CC BY
40
medical news of north caucasus
2018. Vоl. 13. Iss. 4
46. Воротников А. А., Айрапетов Г. А., Коновалов Г. А. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы). Гений ортопедии. 2017;23:485-491. [Vorotnikov A. A., Ayrapetov G. A., Konovalov G. A. Methods of surgical treatment of local defects of hyaline cartilage of large joints (literature review). Geniy ortopedii-Genius of orthopedics. 2017;23:485-491. (In Russ.)].
https://doi.org/10.18019\1028-4427-2017-23-4-485-491
47. Heijden R., Lankhorst N., van R. Linschoten, Bierma-Ze-instra S. M., van Middelkoop M. Exercise for treating pa-tellofemoral pain syndrome. Cochrane Data base Syst. Rev. 2015;1:CD010387.
48. Корнилов Н. Н., Куляба Т. А., Федоров Р. Э. Современные представления об одномыщелковом эндо-протезировании в структуре хирургических методов лечения больных гонартрозом (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2012;1:113-120. [Kornilov N. N., Kulyaba T. A., Fedorov R. E. Modern con-
cepts of single-implant endoprostheses in the structure of surgical methods for treating patients with gonarthrosis (literature review). Travmatologiya i ortopediya Rossii. -Traumatology and orthopedics in Russia. 2012;1:113-120. (In Russ.)].
49. Тихилов Р. М., Корнилов Н. Н., Куляба Т. А., Сараев А. В., Игнатенко В. Л. Современные тенденции в ортопедии: артропластика коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012;2:5-15. [Tikhilov R. M., Kornilov N. N., Kulyaba T. A., Sarayev A. V., Ig-natenko V. L. Modern trends in orthopedics: arthroplasty of the knee joint. Travmatologiya i ortopediya Rossii. -Traumatology and orthopedicsin Russia. 2012;2:5-15. (In Russ.)].
50. Chadli L., Chadli J., Cottalorda M., Delpont L., Mazeau P., Thouvenin Y., Louahem D. Autologous osteochondral mo saicplasty in osteochondritisd issecans of the patella in adolescents. Int. Orthop. 2017;41(1):197-202.
Сведения об авторах:
Саид Фирас Майн М., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний; тел.: 88432360652; e-mail: [email protected]
Ахтямов Ильдар Фуатович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, главный научный сотрудник научного отдела; тел.: 88432360652; e-mail: [email protected]
Кудрявцев Алексей Игоревич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии № 2, ассистент кафедры травматологии и ортопедии; e-mail: [email protected]
Хело Мохаммад Джихад, аспирант; тел.: 88432360652; e-mail: [email protected]
© Коллектив авторов, 2018 УДК 616.08
DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13139 ISSN - 2073-8137
АДЪЮВАНТНАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВОРОТНОЙ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМОй
Ю. О. Жариков \ А. А. Пожарская \ К. А. Тупикин 2, М. Д. Байдарова 3, В. Н. Николенко 1 4
1 Московский государственный медицинский университет (Сеченовский Университет), Россия
2 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, Россия
3 Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А. В. Вишневского, Москва, Россия
4 Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Россия
PHOTODYNAMIC ADJUVANT THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH PORTAL CHOLANGIOCARCINOMA
Zharikov Yu. O. 1, Pozharskaya A. A. 1, Tupikin K. A. 2, Baidarova M. D. 3, Nikolenko V. N. 1 4
1 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenovskiy University), Russia
2 A. I. Evdokimov Moscow State Medical-Stomatology University, Russia
3 A. V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery, Moscow, Russia
4 Lomonosov Moscow State University, Russia
Представлены последние достижения в области комплексного адъювантного лечения больных с воротной хо-лангиокарциномой. Приведены современные данные о клинической эффективности и преимуществах применения внутрипротоковой фотодинамической терапии.
Ключевые слова: воротная холангиокарцинома, внутрипротоковая фотодинамическая терапия, прогноз
The review presents the latest achievements in the field of complex adjuvant treatment of patients with portal cholangio-carcinoma. Modern data on the clinical efficacy and benefits of intraduct photodynamic therapy are presented.
Keywords: portal cholangiocarcinoma, intraduct photodynamic therapy, prognosis
Для цитирования: Жариков Ю. О., Пожарская А. А., Тупикин К. А., Байдарова М. Д., Николенко В. Н. АДЪЮВАНТ-НАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВОРОТНОЙ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМОЙ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(4):691-695. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13139
For citation: Zharikov Yu. O., Pozharskaya A. A., Tupikin K. A., Baidarova M. D., Nikolenko V. N. PHOTODYNAMIC ADJUVANT THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH PORTAL CHOLANGIOCARCINOMA. Medical News of North Caucasus. 2018;13(4):691-695. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13139 (In Russ.)_
ВХ - воротная холангиокарцинома ХЦР - холангиоцеллюлярный рак
ФДТ- фотодинамическая терапия
Воротная холангиокарцинома (ВХ) является наиболее распространенной формой холан-гиоцеллюлярного рака (ХЦР), которая развивается в области конфлюэнса долевых печеночных протоков [1]. Несмотря на то что этот тип рака является редко встречающимся, ежегодно в странах Северной Америки диагностируют приблизительно 7000 случаев заболевания [2]. Большинство пациентов на момент обращения не подлежат хирургическому лечению вследствие местного распространения опухоли на структуры ворот печени или отдаленного метастатического поражения [3, 4]. По данным литературы средняя общая выживаемость оперированных больных варьирует от 19 до 39 месяцев [3, 5, 6].
Частота местного рецидива ХЦР в зоне гепатико-еюноанастомоза после проведенной операции остается достаточной высокой, достигая уровня 60-76 % [7, 8, 9], что связано с распространением опухоли вдоль желчных протоков проксимальнее уровня резекции. Местное распространение опухоли является основным фактором риска рецидива заболевания. Поэтому представляется актуальным поиск технологий, позволяющих снизить риск локо-регионарного рецидива опухоли.
Кроме того, отсутствует установленный протокол ведения пациентов, которым была произведена попытка радикального хирургического лечения и не были достигнуты гистологически подтвержденные «отрицательные» края резекции. Адъювантная терапия больных с ВХ сводится к попытке «санации» остаточных резидуальных опухолевых клеток, оставшихся после операции.
Изучение методик адъювантной терапии больных с ВХ в настоящее время включает небольшое число клинических исследований с минимальными выборками - неконтролируемых и включающих разнородные группы больных.
Согласно международным рекомендациям NCCN (National Comprehensive Cancer Network, 2017), показанием к назначению химиотерапии является неоперабельная стадия заболевания - в качестве монотерапии, а также терапия перед потенциальной трансплантацией печени, или в качестве адъювант-ной терапии при проведении нерадикальной операции (положительный край резекции, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов).
Современные стандарты химиотерапии при не-резектабельных формах ВХ основаны на применении препаратов платины в комбинации с гемцитабином [10]. Однако результаты лечения в этой группе больных остаются неудовлетворительными и характери-
зуются незначительным улучшением показателей выживаемости [8, 10]. Большинство больных после резекции в объеме R0 и при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов получают системную химиотерапию на основе гемцитабина или 5-фторурацила [7, 8, 10]. Напротив, пациенты с R1-резекцией могут иметь положительный эффект от назначения сочетанного химиолучевого лечения [7].
Несмотря на приведенные выше данные, роль химиотерапии при ВХ в настоящее время активно обсуждается ввиду разнородности сведений об эффективности ее применения в различных клинических исследованиях [11]. Слаборазвитая сосудистая сеть опухоли не позволяет накопить химиопрепарат в концентрации, необходимой для получения цитоста-тического эффекта даже при введении его в регионарную артериальную сеть [12]. Данные литературы показывают, что химиотерапия как самостоятельный метод лечения ХЦР малоэффективна, частота частичного ответа не превышает 20-30 % [3, 8].
С учетом информации о допустимых дозах лучевой нагрузки для исключения лучевого поражения органов-риска (особенно толстая кишка, желудок) в качестве методов лечения применяют интенсивную модуляционную радиотерапию и стереотаксическую радиотерапию (SBRT). Использование SBRT позволяет доставить высокие дозы лучевой нагрузки в область опухолевого поражения за более короткий временной интервал, когда источник высокой дозы излучения (стержни Иридия192) подводится непосредственно к опухоли по транспеченочному катетеру, установленному в желчном протоке. Такой метод лечения имеет перспективы в случаях местных рецидивов ХЦР [13]. A. M. Horgan и соавторы по данным мета-анализа пришли к заключению, что лучевая терапия показана только пациентам с R1-резекцией, однако в качестве адъювантной терапии при R0-резекции может быть получен отрицательный клинический эффект [1].
В 2015 году было проведено исследование SWOG-S0809, представляющее собой II фазу исследования адъювантной химиотерапии капецитабином и гемцитабином с последующей лучевой терапией по сравнению с использованием одного капецитабина в лечении больных с ВХ и раком желчного пузыря. Показано, что системная химиотерапия, включавшая схему гемцитабина и капецитабина с последующей лучевой терапией, позволила снизить частоту развития локо-регионарного рецидива заболевания в течение 2 лет с 44 до 11 % (p=0,02) [7].
Применение фотодинамической терапии (ФДТ) в онкологии является альтернативным методом лече-
MEDicAL NEws of NoRTH cAucAsus
2018. Vоl. 13. Iss. 4
ния злокачественных опухолей наряду с хирургическим вмешательством, лучевой терапией и системной химиотерапией, в том числе когда последние противопоказаны. Механизм действия ФДТ включает комплекс фотофизических и фотохимических реакций, которые, в конечном счете, приводят к гибели раковых клеток [14].
Успех при использовании этой методики в лечении опухолей других локализаций отражает несомненные перспективы применения ФТД при опухолевом поражении проксимальных внепеченочных желчных протоков [3, 8, 15].
На современном этапе развития медицинских технологий ФДТ является развивающейся паллиативной стратегией лечения больных с неоперабельными формами ХЦР [16], в т. ч. на фоне механической желтухи, печеночной недостаточности и сопутствующего холан-гита [3]. Исследования показали, что этот метод позволяет улучшить качество жизни, благоприятствует реканализации желчных путей и увеличивает выживаемость пациентов [11, 17, 18]. А. А. Ширяев и соавторы, ссылаясь на данные А. НбЫтдег и соавт., указывают, что механическая желтуха в отличие от химиотерапии не является противопоказанием к ФДТ [3, 19].
Помимо терапии нерезектабельных опухолей, можно предположить значимость ФДТ как метода адъювантной терапии больных с ВХ с целью снижения риска, а также с целью оказания непосредственного противоопухолевого воздействия на локо-регионар-ный рецидив в случае прогрессирования заболевания [16, 17].
Принцип методики заключается во внутривенном введении фоточувствительного агента (фотосенсибилизатора), селективно накапливающегося в опухолевой ткани в течение 24-72 часов [3, 14, 20]. При облучении фотосенсибилизированной опухолевой ткани локальным освещением с видимым светом определенной длины волны происходит активация препарата с образованием свободных радикалов кислорода (переход нетоксичного триплетного кислорода (¡Юг) в синглетный (Ю2) кислород), которые вызывают повреждение клеточных мембран опухолевых клеток с нарушением их функций, кроме того, наблюдается повреждение ДНК ядра клетки [3, 14]. Отмечено, что фотосенсибилизатор активно накапливается также в органеллах клетки, преимущественно митохондриях, приводя к немедленной инактивации митохондриаль-ных ферментов (цитохром-С-оксидазы, сукцинатде-гидрогеназы, кальциевой помпы) [14].
Определено, что разрушение опухолей при ФДТ происходит, помимо прямого фототоксического воздействия, по следующим механизмам [3, 15]: а) ФДТ влияет на сосудистую сеть, кровоснабжаю-щую опухоль, вызывая вазоконстрикцию, развитие микротромбоза и повреждение эндотелия, питающих опухоль сосудов, что приводит к гибели опухолевых клеток вследствие тканевой гипоксии и нарушения питания (на сосудистый механизм приходится до 60 % противоопухолевого действия ФДТ); б) ФДТ оказывает значительное влияние на опухоль-специфический ответ иммунной системы человека: показано увеличение числа нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов в зоне воздействия на опухолевую ткань и рост количества цитокинов, что свидетельствует об активации иммунной системы.
Определены следующие показания к проведению ФДТ [17, 21, 22]:
1) склерозирующий тип опухоли без гематогенных метастазов независимо от наличия метастатического поражения лимфатических узлов;
2) папиллярный тип роста опухоли;
3) продолженный рост опухоли после Rl-резекции;
4) высокий риск оперативного вмешательства или невозможность его выполнения по иным причинам;
5) использование внутрипротоковой ФДТ с паллиативной целью для реканализации желчных протоков на поздних стадиях заболевания с последующим стентирование билиарного тракта.
По данным исследовательской группы Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Бло-хина, проведение внутрипротоковой ФДТ у больных с ВХ, не подлежащих радикальному хирургическому лечению, и при резидуальных опухолях позволяет уменьшить частоту обострений холангита, улучшить биохимические показатели функции печени и качество жизни пациентов с исходно неблагоприятным прогнозом [17].
Представляет интерес серия из восьми пациентов с ХЦр (из них 3 с ВХ), которым адъювантная ФДТ была проведена после хирургического лечения по поводу местного рецидива опухоли. Несмотря на малую выборку и неконтролируемый характер исследования, у всех пациентов отмечена локальная деструкция опухоли, подтвержденная внутрипротоковым ультразвуковым исследованием: безрецидивный срок наблюдения больных с ВХ составил 6, 9, 33 месяца. Авторы пришли к выводу, что ФДТ является эффективной методикой локального контроля роста опухоли, в течение длительного периода не приводящей к серьезным постманипуляционным осложнениям [23].
М. Wiedmann и соавт. [9] исследовали эффективность ФДТ как метода неоадъювантной терапии у больных с ВХ. В исследование были включены 1 пациент со II типом опухоли по классификации Bismuth -Corlette, 2 - с типом IIIa, 1 - с типом IIIb, и 3 пациента имели IV тип распространения опухоли. Воздействие осуществлялось на область опухолевой инфильтрации и отступя на 2 см проксимальнее с последующим проведением хирургического этапа в среднем через 6 недель (сроки от 3 до 44 недель), при этом резекция R0 достигнута во всех случаях. У четырех пациентов развились легкие хирургические осложнения, несмотря на то, что формирование билиоди-гистивных анастомозов осуществлялось с желчными протоками, предварительно «обработанными» при ФДТ. Рецидив опухоли диагностирован у 2 пациентов (через 6 и 19 месяцев после операции). Показатель 1-летней выживаемости составил 83 %. Авторы показали, что фототоксическое воздействие на скопления опухолевых клеток было полным, однако ограничивалось глубиной проникновения в опухолевые ткани (до 4 мм), что предположительно связано с поглощением поступающего света гемоглобином при длине волны 630 нм. Сделан вывод, что в большинстве случаев опухоли желчных протоков представлены pT1 и pT2 с распространением на окружающие опухоль структуры с формированием реактивной десмо-пластической ткани, и, следовательно, ФДТ не будет радикальным вмешательством из-за селективного разрушения опухоли на глубину не более 4 мм. По мнению авторов, это особенно важно в аспекте анатомических ограничений при выполнении «высокой» резекции левого или правых печеночных протоков (с контрлатеральной стороны от резецируемой доли печени) при отступе от проксимального края опухоли. Воздействие на субэпителиально расположенные злокачественные клетки и фиброзный слой обусловливает необходимость облучения при ФДТ стенки всего проксимального желчного протока в качестве неоадъювантной терапии [9].
Имеющиеся к настоящему времени исследования, нология требует значительных материальных, ад-
посвященные применению ФДТ в лечении больных с министративных и интеллектуальных ресурсов и в
воротной холангиокарциномой как неоадъювантной настоящее время реализуема только в крупных он-
терапии, показали уровни медианы выживаемости от кологических научных центрах. Метод позволяет до-
330 до 493 дней после установления диагноза и уро- стигнуть положительного клинического эффекта и
вень 1-летней выживаемости от 45 до 83 % [9, 16, 24]. в некоторых случаях значительно увеличивает про-
Кроме того, показано, что адъювантная фДт являет- должительность и качество жизни больных воротной
ся безопасной и эффективной методикой, позволя- холангиокарциномой, однако требуются дальнейшие
ющей улучшить выживаемость у пациентов с резек- крупные проспективные исследования для получения
табельными опухолями и используемой в качестве убедительных данных об истинной роли этого метода паллиативного лечения при неоперабельных случаях в качестве адъювантного лечения. рака желчных протоков [9, 17, 25].
Представленные данные указывают на возмож- Информация о финансовой поддержке: ность широкого внедрения методики ФДТ в клиниче- Работа выполнена в рамках Проекта 5-100 (Про-
скую практику как одного из методов противоопухо- ект повышения конкурентоспособности ведущих
левой терапии больных с ВХ. российских университетов среди ведущих мировых
Заключение. Приведенные данные свидетель- научно-образовательных центров «5-100») при под-
ствуют о большом интересе, который проявляется держке развития стратегических академических еди-
к методике внутрипротоковой ФДТ. Однако эта тех- ниц вузов-участников.
Литература/References
1. Horgan A. M., Amir E., Walter T., Knox J. J. Adjuvant therapy in the treatment of biliary tract cancer: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Oncol. 2012;30(16):1934-1940. https://doi.org/10.1200/jc0.2011.40.5381
2. Mansour J. C., Aloia T. A., Crane C. H., Heimbach J. K., Nagino M., Vauthey J. N. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015;17(8):691-699. https://doi.org/10.1111/hpb.12450
3. Ширяев А. А., Мусаев Г. Х., Лощенов М. В., Бород-кин А. В., Левкин В. В. Внутрипротоковая видеофлюоресцентная диагностика и комбинированное минимально инвазивное лечение холангиоцеллюлярного рака, осложненного механической желтухой: первый опыт в России. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(1):71-81. [Shiryaev A. A., Musaev G. Kh., Losh-chenov M. V., Borodkin A. V., Levkin V. V. Combined Minimally Invasive Treatment of Cholangiocellular Cancer Complicated by Obstructive Jaundice. Intraductal Video-fluorescent Diagnostics - the First Experience in Russia. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. - Annals of Surgical Hepatology. 2017;22(1):71-81. (In Russ.)].
4. Jarnagin W. R., Fong Y., DeMatteo R. P., Gonen M., Burke E. C. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 2001;234:507-517.
5. Groot Koerkamp B., Wiggers J. K., Gonen M., Doussot A., Allen P. J. Survival after resection of perihilar cholan-giocarcinoma-development and external validation of a prognostic nomogram. Ann. Oncol. 2015;26(9):1930-1935. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv279
6. Popescu I., Dumitrascu T. Curative-intent surgery for hilar cholangiocarcinoma: prognostic factors for clinical decision making. Langenbecks. Arch. Surg. 2014;399(6):693-705. https://doi.org/10.1007/s00423-014-1210-x
7. Ben-Josef E., Guthrie K. A., El-Khoueiry A. B., Cor-less C. L., Zalupski M. M. [et al.]. SWOG S0809: A Phase II Intergroup Trial of Adjuvant Capecitabine and Gemci-tabine Followed by Radiotherapy and Concurrent Capeci-tabine in Extrahepatic Cholangiocarcinoma and Gallbladder Carcinoma. J. Clin. Oncol. 2015;33(24):2617-2622. https://doi.org/10.1200/JC0.2014.60.2219
8. Skipworth J. R., Olde Damink S. W., Imber C., Bridge-water J., Pereira S. P., Malagó M. Review article: surgical, neo-adjuvant and adjuvant management strategies in biliary tract cancer. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011;34(9):1063-1078.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04851.x
9. Wiedmann M., Caca K., Berr F., Schiefke I., Tannapfel A. [et al.]. Neoadjuvant photodynamic therapy as a new approach to treating hilar cholangiocarcinoma: a phase II pilot study. Cancer. 2003;97(11):2783-2790. https://doi.org/10.1002/cncr.11401
10. Бредер В. В. Рак желчевыводящей системы. Практическая онкология. 2012;13(4):269-275. [Breder V. V. Cancer biliary system. Prakticheskaya onkologiya. -Practical Oncology. 2012;13(4):269-275. (In Russ.)].
11. Cidon E. U. Resectable Cholangiocarcinoma: Reviewing the Role of Adjuvant Strategies. Clin. Med. Insights. Oncol. 2016;(10):43-48. https://doi.org/10.4137/CM0.S32821
12. Макаров Е. С., Нечушкин М. И., Долгушин Б. И., Кукушкин А. В., Молодикова Н. Р., Козлов О. В. Внутрипро-токовая лучевая терапия неоперабельных больных холангиоцеллюлярным раком: технические аспекты и отдаленные результаты. Анналы хирургической гепатологии. 2014;19(4):48-55. [Makarov Ye. S., Nechush-kin M. I., Dolgushin B. I., Kukushkin A. V., Molodiko-va N. R., Kozlov O. V. Intraductal Radiotherapy in Patients with Inoperable Cholangiocarcinoma. Technical Aspects and Long-Term Outcomes. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. - Annals of Surgical Hepatology. 2014;19(4):48-55. (In Russ.)].
13. Макаров Е. С., Нечушкин М. И., Кукушкин А. В., Молодикова Н. Р. Внутрипросветнаялучевая терапия в комбинированном лечении больных опухолью Клацкина. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(2):50-60. [Makarov E. S., Nechushkin M. I., Kukushkin A. V., Molodikova N. R. Intraluminal Radiotherapy in Combined Treatment of Patients with Klatskin Tumors. Annaly khi-rurgicheskoy gepatologii. - Annals of Surgical Hepatology. 2013;18(2):50-60. (In Russ.)].
14. Гельфонд М. Л. Фотодинамическая терапия в онкологии. Практическая онкология. 2007;8(4):204-210. [Gelfond M. L. Photodynamic therapy in oncology. Prakticheskaya onkologiya. - Practical Oncology. 2007;8(4):204-210. (In Russ.)].
15. Huang Z., Xu H., Meyers A. D., Musani A. I., Wang L., Tagg R., Barqawi A. B., Chen Y. K. Photodynamic therapy for treatment of solid tumors-potential and technical challenges. Technol. Cancer. Res. Treat. 2008;7(4):309-320. https://doi.org/10.1177/153303460800700405
16. Tomizawa Y., Tian J. Photodynamic therapy for unresectable cholangiocarcinoma. Dig. Dis. Sci. 2012;57(2):274-283.
https://doi.org/10.1007/s10620-011-1957-7
17. Долгушин Б. И., Сергеева О. Н., Францев Д. Ю., Кукушкин А. В., Панов В. О. [и др.]. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при воротной холангио-карциноме у неоперабельных больных. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(3):106-118. [Dolgu-shin B. I., Sergeeva O. N., Frantsev D. Y., Kukushkin A. V., Panov V. O. [et al.]. Intraductal Photodynamic Therapy of Hilar Cholangiocarcinoma in Inoperable Patients. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. - Annals of Surgical Hepatology. 2016;21(3):106-118. (In Russ.)].
18. Witzigmann H., Berr F., Ringel U., Caca K., Uhlmann D. [et al.]. Surgical and palliative management and outcome in 184 patients with hilar cholangiocarcinoma: palliative photodynamic therapy plus stenting is comparable to r1/ r2 resection. Ann. Surg. 2006;244(2):230-239. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000217639.10331.47
19. Hoblinger A., Gerhardt T., Gonzalez-Carmona M. A., Hüneburg R., Sauerbruch T., Schmitz V. Feasibility
MEDicAL NEws of NoRTH cAucAsus
2018. Vоl. 13. Iss. 4
and safety of long-term photodynamic therapy (PDT) in the palliative treatment of patients with hilar cholangiocarcinoma. Eur. J. Med. Res. 2011;16(9):391-395.
20. Wentrup R., Winkelmann N., Mitroshkin A., Prager M., Voderholzer W., Schachschal G., Jurgensen C., Buning C. Photodynamic Therapy Plus Chemotherapy Compared with Photodynamic Therapy Alone in Hilar Nonresectable Cholangiocarcinoma. Gut. Liver. 2016;10(3):470-475. https://doi.org/10.5009/gnl15175
21. Улащик В. С. Фотодинамическая терапия - технология XXI века. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013;1:36-43. [Ulaschik V. S. Photodynamic therapy: A technology of the XXI-st century. Fizioterapiya, balneologiya i reabilitatsiya. - Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2013;1:36-43. (In Russ.)]
22. Lee T. Y., Cheon Y. K., Shim C. S. Current status of photodynamic therapy for bile duct cancer. Clin. Endosc. 2013;46(1):38-44.
https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.1.38
Сведения об авторах:
Жариков Юрий Олегович, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры анатомии человека лечебного факультета; тел.: 89166479938; e-mail: [email protected]; ORCID ID: 0000-0001-9636-3807
Пожарская Анастасия Андреевна, студентка лечебного факультета; тел.: 89162470962; e-mail: [email protected]
Тупикин Кирилл Алексеевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии; тел.: 89093824234; e-mail: [email protected]
Байдарова Марина Дахировна, аспирант центра абдоминальной хирургии, отделения хирургии печени и поджелудочной железы; тел.: 84992372553; e-mail: [email protected]
Николенко Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека лечебного факультета, заведующий кафедрой нормальной и топографической анатомии; https://orcid.org/0000-0001-9532-9957; тел.: 89647751134; e-mail: [email protected]
© Коллектив авторов, 2018 УДК 616.36-056.25-073.756.8 DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13140 ISSN - 2073-8137
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ОЖИРЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Я. С. Аллахвердиева, С. В. Воробьев, Н. И. Минеев
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия
MODERN OPPORTUNITIES OF MAGNETIC-RESONANCE TECHNOLOGIES IN DIAGNOSTICS OF THE FATTY LIVER
Allakhverdieva Ya. S., Vorob'ev S. V., Mineev N. I. Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
Обобщены диагностические возможности магнитно-резонансной томографии и протонной магнитно-резонансной спектроскопии у больных с неалкогольной жировой болезнью печени. Представлены сведения о точности и воспроизводимости количественной оценки стеатоза и фиброза печени, возможности динамического наблюдения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени при высокопольной МРТ с двойным градиентным эхо в фазу и противофазу, протонной магнитно-резонансной спектроскопии и магнитно-резонансной эла-стографии в сравнительном аспекте с биопсией печени. Сделан вывод, что определение протонной плотности жировой фракции по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопии или количественной оценки соотношения жира и воды при магнитно-резонансной томографии максимально приближено к «золотому стандарту» диагностики.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная спектроскопия, магнитно-резонансная эластография, диагностическая эффективность
23. Nanashima A., Yamaguchi H., Shibasaki S., Ide N., Sawai T. [et al.]. Adjuvant photodynamic therapy for bile duct carcinoma after surgery: a preliminary study. J. Gastroenterol. 2004;39(11):1095-1101. https://doi.org/10.1007/s00535-004-1449-z
24. Wagner A., Wiedmann M., Tannapfel A., Mayr C., Kiesslich T. [et al.]. Neoadjuvant Down-Sizing of Hilar Cholangiocarcinoma with Photodynamic Therapy-Long-Term Outcome of a Phase II Pilot Study. Int. J. Mol. Sci. 2015;16(11):26619-26628. https://doi.org/10.3390/ijms161125978
25. Moole H., Tathireddy H., Dharmapuri S., Moole V., Boddireddy R. [et al.]. Success of photodynamic therapy in palliating patients with nonresectable cholangiocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. World J. Gastroenterol. 2017;23(7):1278-1288. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i7.1278
