), заболеваемость которыми стабилизировалась на относительно низком уровне 0,8—0,9 на 1000 пациентов.
Однако это мнимое благополучие объясняется значительным недоучетом ВБИ, особенно инфекций мочевыводящих путей, послеоперационных осложнений, пневмоний, гнойно-септических инфекций родильниц.
О существенных различиях в подходах к диагностике ВБИ свидетельствуют резкие колебания (до 10 раз) по отдельным нозологическим формам в разных субъектах Российской Федерации.
Во многих лечебно-диагностических учреждениях все еще отсутствуют госпитальные эпидемиологи, поэтому на низком уровне осуществляется эпидемиологический надзор за внутрибольничны-ми инфекциями, допускается их сокрытие, не проводится анализ заболеваемости, не осуществляется в должной мере эпидемиологическая оценка лечебно-диагностического процесса, не определяются группы и факторы риска возникновения ВБИ у пациентов, не везде проводятся исследования по определению чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам.
Следует отметить, что в последние годы выполнены научные исследования по совершенствованию технологий эпидемиологического надзора за ВБИ, прежде всего в акушерских стационарах, существенно рационализирована система противоэпидемических и профилактических мероприятий, разработаны принципиально новые моющие и дезинфицирующие средства, методы их применения, налажен выпуск портативных стерилизаторов с использованием импульсного инфракрасного излучения. Утвержден ряд нормативных и методических документов по вопросам дезинфекции и стерилизации.
Вместе с тем следует подчеркнуть, что внедрение нового оборудования и методов дезинфекции и стерилизации осуществляется в основном в крупных стационарах, что в недостаточной мере сказывается в целом на эпидемической обстановке в учреждениях здравоохранения.
Об этом свидетельствуют результаты лабораторных исследований среды медицинских учреждений.
В последнее время в ряде субъектов Российской Федерации отмечается активизация природных очагов инфекционных болезней.
В 2009 г. число больных клещевым энцефалитом в целом по стране возросло по сравнению с анало-
гичным периодом прошлого года на 30%, в Республике Башкортостан — в 5,4 раза, Республике Коми — в 4 раза, Костромской области — в 3,5 раза, Пермском крае, Ханты-Мансийском автономном округе, Вологодской и Ленинградской областях — в 2,2—2,7 раза. Продолжает расширяться ареал этой инфекции.
Периодические подъемы заболеваемости клещевым энцефалитом в значительной мере связаны с тем, что для профилактики по-прежнему недостаточно используются новые эффективные аскари-цидные препараты, средства индивидуальной защиты от клещей. Низким остается охват населения прививками — ежегодно иммунизируются лишь 2 млн человек.
Предусмотренная календарем профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям иммунизация против клещевого энцефалита является расходным обязательством субъектов Российской Федерации, однако ассигнования на закупку вакцин выделяются из региональных и местных бюджетов в крайне ограниченных объемах. В связи с этим Роспотребнадзор принимает меры по включению иммунизации протии клещевого энцефалита в национальный проект в сфере здравоохранения.
Низкими остаются заявки на противоклещевой иммуноглобулин, нередко они подаются несвоевременно, что ограничивает объем производства этого препарата.
Вместе с тем, как показывают результаты исследований, отмечается тенденция увеличения виру-соформности клещей, что повышает риск заражения населения.
Разработка более чувствительных методов экс-пресс-индикации вируса и его антигенов расширяет возможность быстрого обнаружения возбудителя в клещах и в крови людей для своевременного назначения адекватной специфической терапии, однако эти методы медленно внедряются в практическую деятельность лабораторий лечебно-профилактических учреждений.
Следует отметить, что в 2008 г. активизировались и природные очаги клещевого боррелиоза (болезнь Лайма). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северо-Западном, Сибирском и Уральском округах. Рост заболеваемости этой инфекцией имеет место и в 2010 г.
Напряженная эпидемическая обстановка по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) сохраняется в Приволжском федеральном округе, где на территории всех 14 субъектов находятся наиболее активные природные очаги этой инфекции.
В 2008 г. в целом по стране количество пациентов с ГЛПС увеличилось в 1,8 раза, в Приволжском федеральном округе — в 2,3 раза, и на этот округ приходилось 87% от общего числа больных.
Показатели заболеваемости были одними из самых высоких за последние 10 лет и составили в Удмуртской Республике 85 на 100 000 населения, Республике Башкортостан — 61 (в России 6,6, Приволжском округе 27).
В 2010 г. продолжился рост заболеваемости ГЛПС на 27%.
Основной причиной периодических подъемов заболеваемости ГЛПС и возникновения вспышек являются осложнения эпизоотической ситуации в природных очагах за счет резкого увеличения численности грызунов, прежде всего основного носителя вируса ГЛПС — рыжей полевки. Зачастую этому способствуют необычные погодные условия, участившиеся в последние годы.
В последние годы отмечается также активизация природных очагов крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в Южном федеральном округе. В Ставропольском крае, Астраханской и Ростовской областях имел место рост заболеваемости и смертности среди населения.
Несмотря на неблагополучную эпидемическую обстановку по ГЛПС и КГЛ в Приволжском и Южном федеральном округах, мероприятия по предупреждению распространения этих инфекций проводятся недостаточно активно.
Низкими остаются объемы дератизации, обработки сельскохозяйственных животных от клещей, вакцинации домашних животных.
Наряду с этим одной из причин неблагополучия по природно-очаговым инфекциям является ослабление эпизоотологического наблюдения за природными очагами, что не позволяет своевременно оценивать их активность, прогнозировать и принимать соответствующие меры, направленные на подавление их активности.
В Российской Федерации, как и в ряде других стран, значительно ухудшилась ситуация по бешенству. По данным ВОЗ, эта инфекция занимает 5-е место по экономическим потерям и 10-е по смертности от нее. За 10 лет количество неблагополучных пунктов увеличилось в 3 раза. В многолетней динамике заболеваемости отмечается выраженная тенденция к росту со средним темпом 10% ежегодно. Почти половина случаев приходится на диких плотоядных животных. Все это свидетельствует о том, что резервуаром инфекции на всей территории страны являются дикие плотоядные животные, и эпизоотию бешенства следует отнести к природному типу. Проводимая с 2007 г. перораль-ная иммунизация против бешенства диких плотоядных животных так же, как и мероприятия по снижению их численности, пока остается м&чоэф-фективной.
За последние 5 лет в России зарегистрировано 55 случаев гидрофобии, в основном в Южном и Центральном федеральных округах.
При этом более половины (61%) из пострадавших не обращались за медицинской помощью, 14% отказались от лечения, 6% обратились в поздние сроки, что свидетельствует о недостаточной сани-тарно-просветительной работе среди населения. Вместе с тем 8% не получили антирабического лечения в связи с отсутствием препаратов, 11% необходимый препарат (антирабический иммуноглобулин) не был назначен.
Ежегодно в России за антирабической помощью обращаются до 450 тыс. человек, пострадавших от укусов животных, чаше всего безнадзорных собак. В многолетней динамике отмечается незначительная тенденция к росту указанных показателей со средним темпом 2,4% ежегодно.
Мероприятия по сокращению численности безнадзорных животных проводятся неудовлетворительно, прежде всего в Москве, несмотря на наши неоднократные обращения в Правительство города.
В районе Жулебино—Выхино в медицинские учреждения обратились 36 человек, покусанных бешеной безнадзорной собакой. В связи с этим решением префектуры Южного округа введен карантин. Было отловлено 87 безнадзорных собак. В стране отмечается дефицит антирабического гете-рологического иммуноглобулина, который производится только ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб" Рос-потребнадзора в объеме менее 40% от потребности. Закупаемый импортный препарат в последние годы характеризуется низким качеством.
Гетерологичный иммуноглобулин оказывает выраженное аллергенное и сенсибилизирующее действие, что приводит к значительному количеству реакций на введение этого препарата. В связи с этим возникает вопрос о необходимости разработки и производства отечественного гомологичного (из сыворотки крови человека) антирабического иммуноглобулина.
Законодательная база, предусматривающая мероприятия по надзору и профилактике бешенства, существенно устарела.
С учетом сложившейся ситуации Роспотребнад-зор провел с Минсельхозом России в сентябре 2009 г. совместную коллегию, определившую ряд оперативных мер в области борьбы с бешенством.
В Российской Федерации в последние годы произошли существенные структурные изменения в группе острых кишечных инфекций, связанные с резким сокращением заболеваемости дизентерией, стабилизацией на высоком уровне заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии и значительным ростом количества острых кишечных инфекций с установленным возбудителем вирусной или бактериальной этиологии.
В 2008 г. уровень заболеваемости дизентерией составил 18 на 100 000 населения и был самым низким за последние 20 лет. За 9 мес 2010 г. количество больных сократилось на 28%. В результате удельный вес дизентерии в группе острых кишечных инфекций не превышает 2—3%, тогда как еще 10 лет назад он достигал 20% и более.
Почти повсеместно имеет место выраженная тенденция роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии, прежде всего за счет значительного увеличения количества пациентов с ротавирусной инфекцией, в основном среди детей до 7 лет.
Такое положение связано как с широким внедрением в практику доступных и эффективных методов диагностики, так и с интенсивной циркуляцией вируса среди организованных детей, обусловленной наличием большого количества источников инфекции при преобладании легких и острых клинических форм.
В Российской Федерации с 2006 г. введена регистрация заболеваний энтеровирусными инфекциями.
В 2010 г. отмечается значительное увеличение заболеваемости — на 44%. При этом удельный вес
энтеровирусного менингита возрос с 50 до 70%. Крайне высокие показатели заболеваемости энте-ровирусным менингитом, в 6—10 раз превышающие средний показатель по России, зарегистрированы в Удмуртской Республике, Хабаровском крае и Томской области.
Около 90% всех случаев заболеваний приходится на детей в возрасте до 17 лет.
Результаты проведенных в Дальневосточном региональном научно-методическом центре по изучению энтеровирусных инфекций исследований материала от больных и из внешней среды подтверждают роль вируса ECHO 6 как доминирующего эпидемиологического агента.
Сальмонеллез остается одной из наиболее проблемных нозологических форм в структуре кишечных инфекций.
Заболеваемость характеризуется тенденцией к росту со средним ежегодным темпом 0,8%.
В 2008 г. показатель заболеваемости этой инфекцией составил 36 на 100 000 населения и в 2 раза превышал уровень заболеваемости дизентерией. В настоящее время доминирующую позицию занимают сальмонеллы группы D, прежде всего S. enteritidis, удельный вес которой в изолятах от людей и в пищевых продуктах составляет около 30%.
Вместе с тем отмечается расширение спектра видового состава сальмонелл — со 102 серовирусов в 2006 г. до 146 в 2008 г. Возросла роль S. infantis, не имеющей существенного значения в предыдущие годы.
Распространение инфекции происходит в основном с продуктами питания животного происхождения. По данным мониторинга, проводимого Минсельхозом России, выделение сальмонелл из этой продукции составило в 2007—2008 гг. 4,6— 4,9%, при этом свыше 32% находок приходится на мясо птицы, 24% — на свинину.
Следует отметить, что эпидемиологический надзор за сальмонеллезной инфекцией проводится недостаточно эффективно. В регионах не осуществляется полный ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости сальмонеллезной инфекцией, не устанавливается причинно-следственная связь высоких показателей заболеваемости сальмо-неллезом, отмечается ухудшение показателей противоэпидемической работы в очагах сальмонел-леза.
Так, в 2008 г. трактовались как контактно-быто-вые 20% эпидемических очагов сальмонеллеза, в 2007 г. — 4,2%. Доля очагов сальмонеллезной инфекции с пищевым путем распространения с неустановленным фактором передачи увеличилась с 17% в 2007 г. до 26,7% в 2008 г.
В большинстве субъектов Российской Федерации не организовано взаимодействие по обмену информацией с органами и учреждениями, осуществляющими ветеринарный контроль, не ведется мониторинг неблагополучных по сальмонеллезу хозяйств.
Все эти вопросы в июне 2009 г. рассмотрены на коллегии Роспотребнадзора с принятием конкретных решений по совершенствованию надзора за сальмонеллезной инфекцией.
В Российской Федерации ежегодно регистрируется 40—50 вспышек сальмонеллеза, дизентерии, вирусного гепатита А, острых кишечных инфекций смешанной этиологии, ротавирусной этиологии, пищевого и водного характера.
В целях повышения оперативности и унификации предоставляемой информации в феврале 2010 г. издано постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера".
В последнее время принят ряд мер по улучшению лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. В соответствии с приказом Роспотребнадзора от 17.03.08 г. № 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" созданы региональные и референс-центры по мониторингу, определены их функции, порядок взаимодействия с учреждениями Роспотребнадзора.
Однако, как показывают результаты анализа, потенциал указанных центров не используется в должном объеме, слабо осуществляется взаимосвязь, недостаточно активно используются их возможности при организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах.
Не решена проблема обеспечения лабораторий сертифицированными диагностическими препаратами, в том числе для выявления возбудителей особо опасных инфекций.
Решение этой задачи предусмотрено ФЦП "Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009—2013 гг.)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.10.08 г.
В рамках этой программы предусмотрена разработка:
— методов экспрессной идентификации возбудителей особо опасных вирусных и бактериальных инфекций на основе микроэррей-технологии (не менее 5 биочипов для выявления 17 возбудителей);
— нового поколения средств специфической индикации и лабораторной диагностики особо опасных инфекций на основе мультилокусного многофакторного генодиагностического анализа, включая ПЦР в реальном времени;
— методов диагностики возбудителей малоизученных и вновь возникающих инфекций (арбови-русы, вирусы гепатита), в том числе тест-систем для обнаружения ДНК, антигенов вирусов 2-й группы патогенности и антител к ним;
— диагностических систем на основе экспрессной иммунохроматографии, иммуноферментного анализа и магноиммуносорбентов для выявления и идентификации токсинов и патогенных микроорганизмов.
Программой предусмотрены также разработка модифицированных, готовых к употреблению питательных сред, конструирование современных безопасных вакцин против оспы, чумы, сибирской язвы, туляремии, клещевого энцефалита, создание нового поколения средств обеззараживания и новых био-
маскитоцидов для борьбы с переносчиками трансмиссивных заболеваний человека и животных.
Подводя итоги доклада, выделим основные задачи стабилизации санитарно-эпидемической обстановки в Российской Федерации:
— ликвидация кори;
— снижение заболеваемости краснухой до уровня не более 10 на 100 ООО населения, эпидемическим паротитом и коклюшем — не более 5 на 100 000 населения;
— ликвидация врожденной краснухи;
— поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, предупреждение тяжелых форм заболеваний и летальных исходов;
— снижение заболеваемости вирусным гепатитом В до уровня не более 3 на 100 000 населения, ликвидация носительства вируса среди детей первых лет жизни;
— стабилизация и снижение уровня заболеваемости природно-очаговыми и зоонозными инфекциями за счет увеличения охвата населения профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, объемов акарицидных и дератизационных мероприятий в очагах, внедрения современных методов диагностики и профилактики этих инфекций;
— стабилизация эпидемической обстановки по социально обусловленным инфекционным заболеваниям (ВИЧ/СПИД, туберкулез), снижение
смертности и инвалидности от этих заболеваний в рамках реализации соответствующих федеральных и региональных целевых программ;
— разработка научных основ и методологических подходов к совершенствованию системы эпидемиологического мониторинга актуальных инфекционных болезней;
— изучение эпидемиологических закономерностей и клинических особенностей инфекций, приобретающих в современный период социальную значимость;
— изучение процессов изменчивости возбудителей ряда инфекционных заболеваний в социальных и природных экосистемах;
— разработка новых эффективных диагностических и лечебно-профилактических препаратов, в том числе на основе новых знаний о циркулирующих возбудителях, повышение эффективности и безопасности вакцинопрофилактики;
— совершенствование технологии производства и методов контроля и стандартизации медицинских иммунобиологических препаратов;
— разработка и внедрение экспресс-методов оценки иммунного и микробного статуса;
— разработка новых высокоэффективных средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации и внедрение их в практику здравоохранения.
Поступила 28.09.10
Гигиена окружающей среды и населенных мест
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011 УДК 614.7:628.4.046]:006.72
Н. В. Русаков, Г. И. Короткова, А. Ю. Орлов, Д. Э. Кадыров
БИОЛОГИЧЕСКИЙ, ХИМИЧЕСКИЙ И РАДИАЦИОННЫЙ ФАКТОРЫ В КЛАССИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ отходов
ФГБУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина Минздравсоцразвития России, Москва
Существующая в настоящее время классификация медицинских отходов не учитывает наличие санитарно-химической опасности у эпидемиологически опасных и чрезвычайно опасных медицинских отходов (классы Б и В). По результатам проведенных исследований предложена усовершенствованная классификация медицинских отходов, позволяющая учитывать не только инфекционную, радиационную, токсикологическую, но и санитарно-химическую опасность медицинских отходов (токсичность, канцерогенность, мутагенность, биологическую активность).
Ключевые слова: медицинские отходы; качественный и количественный состав отходов; биологический, химический, радиационный факторы опасности; обезвреживание, обеззараживание, утилизация медицинских отходов
N. V. Rusakov, G. /. Korotkova, A. Yu. Orlov, D. E. Kadyrov. - BIOLOGICAL, CHEMICAL, AND RADIATION FACTORS IN THE CLASSIFICATION OF MEDICAL WASTE
The current classification of medical waste does not consider the sanitary-and-chemical hazard of epidemiological^ dangerous and extremely dangerous medical waste (Classes В and C). According to the results of the studies petformed, the authors propose the improved classification of medical waste, which makes it possible to take into account not only infectious, radiation, and toxicological, but also sanitary-and-chemical hazards (toxicity, carcinogenicity, mutagenicity, and biological activity) of medical waste.
Key words: medical waste; qualitative and quantitative composition of waste; biological, chemical, and radiation factors of hazard; neutralization, disinfection, utilization of medical waste
