CC BY
41
Активность калликреин-кининовой системы у детей в норме и при отдельных патологических состояниях
Кондратьева Е.И.1, Тропова Т.Е.1, Суханова Г.Л}, Терентьева А.А.1, 11 "2 1 Кривоногова Т.С. , Горев В.В. , Степаненко Н.П. , Тютева Е.Ю.
Activity of kallikrein-kinin system in children in norm and at some pathological states
Kondratiyeva Ye.I., Tropova T.Ye., Sukhanova G.A., Terentiyeva A.A., Krivonogova T.S., Gorev V.V., StepanenkoN.P., Tyuteva Ye.Yu.
1 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
2 Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России, г. Томск
© Кондратьева Е.И., Тропова Т.Е., Суханова Г.А. и др.
Протеолитические системы плазмы крови и ткани участвуют в процессах адаптации, защиты организма, а также в развитии патологических реакций. Исследована активность калликреина, калликреиногена, ангиотензинпревращающего фермента, а1-протеазного ингибитора и а2-макроглобулина у здоровых детей в различные возрастные периоды, новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, у детей при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевой системы, при ожирении и метаболическом синдроме.
Выявлено повышение активности калликреин-кининовой системы во всех группах наблюдения на фоне снижения ин-гибиторной активности плазмы крови различной степени выраженности, что может быть использовано для прогнозирования течения заболеваний.
Ключевые слова: калликреин, калликреиноген, ангиотензинпревращающий фермент, а1-протеазный ингибитор, а2-макроглобулин, дети.
Proteolytic systems of tissue and blood plasma take part in the processes of adaptation and protection of an organism, as well as in development of pathological reactions. We have studied the activity of kallikrein, kallikreinogen, angiotensine transforming enzyme, а1-protease inhibitor, and а2-macroglobulin in healthy children in different age periods, in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy, in children with infectious-inflammatory diseases of the urinary system, obesity, and metabolic syndrome.
The activity of the kallikrein-kinin system was increased in all the groups against the background of the decreased inhibitory activity of blood plasma of different intensity, which can be used for the prediction of the course of diseases.
Key words: kallikrein, kallikreinogen, angiotensine transforming enzyme, а1-protease inhibitor, а2-macroglobulin, children.
УДК 577.152.34:612.128:616.153.962.4-053.2
Введение
Калликреин-кининовая система (ККС) является ключевой протеолитической системой организма, которой принадлежит ведущая роль в регуляции активности протеолитических систем плазмы крови: кинино-генеза, гемокоагуляции, фибринолиза, комплемента и ренин-ангиотензиновой системы, обеспечивающих процессы адаптации и защиты организма [14]. Освобождение кининов из кининогенов происходит под действием трипсиноподобных сериновых протеиназ — калликреинов, локализованных в плазме крови
(плазменный калликреин) и тканях (тканевые каллик-реины) некоторых органов, главным образом в тканях с экзокринной функцией и их секретах, а также в эндотелии, миокардиоцитах, почках, центральной нервной системе (ЦНС) и периферических нервах [1, 14, 16].
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) и кали-креин-кининовая являются основными вазоактивными системами, регулирующими тонус сосудов и обеспечивающими оптимальную доставку кислорода к тка-
ням. От состояния ККС зависит не только течение, но и исход многих заболеваний.
Цель исследования — изучить активность вазоак-тивных протеолитических систем у здоровых детей с периода новорожденное™ до 17 лет и при различных патологических состояниях.
Материал и методы
Обследовано 80 практически здоровых детей в возрасте от 0 до 17 лет, 183 ребенка с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) 1-го мес жизни, 100 детей с микробно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы в возрасте до 3 лет, 129 пациентов с ожирением I—III степени в возрасте 10—16 лет. Диагноз «перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия» устанавливали в соответствии с классификацией перинатальных поражений нервной системы у новорожденных. Диагноз хронического пиелонефрита верифицирован согласно классификации, принятой в 1980 г. на всесоюзном симпозиуме «Хронический пиелонефрит у детей». Ожирение диагностировали на основании классификации в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) [18], метаболический синдром — на основании критериев Zimmet P. и соавт. [19].
Активность калликреина (КК) плазмы крови устанавливали по скорости гидролиза N-a-бензоил-Ь-аргининэтилового эфира [12]. Для оценки активности а1-протеиназного ингибитора и а2-макроглобулина использовали метод В.Ф. Нартиковой и Т.С. Пасхиной [11]. Активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) сыворотки определяли по гидролизу фурил-акрилоилфенилаланилглицилглицина (ФАПГГ) и выражали в мкмоль/(мин • л) [3].
Статистический анализ данных осуществляли с помощью программы Statistica 6.0 для Windows. Матема-
тическая обработка результатов исследования проводилась с использованием описательных статистик: среднее значение М, стандартная ошибка среднего т, медианаМе и перцентили 5-й — и 95-й — Q3. Для определения достоверности различий качественных
признаков использовался анализ таблиц сопряженно-
2
стей с вычислением точного значения критерия х Пирсона и точного критерия Фишера. При анализе количественных признаков при сравнении двух независимых выборок применяли критерий Манна— Уитни, при сравнении трех и более выборок — Н-критерий Краскала—Уоллиса. При достоверности межгрупповых различий проводились попарные сравнения с использованием 2-критерия Краскала— Уоллиса с поправкой на множественные сравнения [4]. Различия между средними величинами в сравниваемых группах считались достоверными при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Состояние вазоактивных систем у здоровых детей и подростков
При изучении возрастной динамики показателей ККС у здоровых детей (табл. 1) было выявлено, что активность КК после 3 лет жизни значительно снижается (р2—4 < 0,001; р3—4 < 0,001), а калликреиногена (ККГ) повышается (р2—4 < 0,001). Обращает на себя внимание статистически значимое возрастание уровня а2-макро-глобулина (а2-МГ) после 3-летнего возраста (р2— 4 < 0,001; р3—4 < 0,001). Активность а1-протеиназного ингибитора (а1-ПИ) у детей не отличалась. Полученные данные свидетельствуют, что у здоровых доношенных новорожденных на протяжении всего неонатального периода происходит активация калликреина и каллик-реиногена.
Таблица 1
Активность протеиназ и ингибиторов крови практически здоровых детей и подростков
Показатель 5-7 сут (группа 1) 1 мес (группа 2) | Дети с 1 мес до 3 лет (группа 3) | Дети с 3 до 17 лет (группа 4)
а1-ПИ, ИЕ/мл M ± m 29,97 ± 1,51 32,52 ± 1,90 36,5 ± 1,5 29,56 ± 2,07
Me 29,84 33,21 34,30 27,30
Q33 34,13 38,69 33,30 27,30
Q1 27,18 27,99 41,80 30,10
а2-МГ, ИЕ/мл M ± m 2,43 ± 0,13 2,42 ± 0,13 2,91 ± 0,41 5,54 ± 1,53
Me 2,50 2,30 3,03 6,00
Q3 2,73 2,68 3,95 7,08
Q1 2,16 2,13 2,71 Р1, 2—4 < 0,001 3,93
ККГ, мЕ/мл M ± m 231,7 ± 39,0 229,8 ± 17,1 303,8 ± 8,4 372,16 ± 32,64
Me 180,32 210,16 297,00 349,00
S3 261,82 244,36,00 282,00 327,00
Q1 145,90 180,16,00 340,00 P1—3 < 0,001 430,00
Окончание табл. 1
Показатель 5-7 сут (группа 1) 1 мес (группа 2) 1 Дети с 1 мес до 3 лет (группа 3) | Дети с 3 до 17 лет (группа 4)
КК, мЕ/мл M ± m 99,7 ± 21,1 110,3 ± 14,3 68,5 ± 2,5 48,05 ± 11,01
Me 84,20 87,27 63,70 46,50
Q33 98,18 105,46 61,10 43,80
Q1 56,18 79,13 P1—3, 4 74,20 < 0,001; p2—3,4 < 0,001 56,60
АПФ, M ± m 39,78 ± 2,35 38,11 ± 1,84 46,5 ± 2,3 47,12 ± 2,68
мкмоль/(мин ■ л) Me 38,15 36,27 46,20 43,80
Q3 41,68 40,88 40,50 20,00
Q1 35,01 35,07 51,20 Р1, 2—3, 4 < 0,01 46,34
Примечание. р — достоверность различий между группами.
Активация калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем крови у практически здоровых новорожденных является адаптивной реакцией при переходе на внеутробный тип кровообращения. Данные изменения вазоактивных систем отражают физиологические возрастные изменения в динамике жизни ребенка.
Состояние вазоактивных протеолитических систем детей с гипоксическим поражением ЦНС
Изучение состояния вазоактивных протеолитиче-ских систем проводили в четырех группах новорожденных разного срока гестации с гипоксическим поражением ЦНС. В 1-ю группу вошли 37 новорожденных с
I степенью недоношенности, во 2-ю — 38 новорожденных со II степенью недоношенности, в 3-ю группу — 33 новорожденных с III степенью и 8 новорожденных с IV степенью недоношенности с гипоксическим поражением ЦНС, 4-ю группу наблюдения составили 67 доношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС.
Результаты исследований показали, что у новорожденных всех групп (р < 0,001) с гипоксическим поражением ЦНС в ранний неонатальный период наблюдается выраженная активация ККС (табл. 2), но статистически значимых различий между группами детей с гипоксическим поражением ЦНС не выявлено.
Таблица 2
Активность вазоактивных протеолитических систем крови новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в конце
раннего неонатального периода
Показатель Контроль I группа II группа 1 III группа IV группа
ai-ПИ, ИЕ/мл M ± m 29,97 ± 1,51 33,92 ± 2,60 34,76 ± 2,66 32,10 ± 2,23 33,94 ± 1,44
Me 29,84 33,53 29,35 27,30 32,76
Q3 34,13 43,68 40,95 40,98 42,32
Q1 27,18 20,48 25,70 21,18 26,38
а2-МГ, ИЕ/мл M ± m 2,43 ± 0,13 2,01 ± 0,14 2,33 ± 0,20 2,01 ± 0,17 1,93 ± 0,12
Me 2,50 1,92 1,96 1,62 1,75
Q3 2,73 2,28 2,96 2,46 2,28
Q1 2,16 1,38 1,37 1,18 1,31
P 0,0105 0,2226 0,0127 0,0019
ККГ, мЕ/мл M ± m 231,7 ± 39,0 343,8 ± 20,8 342,4 ± 14,9 411,0 ± 22,6 346,9 ± 16,0
Me 180,32 332,73 349,93 382,15 349,09
Q3 261,82 396,51 408,01 471,69 436,36
Q1 145,90 396,51 292,68 327,27 261,82
P 0,0008 0,0005 0,0001 0,0009
КК, мЕ/мл M ± m 99,7 ± 21,1 178,2 ± 11,5 171,0 ± 9,5 186,0 ± 11,8 200,6 ± 11,4
Me 84,20 160,00 167,28 185,40 175,25
Q3 98,18 221,82 216,14 218,17 235,18
Q1 56,18 130,91 131,00 140,91 139,64
P 0,0003 0,0002 0,0001 0,0001
АПФ, M ± m 39,78 ± 2,35 58,61 ± 3,40 54,08 ± 3,62 55,75 ± 3,64 59,61 ± 2,82
мкмоль/(мин ■ л) Me 38,15 58,35 49,00 50,01 58,23
Q3 Q1
41,68 35,01
66,68 41,69 0,0005
71,63 36,67 0,0260
68,28 39,18 0,0089
67.00
45.01 0,0002
Примечание. р — достоверность различий с контролем.
Уровень АПФ в сыворотке крови доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксической энцефалопатией не имел статистически значимых различий, но был достоверно выше по сравнению с его активностью у здоровых новорожденных (p < 0,001).
Основным ингибитором калликреина является а1-ПИ, недостаточная активность которого может приводить к повышеномму протеолизу и неограниченному кининогенезу [1]. Изучение индивидуальной активности данного ингибитора представляет интерес для прогноза состояния протеолиза в дальнейшем. В связи с этим все новорожденные дети групп наблюдения в зависимости от активности а1-ПИ плазмы крови были разделены на подгруппы с его низкой, нормальной и высокой активностью (рисунок).
Рис. 1. Распределение детей с гипоксическим поражением ЦНС в зависимости от активности а1-ПИ плазмы крови. Достоверность различий групп недоношенных новорожденных (I—III) по сравнению с доношенными новорожденными (IV): * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001
Низкая активность а^ПИ плазмы крови наблюдалась у 40,5% детей в группе глубоконедоношенных новорожденных, в то время как в группе доношенных новорожденных этот показатель составил 25,4% (р = 0,0085). По-видимому, данные изменения в группе недоношенных новорожденных обусловлены незрелостью этой системы и быстрым ее истощением в ответ на высокую активность ККС, что может косвенно свидетельствовать о нарушенных механизмах индивидуальной адаптации ребенка с ГИЭ в постнаталь-ный период. Значимо низкая активность а^ПИ плазмы крови может привести к потере основного контроля над КК и поддерживать пролонгированную чрезмерную активность кининогенеза [16]. При изучении активности а2-МГ в плазме крови выявлено его снижение во всех группах наблюдения, но наиболее значимо в группе доношенных новорожденных, где его активность была в 1,3 раза ниже контрольных значений (р < 0,01).
Таким образом, у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС в ранний неонатальный период имеется дисфункция ККС, РАС и ингибиторов про-теолиза, которая характеризуется снижением уровня а2-МГ, недостаточно высокой активностью а! -ПИ, что способствует повышению активации кининогенеза и, как следствие, приводит к мобилизации выработки брадикинина и развитию вазодилатации сосудов головного мозга [13]. Эти изменения могут обусловливать повышение проницаемости сосудов головного мозга, нарушать церебральную гемодинамику и усугублять тяжесть патологического процесса. Повышение АПФ, вероятно, в данный период жизни является компенсаторной реакцией, направленной на стабилизацию сосудистого тонуса.
В возрасте 1 мес во всех группах новорожденных с гипоксической энцефалопатией происходило снижение активности компонентов калликреин-кининовой, ренин-ангиотензиновой систем (табл. 3). В группе доношенных новорожденных в возрасте 1 мес показа-
тели активности ККГ и КК понизились, но при этом сохранялись на достоверно более высоких значениях (р < 0,01) по сравнению с показателями детей контрольной группы. Активность АПФ снизилась на 36% по сравнению с ранним неонатальным периодом и соответствовала показателям здоровых доношенных новорожденных. Активность а2-МГ плазмы крови была более высокой по сравнению с ранним неонаталь-ным периодом, но оставалась ниже (р < 0,05) значений группы контроля. Изменение ингибиторной активности а1-ПИ в динамике неонатального периода было несущественным и соответствовало значениям здоровых новорожденных.
В группах недоношенных новорожденных в возрасте 1 мес достоверных различий показателей ККГ, КК в зависимости от срока гестации не выявлено. При этом в группе глубоконедоношенных новорожденных отмечались наиболее высокие показатели данных пептидов. Активность ингибиторов протеолиза плазмы во всех группах недоношенных детей с гипоксическим поражением ЦНС в возрасте 1 мес не имела статистически значимых изменений в динамике неонатального
периода и соответствовала уровню этого фермента здоровых новорожденных. В группе глубоконедоношенных новорожденных значения медианы активности а2-МГ были в 1,3 раза ниже контрольных показателей (р < 0,05). Активность АПФ в группах недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС в динамике неонатального периода характеризовалась снижением.
Таким образом, результаты исследований показали, что на протяжении неонатального периода у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС имеет место пролонгированная активация ККС, которая характеризуется высокими показателями ККГ и КК, особенно в группе глубоконедоношенных новорожденных с гипок-сическим поражением ЦНС. Длительная активация ККС может способствовать развитию церебральной гипо-перфузии, усилению ишемии и, как следствие, развитию дистрофических процессов в тканях головного мозга [15]. Существенное значение для прогноза нарушений гемодинамики имеет высокая активность АПФ.
Активность вазоактивных протеолитических систем крови новорожденных с гипоксически
1 мес
Таблица 3
ишемической энцефалопатией в возрасте
Показатель Контроль I группа II группа III группа IV группа
а1-ПИ, ИЕ/мл М ± т 32,52 ± 1,90 30,80 ± 1,61 32,54 ± 2,45 32,14 ± 1,84 36,29 ± 1,35
Ме 33,21 28,67 30,10 32,76 34,13
Q3 38,69 35,49 40,95 40,51 40,95
Q1 27,99 23,21 23,43 21,84 29,11
р1 0,2045 0,3722 0,4063 0,4063
Р2 0,3911 1,0000 0,6434 0,3815
а2-МГ, ИЕ/мл М ± т 2,42 ± 0,13 2,37 ± 0,28 2,10 ± 0,17 2,18 ± 0,23 2,19 ± 0,23
Ме 2,30 1,98 1,91 1,76 1,98
Q3 2,68 2,38 2,52 2,73 2,71
Q1 2,13 1,50 1,37 1,23 1,37
р1 0,0365 0,0220 0,0373 0,0373
Р2 1,0000 1,0000 0,0896 0,1691
ККГ, мЕ/мл М ± т 229,8 ± 17,1 262,7 ± 14,4 266,0 ± 10,8 291,9 ± 14,7 309,1 ± 16,2
Ме 210,16 257,71 261,99 281,78 290,91
Q3 244,36 298,36 296,18 315,18 350,18
Q1 180,16 210,66 245,14 234,90 240,00
р1 0,0776 0,0177 0,0105 0,0076
Р2 0,0040 0,0003 0,0001 0,0438
КК, мЕ/мл М ± т 110,3 ± 14,3 131,4 ± 9,6 123,6 ± 7,2 148,3 ± 10,4 148,29 ± 8,98
Ме 87,27 109,90 113,83 130,70 130,91
Q3 105,46 151,27 145,45 160,00 174,54
Q1 79,13 97,67 87,27 115,00 100,51
р1 0,0303 0,0756 0,0023 0,0027
Р2 0,0012 0,0004 0,0124 0,0001
АПФ, М ± т 38,11 ± 1,84 40,74 ± 2,07 49,83 ± 3,51 50,38 ± 2,53 38,24 ± 2,73
мкмоль/(мин ■ л) Ме 36,27 38,32 45,91 40,88 33,34
03 01
40,88 35,07
Р1 р2
49,18 31,67 0,8098 0,0001
60,01 33,34 0,0513 0,6069
48,34 30,01 0,2802 0,1336
38,45 25,01 0,0897 0,0001
Примечание. р1 — достоверность различий с контролем; р2 — достоверность различий с 5—7-ми сут.
Состояние вазоактивных протеолитических систем детей с микробно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы
Обследовано 100 детей раннего возраста с микробно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы (ОМС), из них хронический первичный пиелонефрит был диагностирован у 60 детей, острый пиелонефрит — у 20 больных, инфекция мочевыво-дящих путей (ИМВП) — у 20 детей.
Исследование систем протеолиза при микробно-воспалительных заболеваниях ОМС у детей раннего возраста показало, что при остром пиелонефрите и при обострении хронического пиелонефрита отмечается достоверное повышение активности КК в 1,7—2 раза (р < 0,05; р < 0,001 соответственно) и снижение ККГ на 20,2—27,6% (р < 0,001; р < 0,001 соответственно) по сравнению с контролем (табл. 4). При достижении ремиссии хронического пиелонефрита активность КК снижалась в 1,4 раза, но оставалась выше по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), а ККГ повышалась на 13,1% и не отличалась от значения контроля.
При ИМВП активность КК и ККГ не отличалась от показателей детей контрольной группы, детей с острым пиелонефритом и была достоверно ниже, чем при обострении хронического пиелонефрита (р = 0,05). Полученные данные отражают участие ККС в воспалительном процессе при пиелонефрите, при котором происходит снижение уровня ККГ за счет контактной системы активации (КАС), выступающей пусковым механизмом, способствующим переходу ККГ в КК, являющийся плазменным медиатором воспаления и участвующий в регуляции межклеточных взаимодействий и повышении сосудистой проницаемости. Кроме того, КК вызывает активацию кининов (брадикинина), оказывающих мощное вазодилати-рующее действие на сосуды почек, приводящее к по-лиурии, что может способствовать механической элиминации возбудителя из мочевой системы [17].
Изучение состояния РАС при микробно-воспали-тельных заболеваниях ОМС у детей раннего возраста показало, что при остром и хроническом пиелонефрите наблюдается статистически значимое повышение активности АПФ в 1,2—1,3 раза по сравнению с контрольной группой (р = 0,019; р = 0,003 соответственно),
Таблица 4
Активность показателей калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем у детей раннего возраста с инфекционными
заболеваниями органов мочевой системы
Хронический пиелонефрит Острый пиелонефрит
Показатель Период обострения Период ремиссии ИМВП Контроль рм.г. р парные
ККГ, МЕ/мл М ± т Ме 01 033 226,77 ± 8,63 237 173 271 250,58 ± 16,77 258 204 318 222,56 ± 10,6 215 191 265 265,73 ± 14,79 280 231 310 303,8 ± 8,4 297 282 340 <0,001 р1—5 < 0,001 р3—5 < 0,001
КК, МЕ/мл М ± т Ме 01 033 126,63 ± 6,39 129 91,5 149 97,84 ± 5,44 93,6 82,1 116 123,38 ± 10,0 113 84,1 162 90,8 ± 8,35 83,8 66,2 110 68,5 ± 2,5 63,7 61,1 74,2 <0,001 р1—4 = 0,05 р1—5 < 0,001 р2—5 < 0,001 р3—5 < 0,001
АПФ, мкмоль/(мин ■ л) М ± т Ме 01 03 59,58 ± 1,80 59.3 52.4 69.5 53,13 ± 3,04 54,2 47,6 59,2 58,22 ± 2,75 56,8 46,4 69,1 46,09 ± 3,13 46,3 35,8 54 46,5 ± 2,3 46,2 40,5 51,2 <0,001 р1—4 = 0,005 р1—5 = 0,003 р2—5 < 0,02 р3—4 = 0,024 р3—5 = 0,019
а1-ПИ, ИЕ/мл М ± т Ме 81 83 35,92 ± 1,18 35,5 29,4 39,8 35,95 ± 2,25 33.8 31,2 39.9 36,96 ± 1,57 38.3 31.4 41 34,55 ± 1,87 34,7 29.1 41.2 36,5 ± 1,5 34,3 33,3 41,8 <0,9 —
а2-МГ, ИЕ/мл М ± т 2,47 ± 0,22 2,77 ± 0,30 2,51 ± 0,23 2,79 ± 0,27 3,3 ± 0,2 <0,025 р1—5 = 0,06
Ме 2,19 2,73 2,16 2,93 3 р3—5 = 0,04
81 1,55 2,26 1,66 1,66 2,7
833 3,08 3,29 2,88 3,43 3,9
а при достижении ремиссии хронического пиелонефрита активность АПФ снижалась в 1,1 раза, но оставалась высокой по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). Изменений активности АПФ при ИМВП не отмечалось. Полученные данные свидетельствуют о том, что при хроническом пиелонефрите происходит активация РАС, приводящая к повышению внутриклу-бочкового давления и транзиторному нарушению клу-бочковой фильтрации почек за счет вазоконстрикторно-го эффекта АПФ. Благодаря кининазной активности АПФ катализирует распад брадикинина и препятствует его сосудорасширяющему действию посредством активации антитромбина (АТ II). Высокий уровень АПФ способствует повышению внутриклубочкового давления и возникновению микроальбуминурии. Сохранение высокой активности КК и АПФ в период ремиссии хронического пиелонефрита можно расценивать как неблагоприятный показатель.
Несмотря на достижение ремиссии заболевания, вазоактивные протеолитические системы остаются активированными, что может иметь неблагоприятные последствия. Объективно ответить на вопрос, как быстро и насколько полно произойдет нормализация показателей ККС и РАС, можно лишь при динамическом наблюдении за больными.
Изучение специфических ингибиторов протеиназ а1-ПИ и а2-МГ при воспалительных заболеваниях ОМС показало, что при остром пиелонефрите и при обострении хронического пиелонефрита имелось достоверное снижение активности а2-МГ (р < 0,04; р < 0,05 соответственно), а при достижении ремиссии хронического пиелонефрита и при ИМВП активность а2-МГ не отличалась от значения контрольной группы. Статистически достоверного изменения активности
а1-ПИ при всех воспалительных заболеваниях ОМС по сравнению с группой контроля не отмечалось.
Известно, что белки-ингибиторы являются индикаторами острой фазы воспаления и их функция направлена на снижение избыточного протеолиза при
развитии патологических состояний [1, 2, 5, 7, 8, 10]. Поэтому снижение активности а2-МГ, который выступает главным регулятором активности КК, обусловливает высокий уровень КК в плазме крови и, соответственно, наиболее яркое проявление его патогенетических функций при пиелонефрите у детей.
Таким образом, при пиелонефрите у детей первых лет жизни отмечается активация ККС, проявляющаяся повышением активности КК, снижением уровня ККГ и а2-МГ, что отражает дисбаланс между вазоактивны-ми протеолитическими ферментами и их ингибиторами в ответ на воспалительный процесс в почечной ткани и носит адаптационно-защитный характер. Также при пиелонефрите происходит активация РАС, в частности АПФ, который рассматривается как основной фактор, связывающий РАС и ККС. Он вызывает распад брадикинина и оказывает сосудосуживающее действие посредством активации АТ II. Стимулируя активацию макрофагов и фагоцитоза, АТ II усиливает процессы воспаления в поврежденной ткани.
Состояние вазоактивных протеолитических систем
у детей и подростков с ожирением метаболическим синдромом
Все обследованные дети с ожирением были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 108 детей с нормальными показателями артериального давления (АД) и индексом инсулинорезистентности НОМА-Я меньше 2,7, свидетельствующим о сохраненной чувствительности к инсулину. Во 2-й группе было 11 детей с артериальной гипертензией (АГ) I степени, подтвержденной суточным мониторированием АД [9], и с сохраненной чувствительностью к инсулину (НОМА-Я меньше 2,7). В 3-ю группу вошли 10 детей с метаболическим синдромом (МС) в виде абдоминального типа ожирения (отношение окружности талии к окружности бедер 0,98 ± 0,1) с подтвержденной инсулинорезистент-ностью (НОМА-Я более 2,7), показателями АД выше 90-го центиля для соответствующего пола и возраста и с
гипертриглицеридемией более 1,3 ммоль/л или показателями липопротеинов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л (для мальчиков) и менее 1,3 ммоль/л (для девочек).
Результаты исследования показали увеличение активности калликреина у детей 1-й группы в 2,4 раза, 2-й группы в 3,8 раза, а в 3-й группе в 3,3 раза по сравнению с группой здоровых детей (табл. 5). Показатель детей 2-й и 3-й групп значительно превышал актив-
ность КК детей с ожирением без осложнений. Активность а1-ПИ не отличалась в 1-й и 2-й группах от показателей группы контроля и была достоверно повышена у детей с МС. Отмечена тенденция к снижению уровня активности а2-МГ во всех группах наблюдения. Показатели активности АПФ не имели значимых различий между исследуемыми группами, но превышали данные контрольной группы (р < 0,05).
Таблица 5
Состояние вазоактивных систем у детей с ожирением и метаболическим синдромом
Показатель Здоровые дети Дети с ожирением (1-я группа) Дети с вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу (2-я группа) Дети с метаболическим синдромом (3-я группа)
КК, мЕ/мл 49,38 ± 3,11 116,59 ± 7,57* ** 186,76 ± 14,28* 164,50 ± 16,34* **
ai-ПИ, ИЕ/мл 30,03 ± 3,67 34,86 ± 1,90 26,91 ± 2,42 41,46 ± 4,04 д
а2-МГ, ИЕ/мл 3,95 ± 0,30 2,86 ± 0,21 2,52 ± 0,28 2,60 ± 0,19
АПФ, мкмоль/(мин ■ л) 29,41 ± 3,11 38,21 ± 1,92** 40,16 ± 4,17** 38,24 ± 3,20**
* Достоверность различий показателей по сравнению с 1-й группой (р < 0,05). ** Достоверность различий по сравнению с группой здоровых детей.
Заключение
Таким образом, можно отметить, что при АГ и МС у детей с ожирением отмечаются более выраженные нарушения состояния протеолитических вазоактивных систем за счет увеличения активности калликреина. Усиление активности ККС связано с повышенной потребностью в ангиогенезе увеличивающейся жировой ткани и носит компенсаторный характер [6]. Возможно, сопряженное повышение активности АПФ отражает реакцию на повышение активности КК и обусловлено ростом инсулинорези-стентности, что клинически проявляется формированием АГ.
В целом калликреин-кининовая система крови является центральным звеном гуморальных систем организма, имеющих большое значение в регуляции церебральной и почечной гемодинамики. Нарушение общего и местного кровообращения занимает одно из ведущих мест в патогенезе многих заболеваний в детском возрасте. Сосуды головного мозга и почек наиболее чувствительны к воздействию кининов, что определяет течение гипоксических поражений ЦНС новорожденных, формирование АГ при ожирении и МС, исход нефропатий микробно-воспалительного генеза. При всех изучаемых заболеваниях имеет место дисба-
ланс систем протеолиза и ингибиторов, что выражается повышением активности протеиназ (калликреина) на фоне недостаточной активности ингибиторов. Данный механизм является компенсаторным на первых этапах болезни, но в дальнейшем определяет ее про-грессирование наряду с активацией АПФ. Показатели данных систем могут использоваться для прогнозирования течения заболеваний.
Литература
1. Веремеенко К.Н. Протеолитические ферменты и их ингибиторы. Новые области применения в клинике // Врач. дело. 1994. № 31. С. 8—13.
2. Веремеенко К.Н., Голобородько О.П., Кизим А.И. Проте-олиз в норме и при патологии. Киев: Здоровье, 1988. 200 с.
3. Голиков П.П., Николаева Н.Ю. Экспресс-метод определения активности ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови // Клинич. лаб. диагностика. 1998. № 1. С. 11—13.
4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 495 с.
5. Гомазков О.А. Типы реагирования калликреин-кининовой системы при различных функциональных и патологических изменениях в организме // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1982. № 1. С. 70—76.
6. Гомазков О.А. Пептиды в кардиологии. Биохимия. Физиология. Патология. Информация. Анализ. М., 2000. С. 144.
7.Дубровин А.В., Муромцев А.В., Новикова Л.И. а2-
Макроглобулин: современное состояние вопроса // Кли-нич. лаб. диагностика. 2000. № 6. С. 3—7.
8. Зорин Н.А., Зорина В.Н. Белки семейства макроглобулинов в механизмах инфицирования // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2004. № 3. С. 105— 112.
9. Комитет экспертов Всероссийского общества кардиологов. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная ги-пертензия. 2001. № 7.
10.Магомедова М.П., Коровина Н.А. Калликреин-кининовая система при патологических состояниях у детей // Педиатрия. 1995. № 3. С. 102—106.
11. Нартикова В.Ф., Пасхина Т.С. Унифицированный метод определения активности а1-антитрипсина и а2-макро-глобулина в сыворотке крови // Вопр. мед. химии. 1979. № 4. С. 494—499.
12. Пасхина Т.С., Кринская А.В. Упрощенный пробирочный метод определения содержания калликреина и кали-креиногена // Вопр. мед. химии. 1974. Т. 20, вып. 6. С. 660—663.
13. Суровикина М.С. Клиническое значение изменения активности калликреин-кининовой системы крови // Врач. 1995. № 3. С. 7—10.
14. ТкачукВ.А. Клиническая биохимия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 688 с.
15. Чувакова Т.К. Нейрохимические нарушения при гипок-сически-ишемической энцефалопатии у недоношенных новорожденных детей [Электронный ресурс]. Электрон. текст. дан. Режим доступа: http://www. aiha.com
16. Яровая Г.А. Калликреин-кининовая система: новые факты и концепции (обзор) // Вопр. мед. химии. 2001. № 1. С. 20— 38.
17. Campbell D.J. Toward undestending the kallikrein-kinin system: insithts from measurement of the kinin peptide // Braz. J. Med. Biol. Res. 2000. V. 33, № 6. P. 665—770.
18. Cole T.J., BellizziM.C., FlegalK.M., Dietz W.H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. 2000. V. 320. P. 1240—1243.
19. Zimmet P., Alberti G., Kaufman F. et al. The metabolic syndrome in children and adolescents // Lancet. 2007. 369: 2059—2961.
Поступила в редакцию 25.06.2009 г.
Утверждена к печати 28.10.2009 г.
Сведения об авторах
Е.И. Кондратьева — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии ФПК и ППС СибГМУ (г. Томск). Т.Е. Тропова — канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС СибГМУ (г. Томск). Г.А. Суханова — д-р мед. наук, профессор кафедры биохимии СибГМУ (г. Томск).
A.А. Терентьева — канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС СибГМУ (г. Томск). Т.С. Кривоногова — д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии ФПК и ППС СибГМУ (г. Томск).
B.В. Горев — канд. мед. наук, ассистент кафедры педиатрии ФПК и ППС СибГМУ (г. Томск).
Н.П. Степаненко — канд. мед. наук, зав. детским отделением Томского НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России (г. Томск). Е.Ю. Тютева — канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС СибГМУ (г. Томск).
Для корреспонденции
Тропова Татьяна Евгеньевна, тел.: 8-903-950-41-81, 8 (3822) 53-10-12; e-mail: [email protected]
