CC BY
30
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
184. АКТИВНОСТЬ ДИГИДРООРОТАТ-
ДЕГИДРОГЕНАЗЫ КРОВИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
Мозговая Е.Э., Мартемьянов В.Ф., Зборовская И.А.
НИИ КиЭР РАМН, г. Волгоград
Актуальность. Остеоартроз (ОА) - самое частое заболевание суставов. Клинические симптомы
заболевания наблюдаются более чем у 10 - 20% населения земного шара (Smith M.M., Ghosh P., 1998). Согласно предварительным результатам
диагностического этапа межрегиональной программы «Социальные и экономические последствия
ревматических заболеваний» ОА является наиболее частой причиной суставных жалоб у взрослого населения России (49%), в то время как РА - в 3%, а другие ревматические заболевания в 20% случаев.
Демографическая ситуация в стране позволяет предположить, что число больных с ОА в России будет только нарастать. Настораживает, что в рамках проведенного исследования врачи диагностировали ОА лишь в половине случаев (48,5%) и не назначали соответствующего лечения (Галушко Е.А. и др., 2009).
Цель. Повышение качества диагностики ОА, выявление участия дигидрооротатдегидрогеназы (ДОДГ) в патогенезе данного заболевания.
Материал и методы. Наблюдали 32 больных ОА. Из них было 20 (62,5%) женщин и 12 (37,5%) мужчин. Средний возраст больных - 47,8±6,2 лет. Средняя продолжительность заболевания - 9,9±2,5 лет. При рентгенологическом исследовании I стадия поражения суставов была выявлена у 8 (24,9%), II - у 18 (56,3%), III - у 6 (18,8%) больных. У 19 (59,4%) пациентов были обнаружены признаки синовита. Моно-олигоартроз отмечали в 8 (25,0%), полиостеоартроз - в 24 (75,0%), узелковую форму ОА - в 6 (18,8%), безузелковую форму ОА - в 26 (81,2%) случаях. ФНС-0 установлена у 18 (56,3%), ФНС-1 - у 9 (28,1%), ФНС-2 - у 5 (15,6%) больных. Активность ДОДГ определяли в лизатах эритроцитов, лимфоцитов, плазме крови при
госпитализации, через 10 дней и перед выпиской из стационара. Выделение лимфоцитов проводили по методу A. Boyum (1968) . Активность ДОДГ определяли по методу H.C. Friedmann (1960). Энзимные исследования осуществлялись на фоне стандартной общепринятой терапии. Контролем служили 30 практически здоровых лиц. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программного пакета Statistica 6.0. Уровень значимости принимался равным 0,05. При проверке гипотезы о равенстве средних 2-х независимых групп применяли U-критерий Манна-Уитни, при проверке гипотезы о равенстве средних 2-х зависимых групп - критерий Вилкоксона.
Результаты. Границы нормы показателей активности ДОДГ в лизатах эритроцитов, лимфоцитов и плазме крови (M-2s ^ M+2s) составили: ДОДГэр - 0,0 - 2,82 нмоль/108эр./мин; ДОДГл - 2,28 - 6,43 нмоль/107л/мин; ДОДГпл - 1,12 - 6,09 нмоль/мл/мин. Не было выявлено зависимости энзимных показателей от пола и возраста испытуемых лиц.
При поступлении на лечение больных ОА (группа в целом) наблюдали повышение активности ДОДГ, по сравнению с группой здоровых лиц: ДОДГэр (р<0,001), ДОДГл (р=0,008), ДОДГпл (р<0,001).
При первичном обследовании больных ОА с синовитом, по сравнению с контролем, выявили более высокую активность ДОДГэр, ДОДГл, ДОДГпл (все р=0,001). Через 10 дней лечения у этих больных наблюдалось снижение активности энзима во всех биологических средах (р<0,001), а к моменту выписки из стационара активность ДОДГ еще более приблизилась к показателям группы здоровых лиц. По сравнению с поступлением на лечение нормализовалась активность ДОДГ в лимфоцитах и плазме крови, сохранялась повышенная активность ДОДГэр (р=0,015).
119
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
В группе больных ОА без синовита, в сравнении со здоровыми лицами, при поступлении на лечение было обнаружено повышение активности только ДОДГэр (р=0,030), активность фермента в лимфоцитах и плазме крови сохранялась на уровне нормальных значений. В процессе проводимой терапии наблюдали снижение активности ДОДГ во всех 3-х средах, однако через 10 дней выявленные различия были не достоверными. По окончании курса лечения произошло дальнейшее снижение активности ДОДГэр (р=0,004439), ДОДГл (р=0,041390). В отличие от данных, полученных при первичном обследовании, активность ДОДГэр и ДОДГл была ниже (р=0,012; р=0,045, соответственно). Энзимные показатели во всех биологических средах не отличались от показателей группы практически здоровых лиц.
При сравнении энзимных показателей больных ОА в зависимости от наличия синовита было выявлено, что у больных с синовитом активность ДОДГ в лизатах лимфоцитов, эритроцитов и плазме крови была выше, чем у больных ОА без синовита (все р < 0,001).
О наличии синовита при ОА свидетельствуют: активность ДОДГэр > 1,00 нмоль/108эр./мин; активность ДОДГл > 4,45 нмоль/107лимф./мин; активность ДОДГпл > 4,28 нмоль/мл/мин.
Выводы. Таким образом, при ОА выявлены изменения активности ДОДГ в лизатах лимфоцитов, эритроцитов и плазме крови, зависящие от выраженности воспалительных явлений в пораженных суставах. Полученные данные свидетельствует об участии в патогенезе ОА изменений в системе обмена пиримидиновых нуклеотидов. Включенные в исследование энзимные тесты могут быть рекомендованы для рассмотрения в качестве дополнительных диагностических критериев ОА и явлений синовита в пораженных суставах.
185. КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ.
Мордасова В.И., Свиридова Т.Н., Зверева Е.Е., Тимченко Л.И., Карасева В.В.
ГУЗ Воронежская Областная клиническая больница №1, ГОУ ВПО «Воронежская Государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Воронеж, Россия.
Для правильной клинической интерпретации и разработки оптимальной программы лечения конкретного пациента с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) каждый клинический случай заболевания следует оценить по локализации и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке, характеру течения и тяжести обострения.
Цель: в исследовании изучалась корреляция между клинической активностью НЯК (классификация по Трулав и Виттс) и уровнем фекального кальпротектина.
Материалы и методы: в исследование включено 14 пациентов с НЯК в возрасте от 21 до 43 лет (средний возраст 35 лет), из них женщин 9 (64%), мужчин - 5 (36%). Всем больным проводилось эндоскопическое исследование (фиброколоноскопия) с морфологической верификацией диагноза, рентгенологические методы и
определялся фекальный биомаркер кальпротектин (методом ИФА).
Результаты исследования: средняя длительность
заболевания составила 4,5 года. По распространенности поражения пациенты распределились следующим образом: тотальный колит - 4 больных (28,6%), субтотальный - 3 больных (21,4%), левосторонний - 5 больных (35,7%), дистальный - 2 пациента (14,3%). По степени тяжести заболевания пациенты были разделены на две группы: среднетяжелое течение отмечалось у 9 человек (64,3%) - I группа, тяжелое течение - у 5 человек (35,7%) - II группа. В каждой группе, с учетом степени активности заболевания определялась концентрация фекального кальпротектина. В I группе средняя концентрация фекального кальпротектина составила 450,1 мкг/г, во II группе - 537,5 мкг/г. В целом в обеих группах уровень фекального кальпротектина наблюдался от 90 до 600 мкг/г (средняя величина - 493,8 мкг/г, что составляет 9,9 N).
Выводы: в данном исследовании показана четкая корреляция между степенью клинической активности НЯК и уровнем фекального кальпротектина.
186. СВЯЗЬ МЕЖДУ КЛИНИКОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ
БОЛЕЗНИ КРОНА ТОЛСТОЙ КИШКИ И УРОВНЕМ ФЕКАЛЬНОГО КАЛЬПРОТЕКТИНА.
Мордасова В.И., Свиридова Т.Н., Речмедина В.И., Ольховик И.Ю.
ГУЗ Воронежская Областная клиническая больница №1, ГОУ ВПО «Воронежская Государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», МУЗ ГП №3, МУЗ городская больница №10 Воронеж, Россия.
В настоящее время клинические показатели активности Болезни Крона (БК) еще недостаточно изучены. Точная оценка активности заболевания имеет большое значение для правильного лечения пациентов с целью индукции и поддержания ремиссии.
Цель: выявить зависимость между клинико-
эндоскопической и биологической активностью болезни Крона толстой кишки.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 6 пациентов с БК толстой кишки в возрасте от 27 до 80 лет (средний возраст составил 46 лет); женщины и мужчины среди них распределились поровну. Всем больным проводилось эндоскопическое исследование (фиброколоноскопия) с морфологической верификацией диагноза, рентгенологические методы исследования, определялся индекс активности заболевания (по Best W.R.) и концентрация биологического маркера -фекального кальпротектина (методом ИФА).
Результаты исследования: средняя длительность
заболевания составила 7,2 года. По локализации поражения пациенты характеризовались следующим образом: илеоцекальный отдел - 4 больных (66,7%), толстая кишка - 2 больных (33,3%); у одного пациента имелось поражение перианальной области. С учетом индекса активности БК (по Best W.R.) пациенты были распределены на две группы: умеренная активность отмечалась у 4 человек (66,7%) - I группа, высокая
120
