CC BY
18
А.Б. Зайцев, А.В. Слепов, С.Н. Марков
АКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ НАГНОЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗОНИРОВАННОГО ФИЗРАСТВОРА
ГБОУ ВПО «НижГМА МЗ РФ», Нижний Новгород, Россия markusdepian@mail. ru.
Резюме: Исследование эффективности лечения глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием озонированного физиологического раствора.
Summary: A study of the effectiveness of treatment of deep suppuration after hip replacement surgery with the use of ozonized physiological solution
Основой целью комплексного хирургического лечения считается купирование нагноения, поскольку отличительной особенностью ранних осложнений у больных с ранними воспалительными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава является стабильность конструкции [2,3]. Неподвижность компонентов эндопротеза, а также отсутствие признаков вовлечения в остеомиелитический процесс бедренной и подвздошной костей позволяют эндопротез сохранить практически во всех случаях.
Во главу угла ставится своевременная максимально ранняя радикальная хирургическая обработка гнойного очага, активное дренирование околопротезного пространства при незначительной остаточной полости, гипсовая иммобилизация окончатой тазобедренной повязкой, антибактериальная и иммунотерапия [5]. Рациональность замещения сформировавшейся остаточной костно-мягкотканной полости на данном этапе ставится под сомнение [6].
Располагаем опытом лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезом Саратовского НИИТО (1), Вирабова (3), Герчева (8), Феникс (17), DePuy (15), Страйкер (2) у 46 больных. После радикальной некрэктомии формируется остаточная послеоперационная полость, для активного дренирования которой использовали силиконизированные поливинилхлоридные одно- и двухпросветные трубки. В послеоперационном периоде осуществили активное закрытое ирригационное дренирование остаточной раневой полости 30% водным раствором мочевины и озонированным физиологическим раствором в концентрации 2-2,5 мг/л. Длительность ирригационного дренирования в этой группе в зависимости от размеров остаточной полости составила 36,2+6,2 сут.
Ближайшие результаты хирургического лечения: у всех больных было отмечено заживление операционной раны, стихание воспалительного процесса, что было подтверждено данными тепловизионных исследований и лабораторными показателями. Однако, отдаленные результаты в сроки до 6 лет, прослеженные у всех больных, свидетельствовали о том, что проблема далека от разрешения. У 9
пациентов через 12-18 месяцев отмечено расшатывание бедренного компонента, а у 11 диагностирован рецидив воспаления в сроки 6-12 месяцев. Это явилось показанием к повторной ревизии, закончившейся удалением металлоконструкции у 9 больных. Таким образом, эффективность данного алгоритма лечения больных с глубоким нагноением после эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет рекомендовать его к применению в клинической практике, тем более что альтернативного подхода нет.
Литература:
1. А.с. 1044288 СССР, МКИ А 61М 1/00. Устройство для вакуумного дренирования ран / М.О. Масимов, А.И. Степаков (СССР) // Открытия. Изобретения. - 1985. - №36. - С.12.
2. Грязнухин, Э.Г. Применение активированных растворов в комплексном лечении раневой инфекции /Э.Г. Грязнухин, К.Э. Грязнухин, М.В. Краснова //VII Съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. - Новосибирск, 2002. - Т.1. - С.321.
3. Зайцев, А.Б. Комплексное хирургическое лечение больных с хроническим остеомиелитом голени: автореф.дис... канд. мед.наук / Зайцев А.Б.-Н. Новгород, 1998.- 18,(1)с.
4. Озонотерапия острой гнойной инфекции /С.А. Касумьян, А.Д. Лелянов, Е.Д. Гусева [и др.] //II Всерос.науч.-практ.конф. "Озон в биологии и медицине", Н.Новгород, 6-8 сент. 1995г.:(тез.докл.). - Н.Новгород,1995. - С.26-27.
5. Мазурик, М.Ф. Проточная санация при лечении хронического гематогенного остеомиелита /М.Ф. Мазурик, И.П. Мельник, И.А. Гиленко //Хирургия.- 1983.- №6.- С.38-40.
6. Масимов, М.О. Хирургическая тактика и реконструктивно-восстановительные операции в профилактике и лечении гнойно-некротических осложнений и последствий при тяжелой огнестрельной травме конечностей: автореф. дис... д-ра мед.наук /Масимов М.О.- Н.Новгород, 2005.- 36с.
