CC BY
51
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 612.2:612.821:159.9.07
АКТУАЛЬНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ СТРЕССОМ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОТРУДНИКОВ СЛЕДСТВЕННОГО КОМИТЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ОСНОВЕ ПСИХОЛОГО-ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА САМОРЕГУЛЯЦИИ И САМОВОССТАНОВЛЕНИЯ
Елена Сергеевна ЧЕРКАСОВА
Новосибирский филиал ФГКОУ ДПО Институт повышения квалификации
Следственного комитета РФ
630091, г. Новосибирск, Красный пр., 74
Целью данного исследования явилась необходимость создания психотехнологии управления стрессом на основе саморегуляции и самовосстановления, объектом - категория здоровых лиц, сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, деятельность которых связана с интенсивными психоэмоциональными нагрузками. Методики исследования - капнография, пульсоксиметрия, психометрия. Разработанная и предложенная психолого-психофизиологическая модель саморегуляции и самовосстановления позволяет при значительном снижении трудозатрат на коррекцию и адаптацию получить результаты, лежащие в плоскости самопомощи и саморегуляции за счет комплексного подхода к проблеме преодоления синдрома эмоционального выгорания и избыточного стресса.
Ключевые слова: психотехнология, синдром эмоционального выгорания, гипервентиляционный синдром, психогенная одышка, нейрореспираторное биоуправление, саморегуляция, самовосстановление.
Необходимость внедрения психотехнологий управления стрессом и эмоциональным состоянием продиктована проблемой возрастающих эмоциональных и информационных перегрузок у сотрудников Следственного комитета (СК) РФ. Технологии управления стрессом включают эмоциональную устойчивость, способность выдерживать длительную и разную по интенсивности психологическую и психофизиологическую нагрузку, навыки адекватного оценивания эмоционального состояния окружающих, развитый социальный интеллект, способность оказывать правильное и адекватное эмоциональное воздействие в ходе проведения предварительного следствия.
Для служащих, чья профессиональная деятельность заключается в работе с людьми (врачи, учителя, социальные работники, сотрудники правоохранительных органов, пожарные и спасатели) характерно развитие синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Особенно подвержены развитию СЭВ лица, имеющие повышенное чувство ответственности, переживающие по поводу своих профессиональных навыков, склонные к альтруистическому поведению и стремящиеся быть полезными. Современное состояние вопроса заключается в том, что СЭВ является симпто-мокомплексом, который развивается в результа-
те истощения адаптационных резервов психики [10]. СЭВ можно рассматривать как динамический психофизиологический процесс, имеющий ряд стадий в своем течении [4, 5]. В результате развития СЭВ происходит ряд изменений в психике, способных, с одной стороны, деформировать личность, а с другой - индуцировать целый спектр психосоматических заболеваний, к которым относится гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие заболевания. К одному из первых проявлений СЭВ относится феномен уплощения эмоций, происходит уменьшение их выраженности, снижение интереса к работе, развиваются халатность, равнодушие, возрастает раздражительность и агрессивность по отношению к окружающим, что связано с основной профессиональной деятельностью [2].
Хорошо известно, что человек, находящийся в условиях хронического стресса, испытывает тревогу и депрессию чаще всего в скрытой форме. Оставаясь внешне относительно спокойным, он может испытывать весь спектр негативных эмоций. Пребывая в этом состоянии продолжительное время, человек начинает искать пути выхода из него. Это может приводить к выбору деструктивных копинг-стратегий, таких как игромания или алкоголизм. Тем самым индивид подвергает
Черкасова Е.С. - к. психол. н., доцент кафедры криминалистики, e-mail: [email protected] БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН, ТОМ 34, № 1, 2014
свое здоровье еще большему риску. В итоге ухудшается качество жизни и работоспособность, что в свою очередь влечет за собой неблагоприятные социально-экономические последствия для общества в целом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В настоящей работе были исследованы психофизиологические проявления СЭВ у сотрудников СК РФ, проходящих курсы повышения квалификации в Новосибирском филиале ФГБУ ДПО Институт повышения квалификации Следственного комитета РФ. Были выбраны здоровые лица, сотрудники Следственного комитета РФ: 64 мужчины и 17 женщин (81 человек) в возрасте от 22 до 47 лет.
Все исследовательские мероприятия, представленные в качестве результатов данной работы, выполнены с соблюдением «Этических принципов проведения научных медицинских исследований с участием человека», все респонденты дали информированное согласие на участие в исследовании. Использованы методики капногра-фии, пульсоксиметрии, психометрические методики (Кетелл, Леонгард-Шмишек, госпитальная шкала депрессий (HARDS), Жанет Тейлор, Спил-бергер-Ханин).
У обследуемых в течение 5 мин производили запись дыхания при помощи диагностического комплекса «Control CO2 Monitor» (ООО ДСС, Россия), разработанного на базе медицинского капнометра «Микон» (Россия). Воздухозаборная трубка капнометра располагалась у входа в носовую полость и фиксировалась при помощи гарнитуры с наушниками. Капнометр проверяли эталонными газовыми смесями (ГОСТ 8.578-2002, ПГС-сервис, Россия). Определяли концентрацию CO2 в конечном объеме выдыхаемого воздуха в об. % (FetCO2) и частоту дыхания f). По каждому циклу автоматически рассчитывали отношение времени выдоха к общему времени дыхатель-
ного цикла (RCO2). Для оценки респираторного ритма использовали величину коэффициента вариабельности временного отрезка той части дыхательного цикла, при которой концентрация CO2 выше 0,3 %. Данная часть капнограммы соответствует выдоху и последующей за ним паузе (если таковая имеет место). Отношение длительности выдоха и паузы ко всему времени дыхательного цикла (т.е. RCO2) отражает его структуру. Дополнительно рассчитывали показатель CVRCO2 (коэффициент вариации) по формуле: CVRCO2 = = SD/M х 100 %, где SD - среднеквадратичное отклонение, М - средняя величина RCO2.
Показатель CVRCO2 позволял оценивать аритмичность дыхания. Также рассчитывали коэффициент доктора Фрида (отношение f к FetCO2) [6] и коэффициент психогенной одышки (КПО) [3, 7], рассчитываемый по формуле: КПО = (CVRCO2 X f/FetCO2.
Важное значение придавалось условиям исследования, которое проводилось в комфортных условиях специализированного кабинета. Во время капнографии испытуемым предлагалось фиксировать свое внимание на бессюжетной картине с нейтральными красками неярких тонов. Параллельно записи капнограммы проводилась регистрация частоты пульса и насыщения (сатурации) кислородом артериальной крови (SpO2) при помощи портативного пульсоксиметра «Nonin» («Nonin Medical, Inc.», США).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе анализа результатов обследуемые были разделены на 2 группы на основании величины FetCO2. В группу 1 вошли 68 человек (56 мужчин и 12 женщин) с показателем FetCO2 в пределах нормы (4,5-5,5 об. %), в группу 2 - 13 человек (8 мужчин и 5 женщин) с показателем FetCO2 ниже нормы (< 4,5 об. %).
Из табл. 1 с результатами исследования стресса методом капнографии следует, что группы
Таблица 1
Результаты исследования стресса методом капнографии (M± SD)
Параметр Группа 1 Группа 2 р
Возраст, лет 28,0 ± 5,8 27,9 ± 4,6 0,93
Частота дыхания, мин 1 13,81 ± 3,28 16,36 ± 3,54 0,01
Коэффициент доктора Фрида 2,85 ± 0,68 3,80 ± 0,78 0,00
Время выдоха (ТС02), с 2,98 ± 0,70 2,47 ± 0,56 0,02
Частота сердечных сокращений, мин 1 71,42 ± 10,85 81,53 ± 3,84 0,00
Насыщение крови кислородом ^р02), % 97,19 ± 1,16 98,00 ± 1,00 0,02
FetCO2 4,93 ± 0,30 4,30 ± 0,11 > 0,05
Коэффициент психогенной одышки 25,23 ± 7,93 32,69 ± 10,15 0,00
достоверно различаются по ряду показателей. Частота дыхания и сердечных сокращений лиц группы 2 выше, чем группы 1, что позволяет косвенно судить об их относительно более высоком симпатическом тонусе, а более высокое значение SpO2 - об относительно большей оксигенации. Меньшая величина показателя TCO2 у лиц группы 2 свидетельствует об изменении структуры их дыхательного цикла с тенденцией к уменьшению времени выдоха. Величина КПО у обследованных группы 2 значительно больше, чем у лиц группы 1, что говорит о тенденции к формированию у них психогенной одышки. Таким образом, можно сделать заключение о наличии признаков гипервентиляционного синдрома у лиц, входящих в группу 2. Повышенный симпатический тонус в сочетании с гипервентиляционным синдромом свидетельствует о расстройстве адаптационных механизмов при длительном пребывании в условиях стресса.
При сравнении групп по данным психометрических тестов не было получено достоверных различий. Тем не менее из всей массы обследованных было выделено 4 человека с величиной КПО выше условных границ нормы (> 42,4), т.е. с наличием ярко выраженного гипервентиляционного синдрома. Анализ данных психометрических тестов у данных субъектов показал наличие ряда существенных симптомов, говорящих о серьезных изменениях в психике. Результаты тестирования по Кеттелл (фактор Q4 - уровень суммарной фрустрационной напряженности) показали отсутствие склонности к внутреннему напряжению, проявлению беспокойства и низкие показатели фрустрационной напряженности. Тест на выявление личностных акцентуаций по Леонгарду-Шмишеку показал, что значения тревожной акцентуации находятся в пределах, не превышающих порог выраженности. Оценка по госпитальной шкале депрессий (HARDS) выявила наличие (у двух из четырех субъектов) клинически или субклинически выраженную тревогу и депрессию, оценка уровня тревожности по Жанет Тейлор - среднего с тенденцией к высокому уровню тревожности, уровней реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру-Хани-ну - умеренных с тенденцией к высоким уровням тревожности по обоим параметрам, уровня эмоционального фона по методике «Self Assessment Manikin» - нейтрального эмоционального настроения с тенденцией к сниженному. Эти четыре человека в результате психоэмоциональных перегрузок приобрели все признаки данных состояний. Кроме того, у них развилась психогенная одышка, что указывает на срыв адаптационных процессов в условиях постоянного эмоциональ-
ного стресса. Таким образом, физиологический метод дыхательной капнографии может использоваться для объективного выявления признаков пребывания в условиях стресса. Неполное совпадение данных психометрии и капнографии отражает сложность процессов осознания собственного эмоционального состояния на фоне постоянного стресса.
При психологическом изучении личности сотрудников СК РФ выявлены акцентуации характера, оказывающие свое негативное влияние на стрессоустойчивость, прежде всего к ним относится акцентуация циклотимии, имеющая выраженные показатели у 89 % сотрудников из числа общей группы в 81 человек. Свойственные частые периодические смены настроения, а также зависимость от внешних событий меняют манеру общения с окружающими людьми. Весь массив циклоидов можно условно разделить по описываемым симптомам и наблюдаемому поведению на два варианта. Типичные циклоиды обычно внешне производят впечатление гипертимных, но затем в процессе профессиональной деятельности проявляют вялость, упадок сил, обычная деятельность может потребовать от них непомерных усилий. Бойкость сменяется апатией, вялостью, падением аппетита, бессонницей или, наоборот, сонливостью. На управленческие проявления и замечания реагируют раздражением, не исключены грубость и гнев. Но, в глубине души, впадают при этом в уныние, глубокую депрессию, нельзя исключить суицидальные попытки. Работают неровно, случившиеся упущения наверстывают с трудом, порождают в себе отвращение к профессиональной деятельности. У лабильных ци-клоидов фазы смены настроения обычно короче, чем у типичных циклоидов. Плохие дни отмечаются более насыщенными дурным настроением, чем вялостью. В период подъема выражены желания иметь друзей, быть в компании, активно выполнять профессиональную деятельность. Настроение влияет на самооценку: если настроение хорошее - самооценка может быть вплоть до неадекватно завышенной, если плохое - вплоть до депрессивных проявлений.
Другой представленной в 43,6 % акцентуацией является дистимия, проявляющаяся в пессимистическом отношении к будущему, заниженной самооценкой, а также низкой контактностью, молчаливостью.
ОБСУЖДЕНИЕ
Обобщенные данные свидетельствуют о необходимости внедрения в практику работы психологов СК РФ психолого-психофизиоло-
Таблица 2
Психолого-психофизиологическая модель саморегуляции и самовосстановления сотрудников СК РФ
Компонентный состав модели Включенные техники и методики
1. Уровень объективизации профессионального стресса у сотрудников СК РФ
Психологические методы Включенное стандартизированное наблюдение
Стандартизированные самоотчеты выявления психологических симптомов профессионального стресса: - госпитальная шкала тревоги и депрессии (HARDS); - методика измерения уровня тревоги Ж. Тейлор; - диагностика депрессии Д. Бернса; - шкала тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ханина (STAI)
Психологическое тестирование по опросникам: - «Базовые характеристики личности» (Г. Айзенка EPI, Eysench Personality Inventory); - «Тест-опросник определения акцентуаций характера Леонгарда-Шмишека»
Психофизиологический метод Аппаратурная методика: - нейрореспираторный метод; - психологическая интерпретация зарегистрированных физиологических параметров
2. Уровень психологического консультирования и обучения с участием психолога
Психологические методы Психологическое консультирование по итогам проведенного исследования и включенного стандартизированного наблюдения; психологические тренинги; релаксационные программы; комплекс мер, предупреждающих причины возникновения стресса (психология профилактики)
Психофизиологический метод Аппаратурная методика: разработанная и внедренная программа по индивидуальной саморегуляции состояния на основе нейрореспираторного биоуправления
3. Уровень саморегуляции и самовосстановления
Самопомощь и саморегуляция психолого-психофизиологического состояния за счет применения метода нейрореспираторного биоуправления в качестве приобретенного навыка реагирования на стрессовую ситуацию
гической модели саморегуляции и самовосстановления, представленной в табл. 2. При рассмотрении данной модели необходимо отдельно остановиться на психофизиологическом методе нейрореспираторного биоуправления, который применяется на двух уровнях предложенной модели. На уровне объективизации профессионального стресса у обследуемых выполняли запись капнограммы, регистрировали частоту пульса и насыщения кислородом артериальной крови. Основным смыслом применения данного метода при диагностике СЭВ является изменение структуры дыхательного цикла с тенденцией к уменьшению времени выдоха. При помощи минимального количества времени и трудозатрат возникает уникальная возможность достоверно диагностировать тенденцию к формированию психогенной одышки у обследуемых (в нашем случае - у сотрудников СК РФ). Наличие признаков гипервентиляционного синдрома в сочетании с повышенным симпатическим тонусом свидетельствует о расстройстве адаптационных механизмов при длительном пребывании в условиях стресса.
На уровне психологического консультирования и обучения с участием психолога применение нейрореспираторного метода биоуправления позволяет в течение 7-9 индивидуальных занятий слушателя с психологом (психофизиологом), проводимых без отрыва от прохождения курсов повышения квалификации, обучить «правильному», лишенному психогенной одышки дыханию, которое в последующем станет для слушателя индивидуальной психофизиологической нормой (на основе многократного повторения - сформированная привычка дышать без признаков гипервентиляционного синдрома).
В дальнейшем обученный таким образом сотрудник способен самостоятельно оказать себе помощь, провести регуляцию психолого-психофизиологического состояния за счет приобретенного навыка реагирования на стрессовую ситуацию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение предложенных методов позволит при значительном снижении трудозатрат на коррекцию и адаптацию получить впечатляющие
результаты, лежащие в плоскости самопомощи и саморегуляции за счет комплексного подхода к проблеме преодоления синдрома эмоционального выгорания и избыточного стресса.
Предлагаемая психофизиологическая технология позволит в сжатые сроки (в среднем в течение 2 недель) провести весь спектр психолого-психофизиологических мероприятий и дать в руки сотрудника действенный инструмент, позволяющий самостоятельно, без вмешательства психолога, качественно улучшать не только показатели профессиональной деятельности, но и психологическое и психофизиологическое здоровье в целом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. М., 2004. 333 с.
2. Бабанов С.А. Профессиональные факторы и стресс: синдром эмоционального выгорания // Трудный пациент. 2009. 7. (12). 42-46.
3. Гришин О.В., Парамошкина Е.В., Зинчен-ко М.И. и др. Психологический статус и дыхание у
детей с психосоматической патологией // Бюл. СО РАМН. 2009. (6). 67-72.
4. Cherniss C. Staff burnout: Job stress in the human services. Thousand Oaks: Sage Publication Inc., 1980. 191 p.
5. Edelwick J., Broadsky A. Burn-out: Stages of disillusionment in the helping professions. N. Y.: Human Science Press, 1980.
6. Fried R. The hyperventilation syndrome. Research and clinical treatment. Baltimore: J. Hopkins Univ. Press, 1987. 166 p.
7. Grishin O.V., Grishin KG., Uryumtsev D.Yu. Capnographic parameters of the breathing pattern in healthy adults and patients with psychogenic dyspnea // Hum. Physiol. 2012. 38. (4). 389-395.
8. Van Dierendonck D., Schaufeli W., Sixma H.J. Burnout among generalpractitioners: a perspective from equity theory // J. Soc. Clin. Psychol. 1994. 13. 86-100.
9. Pines A., Aronson E. Career burnout: Causes and cures. N. Y.: Free Press, 1988.
10. Maslach C. Burnout: A social psychological analysis // The Burnout syndrome / Ed. J.W. Jones. Park Ridge, London House, 1982. 30-53.
SIGNIFICANCE OF INTRODUCTION OF STRESS MANAGEMENT TECHNOLOGIES IN ACTIVITY OF THE RUSSIAN INVESTIGATIVE COMMITTEE EMPLOYEES BASED ON PSYCHOLOGICAL PSYCHOPHYSIOLOGICAL METHOD OF SELF-REGULATION AND SELF-HEALING
Elena Sergeevna CHERKASOVA
Novosibirsk Affiliation of «Training Institute of the Investigative Committee of the Russian Federation» 630091, Novosibirsk, Krasny av., 74
The aim of this study was the need to create psycho stress management on the basis of self-regulation and self-healing. The material of the study was the category of healthy people - the Investigation Committee of the RF employees, which activities are associated with psycho-intensive workloads. Research methods are capnography, pulseoximetry, and psychometry. The developed and introduced psychological and psycho-physiological model of self-regulation and self-healing allows under the significant reduction in labor costs of correction and adaption to get the results that lie in the plane of self-help and self-control through an integrated approach to the problem of overcoming burnout and excessive stress.
Key words: psychotechnology, emotional burnout syndrome, hyperventilation syndrome, psychogenic dyspnea, respiratory neuro-biofeedback, self-regulation, self-healing.
Cherkasova E.S. - candidate ofpsychological sciences, assistant professor of the chair for criminology, e-mail: [email protected]
