Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы учащихся Югры Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 611.1; 616-053.5; 908

О.Л. Нифонтова,

B.И. Корчин,

C.В. Власова

Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы учащихся Югры

Аннотация. Установлена высокая распространенность синдрома короткого интервала Q-T в популяциях школьников ханты Сургутского района, что может свидетельствовать о появлении ранних признаков развития ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гиперти-реоза.

Ключевые слова: дети, ханты, сердечно-сосудистая система, синдром.

O.L. Nifontova, V.I. Korchin, S.V. Vlasova

Adaptive reactions of cardiovascular system of pupils of Ugra

Summary. The high prevalence of syndrome of short interval Q-T was ascertained in populations of Khanty schoolchildren in Surgut area that can testify the appearance of early signs of ischemic heart disease, hypertension, hypothyroidism.

Keywords: children, Khanty, cardiovascular system, syndrome.

Ханты-Мансийский автономный округ -Югра (ХМАО - Югра) относится к дискомфортно-экстремальным территориям, приравненным к районам Крайнего Севера, с умеренно суровым континентальным климатом. Продолжительность зимы в таежно-болоти-стой зоне 5-6 месяцев, в зоне лесотундры -7-8 месяцев [1; 2; 3]. Характерными чертами климата являются короткое холодное лето, своеобразие сезонной и суточной фотопериодичности, особенности ландшафта, флоры и фауны, высокая активность гелиофизических факторов [4; 5; 6; 7]. Все вышеперечисленные факторы оказывают сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему [8].

Целью настоящей работы является попу-ляционный анализ особенностей сердечнососудистой системы коренного детского населения ХМАО - Югры.

Для решения поставленной цели была обследована репрезентативная по полу и возрасту выборка коренного хантыйского населения 7-17 лет Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Всего в исследовании приняли участие 413 учащихся Муниципальных образовательных учреждений Сургутского района коренной национальности ханты (лесных), приезжающих на период учебного года в школы-интернаты (186 мальчиков и 227 девочек, что составило

36% от числа всех Юганских ханты в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих в обследованных поселениях). В соответствии с принятой в настоящее время в практическом здравоохранении и педагогике классификацией обследованные дети были разделены на три возрастные группы: младший школьный возраст -7-10 лет, средний школьный возраст - 11-14 лет и старший школьный возраст - 15-17 лет

[9].

Измерение функциональных показателей проводилось в первой половине дня с учетом биоритмологических рекомендаций: в этот период изучаемые показатели наиболее стабильны в течение суток [10].

В ходе комплексной оценки физического развития детей учитывали антропометрические показатели, которые отражают возрастные закономерности в развитии организма. Программа нашего исследования позволила рассчитать весоростовые индексы, площадь поверхности тела, индексы пропорциональности и определить тип телосложения. Измеряли и рассчитывали показатели центральной и периферической гемодинамики. Оценку основных функций миокарда проводили наиболее доступным, объективным и информативным методом изучения хронотропной функции сердца - электрокардиографией (ЭКГ). Регистрация ЭКГ проводилась с помощью кардио-анализатора «Анкар-131». Скорость записи составляла 50 мм/с и производилась в 12 отведениях. Полученные данные физиологиче-

ских исследований обрабатывались общепринятыми методами математической обработки с использованием редактора электронных таблиц М8 Excel. Достоверность различий средних величин оценивали по методу Фишера-Стьюдента. Для всех приведенных анализов различия считались достоверными при уровне значимости p<0,05, 0,01 и 0,001, где минимальная достоверность составляла 95%, 99% и 99,9% соответственно. Здесь и далее по тексту: достоверность различий по полу: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001; достоверность различий по сравнению с предыдущей возрастной группой: • - р<0,05; •• - р<0,01; ••• - р<0,001.

Сравнение показателей соматического развития школьников коренной национальности в зависимости от половой принадлежности позволило выявить достоверные различия по одному из основных антропометрических параметров - длине тела, что вполне закономерно (табл. 1). Нами установлено, что в старшем школьном возрасте длина тела мальчиков достоверно превышала длину тела девочек на 8,84 см (р<0,001), в то время как в младшем школьном возрасте это превышение было минимально (<1 см), а в 11-14 лет мальчики ниже девочек на 0,56 см. У девочек прирост длины тела к 11-14 годам составил 20,16 см, а к 15-17 -много меньше (9,92 см). У мальчиков величина этого прироста достаточно высока (18,80 см и 19,32 см соответственно).

Таблица 1

Показатели длины, массы тела и окружности грудной клетки детей ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - n=58; девочки - n=78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

Длина тела, см 124,74±1,18 123,94±0,97 -

Масса тела, кг 26,16±0,66 25,89±0,67 -

ОГК покой, см 65,88±0,57 63,70±0,49 <0,01

ОГК вдох, см 69,52±1,08 66,41±0,51 <0,01

ОГК выдох, см 63,86±0,56 61,88±0,52 <0,01

11-14 лет (мальчики - n=91; девочки - n=104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

Длина тела, см 143,54±1,04 144,10±0,83 -

Масса тела, кг 37,18±0,72 39,54±0,79 <0,05

ОГК покой, см 73,51±0,52 75,90±0,73 <0,01

ОГК вдох, см 76,93±0,53 78,99±0,72 <0,05

ОГК выдох, см 71,17±0,50 73,60±0,74 <0,05

15-17 лет (мальчики - п=37; девочки - п=45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

Длина тела, см 162,86±1,39 154,02±0,84 <0,001

Масса тела, кг 51,99±1,24 48,78±0,81 <0,05

ОГК покой, см 82,84±0,82 83,67±0,76 -

ОГК вдох, см 87,28±0,85 87,24±0,77 -

ОГК выдох, см 80,51±0,85 81,60±0,73 -

Анализ наиболее лабильного показателя, отражающего текущее состояние организма, -массы тела показал, что он имеет сходную динамику развития. Так, если в 7-10 лет различий по полу не наблюдалось, то в 11-14 лет девочки ханты достоверно крупнее мальчиков и по массе тела (р<0,05), а к 15-17 годам масса тела мальчиков достоверно выше таковой у девочек (р<0,05).

В наших исследованиях ОГК у детей ханты от 7-10 до 15-17 лет увеличивалась на 17-20 см. К 11-14 годам мальчики прибавили 7,63 см, а к 15-17 годам еще 9,33 см. Девочки - 12,2 см и 7,77 см соответственно.

Индекс Вервека - Воронцова (индекс сте-нии - Ис) [11] позволил выявить направлен-

ность ростовых процессов у обследуемых нами школьников, имея важное достоинство -малую зависимость от возраста. В наших исследованиях индекс стении показал общую для обоих полов, четкую тенденцию к уменьшению с увеличением возраста, что свидетельствовало о снижении темпа продольных ростовых процессов. Средние значения индекса имели достоверные половые различия в группах среднего школьного возраста (р<0,01), причем у мальчиков ханты 11-14 и 15-17 лет интенсификация ростовых процессов, характерная в обычных условиях для пубертата, была выражена слабее, чем у девочек ханты в изучаемом периоде индивидуального возрастного развития (табл. 2).

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п=58; девочки - п=78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

Ис, ус.ед. 1,06±0,01 1,08±0,01 -

ИП, ус.ед. 34,72±0,66 36,17±0,73 -

ИК, г/см 208,30±3,38 207,48±4,26 -

ИР, ус.ед. 1,34±0,02 1,35±0,02 -

ИГ, ус.ед. 100,00±0,00 100,00±0,00 -

8, м2 0,95±0,02 0,94±0,01 -

11-14 лет (мальчики - п=91; девочки - п=104)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

Ис, ус. ед. 0,98±0,01 0,94±0,01 <0,01

ИП, ус.ед. 35,19±0,72 30,97±0,97 <0,001

ИК, г/см 257,48±3,50 272,59±4,23 <0,01

ИР, ус.ед. 1,25±0,01 1,31±0,01 <0,01

ИГ, ус.ед. 100,00±0,00 100,00±0,00 -

8, м2 1,22±0,02 1,26±0,02 -

15-17 лет (мальчики - п=37; девочки - п=45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

Ис, ус. ед. 0,88±0,01 0,85±0,01 -

ИП, ус.ед. 30,36±1,44 23,65±1,46 <0,01

Таблица 2

Индексы физического развития и площадь поверхности тела школьников ханты (M±m)

ИК, г/см 318,59±6,36 316,59±4,89 -

ИР, ус.ед. 1,21±0,03 1,34±0,03 <0,001

ИГ, ус.ед. 100,00±0,00 100,00±0,00 -

8, м2 1,54±0,02 1,35±0,03 <0,001

Оценка крепости телосложения, по методу М.В. Черноруцкого [12] (индекс Пинье - ИП), показала, что средние показатели индекса у мальчиков выше во всех возрастных периодах, а в 11-14 и 15-17 лет это превышение носило достоверный характер (р<0,001 и р<0,01 соответственно). Крепкое телосложение во всех половозрастных группах имело всего 2,18%

Оценка телослож<

детей. В группах мальчиков ханты 7-10 и 15-17 лет морфотипов с крепким телосложением не выявлено. Нами установлена небольшая доля детей с хорошим и средним телосложением -8,47% и 7,99% соответственно. Следует отметить, что преобладающим явилось слабое и очень слабое телосложение - до 81,36% всех школьников (табл. 3).

Таблица 3

[я школьников ханты по индексу Пинье (%)

Возраст, лет Число наблюдений Тип и крепость телосложения в %

крепкое хорошее среднее слабое и очень слабое

7-10 Д (П =78) 1,28 - 2,56 96,15

М (П =58) - - 3,45 96,55

11-14 Д (П =104) 3,85 9,62 12,5 74,04

М (П =91) - 1,10 8,79 90,11

15-17 Д (П =45) 6,67 40,00 8,89 44,44

М (П =37) 2,70 16,22 10,81 70,27

Наряду с этим было отмечено, что с увеличением возраста доля детей с хорошим и средним телосложением несколько повышалась, а количество детей со слабым и очень слабым телосложением уменьшалось на 26,28% у мальчиков и на 51,71% у девочек.

Исследование результатов, полученных при анализе индекса Кетле, характеризующего плотность тела в разные возрастные периоды, показало большую вариативность показателя (см. табл. 3). Динамика значения индекса свидетельствовала об увеличении плотности тела от 7-10 до 15-17 лет. В ходе исследования было установлено, что наиболее интенсивно плотность тела у мальчиков повышалась к

15-17 годам. В среднем школьном возрасте активность этого процесса была достоверно выше у девочек (р<0,01).

При оценке удельной плотности тела по индексу Рорера выявлены достоверные половые различия, усиливающиеся с возрастом, причем у девочек ханты ИР практически не изменялся, а у мальчиков имел четкую тенденцию к снижению - на 6,72% к среднему школьному возрасту и еще на 2,98% к старшему (рис. 1).

Анализ одного из важных признаков физического развития - площади поверхности тела, рассчитанной по формуле БиБо18 выявил достоверные различия по полу лишь в группах старшего школьного возраста (р<0,001).

ус.ед. 11,36

1,32

1,28

1,24

1,20

7-10 лет

мальчики

11-14 лет

15-17 лет

Рис. 1. Изменение удельной плотности тела школьников ханты по индексу Рорера, ус.ед.

Нашими исследованиями установлено, что за период с 7-10 до 11-14 лет ЧСС урежалась у девочек ханты на 5,40 уд/мин, а у мальчиков на 9,03 уд/мин. За период с 11-14 до 15-17 лет -на 5,77 уд/мин и 2,87 уд/мин соответственно. Во всех исследуемых возрастах (7-17 лет) у девочек ханты регистрировалась достоверно более высокая частота сердечных сокращений (табл. 4).

Одним из интегральных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, отражающим инотропные свойства сердца, является величина артериального давления [15].

Таблица 4

Показатели периферического кровообращения — и индекса функциональных изменений школьников ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п=58; девочки - п=78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

ЧСС, уд/мин 86,71±1,86 92,33±1,63 <0,05

Р 8, мм рт. ст. 107,28±1,50 103,45±1,25 <0,05

Р с, мм рт. ст. 68,53±1,48 64,29±1,08 <0,05

Р р мм рт. ст. 38,57±1,43 39,29±1,07 -

Р А, мм рт. ст. 85,08±1,31 81,01±1,02 <0,05

ДП, ус.ед. 93,19±2,60 95,91±2,25

ИФИ, баллы 1,96±0,04 1,94±0,03

11-14 лет (мальчики - п=91; девочки - п=104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

ЧСС, уд/мин 77,68±1,31 86,93±1,44 <0,001

Р 8, мм рт. ст. 108,96±1,15 108,21±1,17 -

Р с, мм рт. ст. 65,74±1,01 66,57±0,97 -

Р Р , мм рт. ст. 43,18±0,99 41,64±0,90 -

Р А, мм рт. ст. 84,19±0,95 84,35±0,96 -

ДП, ус.ед. 84,72±1,73 94,45±2,02 <0,05

ИФИ, баллы 1,85±0,03 1,97±0,03 <0,01

15-17 лет (мальчики - п=37; девочки - п=45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

ЧСС, уд/мин 74,81±1,69 81,16±1,97 <0,05

Р 8, мм рт. ст. 116,38±1,39 112,58±1,80 -

Р с, мм рт. ст. 70,16±1,23 69,02±1,22 -

Р Р , мм рт. ст. 46,22±1,69 43,78±1,40 -

Р А, мм рт. ст. 89,90±0,99 87,62±1,33 -

ДП, ус.ед. 86,89±2,03 91,32±2,64 -

ИФИ, баллы 1,97±0,03 2,03±0,04 -

Таким образом, проведенное нами антропометрическое исследование детей ханты школьного возраста позволило выявить ряд межгрупповых и возрастных различий, характеризующих направленность и динамику формирования мужского и женского соматического типа в условиях Среднего Приобья.

Сравнительная оценка показателей функций сердечно-сосудистой системы позволила выявить, что ЧСС, отражающая хронотроп-ный механизм работы сердца, в обеих половых группах изменялась согласно общей закономерности снижения с возрастом [13; 14].

Во всех исследованиях, когда-либо проводившихся в детских и подростковых популяциях, отмечено, что уровень артериального давления с возрастом повышается, однако скорость повышения варьирует в соответствующие возрастные периоды. В проведенных нами исследованиях, к началу пубертата, прирост Р 3 у мальчиков ханты оказался минимальным - 1,68 мм рт. ст., а у девочек ханты максимальным - 4,76 мм рт. ст. Р с увеличилось на 2-3 мм рт. ст. Девочки вступают в пубертатный период раньше, поэтому повышение Р 3 и Р с у них обычно предшествует таковому у мальчиков. На этот факт указывает в своих исследованиях А.Г. Соколов [16]. Результаты полученных нами данных показали, что за период с 11-14 до 15-17 лет Р 3 у девочек ханты возрастало на 4,37 мм рт. ст. и у мальчиков - на 7,42 мм рт. ст. Р с увеличивалось у девочек и мальчиков ханты на 2,45 и 4,42 мм рт. ст. соответственно.

В связи с тем, что диастолическое артериальное давление увеличивается с возрастом в меньшей степени, чем систолическое, то соответственно растет их разность - пульсовое давление (Р Р). Такие изменения улучшают кровоснабжение различных органов тела. Согласно полученным данным, между мальчиками и девочками ханты 7-17 лет различий в показателях пульсового давления не выявлено. В обеих половых группах с увеличением возраста отмечался плавный прирост Р _

Среднее артериальное давление (Р А) является чрезвычайно важным параметром сердечно-сосудистой системы, так как оно является средним эффективным давлением,

которое прогоняет кровь через системные органы. В младшей группе девочек ханты Р А имело минимальное значение и равномерно прирастало к 15-17 годам. В группах мальчиков ханты минимальное значение параметра отмечено нами в среднем школьном возрасте. Достоверные половые различия величины Р А выявлены в возрасте 7-10 лет (р<0,05).

Показатель двойного произведения (ДП) был выше у девочек ханты во всех возрастных группах, но достоверное превышение было зарегистрировано нами лишь в 11-14 лет (р<0,05). С возрастом ДП у мальчиков ханты увеличивалось на 6,30 ус.ед. и соответствовало возрастным нормам; у девочек ханты - на 4,59 ус.ед. и незначительно превышало возрастные нормы во всех возрастных группах.

Индекс функциональных изменений как комплексный, интегральный показатель отражает сложную структуру функциональных взаимосвязей, характеризующих уровень функционирования сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что средние значения показателя ИФИ у школьников ханты 7-17 лет в обеих половых группах укладывались в параметры удовлетворительной адаптации, однако у девочек среднего школьного возраста показатель ИФИ был достоверное выше такового у мальчиков (р<0,01). В ходе исследования было выявлено, что с увеличением возраста удельный вес детей ханты с удовлетворительным уровнем адаптации изменялся разнонаправле-но: у девочек снижался на 5,73%, а у мальчиков повышался на 9,41% (табл. 5). Школьников ханты с неудовлетворительной адаптацией и ее срывом нами не было установлено.

Таблица 5

Оценка адаптационных возможностей школьников ханты по индексу функциональных изменений (%)

Возраст, лет Пол N Удовлетворит. адаптация Напряжение механизмов адаптации Неудовл. адаптация и ее срыв

7-10 Д 78 67,95 32,05 -

М 58 68,97 31,03 -

11-14 Д 104 63,46 36,54 -

М 91 86,81 13,19 -

15-17 Д 45 62,22 37,78 -

М 37 78,38 21,62 -

Определение ряда гемодинамических пара- у школьников обеих половых групп. На фоне

метров позволило вычислить коэффициенты выносливости (КВ) и экономичности кровообращения (КЭК) (табл. 6).

Полученные результаты свидетельствовали о закономерном уменьшении с возрастом КВ

преобладающих значений величины КВ в группах девочек ханты достоверные половые различия выявлены лишь в 11-14 лет (р<0,001).

Таблица 6

Коэффициенты выносливости и экономичности кровообращения школьников ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п = 58; девочки - п = 78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

КВ, ус.ед. 2,40±0,10 2,51±0,09 -

КЭК, ус.ед. 3387,00±159,68 3608,05±113,86 -

11-14 лет (мальчики - п = 91; девочки - п = 104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

КВ, ус.ед. 1,90±0,06 2,21±0,07 <0,001

КЭК, усл.ед. 3349,71±90,72 3613,36±97,30 <0,05

15-17 лет (мальчики - п = 37; девочки - п = 45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

КВ, ус.ед. 1,72±0,08 1,96±0,09 -

КЭК, ус.ед. 3433,76±132,30 3546,80±156,01 -

У школьников ханты в целом с возрастом увеличивались функциональные возможности системы кровообращения, однако у девочек этот процесс тормозился из-за некоторого ослабления возможностей сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, оценка параметров периферического кровообращения показала, что у девочек ханты школьного возраста, с началом пубертатного скачка, закономерный процесс усиления функциональных возможностей

периферического кровообращения начинается раньше такового у мальчиков. Этот процесс происходит на фоне общего ослабления деятельности сердечно-сосудистой системы [17].

Наряду с показателями периферической гемодинамики, для интегральной оценки функционального состояния кровообращения, мы изучали параметры центральной гемодинамики. Средние значения этих показателей представлены в таблице 7.

Таблица 7

Функциональные показатели центральной гемодинамики школьников ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п = 58; девочки - п = 78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

СО, мл 45,23±1,41 47,87±1,15 -

МОК, мл/мин 3923,68±147,98 4387,41±104,83 <0,05

ОПСС, дин-с/см -5 2001,91±172,00 1565,77±58,48 <0,05

УПСС, ус.ед. 21,23±1,82 16,96±0,72 <0,05

11-14 лет (мальчики - п = 91; девочки - п = 104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

СО, мл 61,90±0,98 60,30±0,86 -

МОК, мл/мин 4793,20±101,34 5213,84±102,20 <0,05

ОПСС, дин-с/см -5 1484,33±51,64 1346,66±31,72 <0,05

УПСС, ус.ед. 12,36±0,46 10,91±0,30 <0,01

15-17 лет (мальчики - п = 37; девочки - п = 45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

СО, мл 72,21±1,47 71,49±1,07 -

МОК, мл/мин 5379,48±144,82 5817,09±179,69 -

ОПСС, дин-с/см -5 1375,58±44,52 1261,34±47,73 -

УПСС, ус.ед. 9,01±0,31 8,74±0,33 -

Систолический объем крови в возрасте 7-10 лет в обеих половых группах оценивался минимальными значениями. За весь рассматриваемый период (7-17 лет) СО увеличился на 23,62 мл у девочек и 26,98 мл у мальчиков. К 15-17 годам СО в обеих половых группах достигал максимальных цифр.

В возрасте 7-10 лет МОК был минимальным в обеих половых группах. Достоверные половые различия выявлены у 7-10 и 11-14-летних школьников (р<0,05), хотя величина МОК у девочек была больше, чем у мальчиков во всех возрастных группах, за счет более высоких значений ЧСС.

Важную роль в оценке гемодинамики занимает величина общего периферического сопротивления сосудов, отражающая общее сопротивление кровотоку большого круга кровообращения в целом. Наши расчеты показали, что в период с 7-10 до 15-17 лет у школьников ханты ОПСС снижалось на 626,33-304,43 дин-с/см-5, но находилось в пределах нормальных значений. Величина ОПСС у мальчиков превышала аналогичный параметр у девочек на 27,85% в 7-10 лет (р<0,05), на 10,22% в 1114 лет (р<0,05) и на 9,06% в 15-17 лет. Величина УПСС у мальчиков ханты во всех возрастных группах была выше, чем у девочек. В 7-10 лет и в 11-14 лет это превышение было достоверным (р<0,05 и р<0,01 соответственно).

Принято считать, что уровень кровоснабжения организма зависит от структурно-функциональной организации сердечнососудистой системы в фило- и онтогенезе и, главным образом, от эффективности сердца, как основного гемодинамического насоса [18].

Одним из показателей, характеризующих эффективность сердца, является индекс кровообращения (ИКр). Нами установлено, что наиболее высокие показатели во всех возрастно-половых группах были характерны для девочек, а в 7-10 и 15-17 лет эти отличия носили достоверный характер (р<0,05 и р<0,05 соответственно). С возрастом показатели индекса в обеих половых группах плавно уменьшались в среднем на 50-56 мл/кг мин (табл. 8).

Для характеристики индивидуально-типологических особенностей организма, с целью нивелирования возможного влияния индивидуальных антропометрических различий на величину СО и МОК, рассчитывали ударный индекс (УИ) и сердечный индекс (СИ).

Нами установлено, что достоверные половые отличия в величине УИ выявлены только в группах 11-14-летних школьников (р<0,05). УИ напрямую зависит от площади поверхности тела. В наших исследованиях выявлено возрастное отставание площади поверхности тела в обеих половых группах, поэтому еще в 7-10 лет у школьников ханты УИ превышал нормальные параметры на 20-28%. К 15-17-летнему возрасту это превышение несколько снижалось (19-24%).

Аналогичная ситуация была характерна и для показателей сердечного индекса. Достоверные межполовые различия выявлены в группах младшего и старшего школьного возраста (р<0,05 и р<0,01 соответственно). В обеих половых группах отмечена явная тенденция к снижению величины СИ с возрастом, причем у мальчиков к 15-17 годам это снижение составило 16%, а у девочек - 14%.

Таблица 8

Индексы гемодинамики школьников ханты (X ±тх)

Показатель Мальчики Девочки Достоверность (р)

7-10 лет (мальчики - п = 58; девочки - п = 78)

Возраст, лет 8,43±0,16 8,40±0,14 > 0,05

УИ, мл/м2 47,91±1,59 51,20±1,19 -

СИ, л/мин м2 4,18±0,17 4,72±0,13 <0,05

ИКр, мл/кг мин 155,22±7,06 176,24±5,80 <0,05

11-14 лет (мальчики - n = 91; девочки - n = 104)

Возраст, лет 12,42±0,11 12,32±0,11 > 0,05

УИ, мл/м2 51,27±0,91 48,52±0,83 <0,05

СИ, л/мин м2 3,98±0,10 4,19±0,09 -

ИКр, мл/кг мин 132,72±3,65 136,03±3,44 -

15-17 лет (мальчики - n = 37; девочки - n = 45)

Возраст, лет 16,00±0,15 15,98±0,15 > 0,05

УИ, мл/м2 47,45±1,27 49,64±0,92 -

СИ, л/мин м2 3,53±0,11 4,04±0,13 <0,01

ИКр, мл/кг мин 105,64±3,78 120,72±4,29 <0,05

При оценке типа кровообращения школьников ханты 7-17 лет по классификации Н.Н. Савицкого [19] средние значения СИ во всех возрастно-половых группах соответствовали гиперкинетическому типу кровообращения (ГрТК) и лишь для мальчиков 15-17 лет был характерен эукинетический тип кровообращения (ЭТК). При проведении персонального ана-

Таким образом, полученные расчетные данные позволили выявить индивидуальные и групповые особенности в формировании гемодинамических показателей школьников ханты. Повышение резервных возможностей центральной гемодинамики в 7-10 лет является следствием физиологического увеличения размеров сердца и хорошо выраженной насосной функции.

Оценка параметров периферического кровообращения показала, что у девочек ханты с началом пубертатного скачка закономерный процесс усиления функциональных возможностей периферического кровообращения начинается раньше такового у мальчиков и происходит на фоне общего ослабления деятельности сердечно-сосудистой системы.

Зубец Р отражает процесс охвата возбуждением предсердий: начальная часть зубца -правого, заключительная - левого. В наших

лиза установлено, что оптимальный ЭКТ имело всего 20,34% школьников, причем у мальчиков данный тип кровообращения встречался на 5,06% чаще, чем у девочек. Основное число обследованных детей ханты имело ГрТК -74,09%. Установлено, что в группах девочек ханты ГрТК встречался чаще, чем в группах мальчиков ханты на 10,58% (рис. 2).

исследованиях выявлено достоверное снижение амплитуды зубца Р у 15-17-летних мальчиков в I отведении (р<0,05), у девочек того же возраста в I (р<0,01) и У5 (р<0,05) отведениях. Отрицательный зубец Р в аУЯ отмечался во всех возрастно-половых группах и в У1 - у девочек ханты 15-17 лет. Достоверные различия по полу обнаружены в У1 в 11-14 лет (р<0,05) и в 15-17 лет (р<0,01). Амплитуда зубца была наибольшая во II стандартном отведении во всех группах школьников, кроме девочек ханты 7-10 лет, у которых максимально высокие значения этого параметра были выявлены в У4, У5, У6. Во II стандартном отведении у девочек ханты 7-10 лет регистрировалась высокая возбудимость миокарда предсердий с интенсивным уменьшением показателя с возрастом, хотя в грудных отведениях наблюдалось некоторое его увеличение. У мальчиков ханты наблюдалась обратная тенденция (рис. 3).

□ ГТК иэтк 23% fvj/й

□ ГрТК 18% Т ГГ 1 ■■•" * ш * * *

9% 3%

а б

Рис. 2. Удельный вес типов кровообращения у мальчиков (а) и девочек (б) ханты 7-17 лет, %.

Рис. 3. Возрастные изменения амплитуды зубца Р у школьников ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ.

Продолжительность зубца Р, характеризующая проведение возбуждения по предсердиям, у девочек составила 0,06-0,09 с и достоверно увеличивалась к 11-14 годам в отведении III (р<0,01). Наибольшие показатели регистрировались у девочек ханты 7-10 лет - в отведениях аУБ, У1; 11-14-летних - III, аУБ; 15-17 лет - I, У1. У мальчиков продолжительность зубца Р составила в среднем 0,07-0,09 с и достоверно увеличивалась от 7-10 лет к 11-14 годам в отведении У2 (р<0,01) и к 15-17 годам в отведениях аУБ (р<0,001) и У4 (р<0,01). Наибольшие показатели регистрировались у мальчиков ханты 7-10 лет - в отведениях У1 и У6; у 11-14-летних -I и У5; у 15-17-летних - I, аУЬ. При межполовом сравнении в 11-14-летнем возрасте у мальчиков наблюдались достоверно более низкие параметры длительности зубца Р в аУБ (р<0,05) и более высокие в отведении аУЬ (р<0,05), а в 15-17 лет и в аУЬ, и аУБ (р<0,01).

Продолжительность зубца Q, отражающего деполяризацию межжелудочковой перегородки, повышалась у девочек ханты в 11-14 лет в аУЬ (р<0,05) и снижалась в 15-17 лет в I отведении (р<0,01), а в отведениях У1 (р<0,05), У2 (р<0,05), У3 (р<0,05), У4 (р<0,001), У5 (р<0,001), У6 (р<0,01) регистрировалось нулевое значение. У мальчиков 11-14 лет показатель снижался в У3 (р<0,05), а в 15-17 лет повышался в У1 (р<0,05). При межполовом сравнительном анализе установили, что у школьников ханты 7-17 лет самые широкие зубцы Q были зарегистрированы в аУЯ, однако у 15-17-летних мальчиков широкие зубцы регистрировались и в отведении У1. Кроме того, в этом же возрасте у мальчиков длительность зубца Q была достоверно выше в грудных отведениях (У1 (р<0,05), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,05)).

Положительная динамика роста амплитуды зубца Я с возрастом отмечена лишь у мальчиков ханты во II стандартном отведении и аУЕ Достоверное снижение показателя наблюдалось у мальчиков ханты к 11-14 годам в отведениях: аУЬ (р<0,01), У2 (р<0,05), У6 (р<0,05) и к 15-17 годам в отведениях: У1 (р<0,01), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05). У девочек ханты установлена аналогичная тенденция. Так, к 11-14 годам снижение амплитуды зубца Я отмечалось в отведениях: У2 (р<0,001), У3 (р<0,01), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,05), а к 15-17 годам в отведениях: У1 (р<0,01), У2 (р<0,01), У4 (р<0,001), У5 (р<0,001), У6 (р<0,001). При сравнении амплитуды зубца Я между мальчиками и девочками ханты установили, что у мальчиков ханты 7-10 лет показатель преобладал в отведении У1 (р<0,05). В 11-14 лет у мальчиков ханты амплитуда зубца была достоверно выше в отведениях У1, У5 и У6 (р<0,01), чем у девочек ханты того же возраста, а у 1517-летних юношей показатель был выше в отведениях У4 (р<0,001), У5 (р<0,001) и У6 (р<0,05). В отведении аУЯ во всех возрастно-половых группах зубец Я был выражен плохо. Отношение высоты зубца Р к высоте зубца Я во II стандартном отведении составило: у девочек ханты - 1:12, у мальчиков - 1:15.

Возрастной анализ функции возбудимости миокарда желудочков у мальчиков ханты свидетельствовал о ее плавном повышении от 7-10 к 15-17 годам, тогда как у девочек ханты наблюдался обратный процесс, а с началом пубертата этот дисбаланс резко увеличивался (рис. 4). У мальчиков ханты возбудимость миокарда желудочков уже в 11-14 лет выше, чем у девочек ханты того же возраста и продолжала нарастать.

Рис. 4. Возрастные изменения амплитуды зубца Я у школьников ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ.

Зубец Я по своей продолжительности достоверно увеличивался в группе девочек ханты 11-14 лет в отведениях: I (р<0,05), II (р<0,05), аУЬ (р<0,05), У2 (р<0,01), У6 (р<0,05). У 1517-летних школьниц показатель, наоборот, снижался в аУЬ (р<0,01), У1 (р<0,05). Длительность зубца Я у мальчиков достоверно увеличивалась к 11-14 годам во II стандартном отведении (р<0,05), а к 15-17 годам - в I (р<0,05) и У6 (р<0,05). Межполовые различия длительности зубца Я были выявлены в 11-14 лет, причем у мальчиков ханты этот показатель ниже, чем у девочек в отведениях I (р<0,001), аУЬ (р<0,01), У3 (р<0,05), У5 (р<0,05), У6 (р<0,05). Самые широкие зубцы Я у мальчиков ханты 7-17 лет выявлены в отведении аУБ, а у девочек ханты в отведениях II, аУЕ

Наиболее глубокие зубцы 8 регистрировались у мальчиков ханты в отведениях У1-У3, у девочек в отведениях У2, У3. Выявлено достоверное снижение амплитуды зубца 8 в грудном отведении У2 (р<0,05) у девочек в 15-17 лет. При сравнении показателя между мальчиками и девочками выявлены достоверно большие значения у мальчиков в возрасте 7-10 лет в отведении У1 (р<0,05). В возрасте 11-14 лет аналогичная тенденция наблюдалась во II стандартном отведении (р<0,05), У3 (р<0,001), У4 (р<0,05) и обратная ситуация сложилась в III стандартном отведении (р<0,05). В возрасте 15-17 лет амплитуда зубца была достоверно большей у юношей ханты в У1 (р<0,05) и У2 (р<0,001), и достоверно меньшей в У3 (р<0,05).

Продолжительность зубца 8 понижалась у девочек 11-14 лет в I отведении (р<0,05) и повышалась у 15-17-летних в отведениях У4 (р<0,01), У5 (р<0,05), У6 (р<0,001). У мальчиков достоверное снижение параметра вы-

явлено к 11-14 годам в I отведении (р<0,01). Сравнительный анализ длины зубца в группах по полу обнаружил достоверное превышение в I отведении (р<0,01) у мальчиков 11-14 лет. В этой же возрастной группе в отведении аУЯ обсуждаемый параметр был выше у девочек ханты (р<0,01). Максимальные значения продолжительности зубца 8 у мальчиков ханты школьного возраста регистрировались нами в У1 и У2, а у девочек ханты - У1, У2, У3.

В наших исследованиях зубец Т был отрицательным во всех возрастно-половых группах школьников ханты в отведениях аУЯ, У1. Достоверные возрастные изменения амплитуды зубца Т наблюдались у мальчиков ханты к 11-14 годам в отведениях У2 (р<0,05), У6 (р<0,01) - показатель увеличивался, а в 15-17 лет - вновь снижался в У5 (р<0,01), У6 (р<0,001). Достоверное увеличение амплитуды зубца Т у девочек ханты 11-14 лет регистрировалось в отведениях аУЯ (р<0,05), У1 (р<0,001), У2 (р<0,01), а снижение в I (р<0,05) и У5 (р<0,05). В 15-17 лет показатель снижался во II стандартном отведении (р<0,01), У5 (р<0,01) и У6 (р<0,01). Кроме того, мы отметили достоверные половые отличия амплитуды зубца Т у 11-14-летних подростков ханты в отведениях: I (р<0,05), II (р<0,001), III (р<0,001), аУЯ (р<0,001), аУБ (р<0,001), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001), У6 (р<0,001). У 15-17-летних школьников ханты в отведениях: II (р<0,01), III (р<0,01), аУЯ (р<0,01), аУБ (р<0,001), У2 (р<0,01), У3 (р<0,001), У4 (р<0,01), У5 (р<0,001). Отношение амплитуды зубца Т к зубцу Я во втором стандартном отведении у мальчиков ханты составило 1:3, у девочек - 1:4.

Длительность зубца Т в группе девочек ханты достоверно нарастала к 11-14 годам в I (р<0,01), II (р<0,05), aVR (р<0,05), V2 (р<0,01). В группе мальчиков ханты к 11-14 годам показатель увеличивался в отведениях: aVR (р<0,05), V2 (р<0,01), V4 (р<0,05), V5 (р<0,05), V6 (р<0,05) и был выше, чем у девочек ханты того же возраста в отведениях: II (р<0,01), III (р<0,05), aVR (р<0,01), V2 (р<0,05), V4 (р<0,01), V5 (р<0,001), V6 (р<0,05). В 15-17 лет длительность зубца S у мальчиков ханты снижалась в V6 (р<0,05).

Сегмент S-T у мальчиков и девочек ханты 7-17 лет в стандартных и усиленных отведениях от конечностей был почти изоэлектри-ческий. В грудных отведениях V2-V6 средние значения были несколько выше, но не выходили за 1 mV/s. Депрессия S-T менее 0,5 mV/s выявлена во всех возрастно-половых группах в отведении aVR, а в V1 - у 11-14 и 15-17-летних девочек и у 15-17-летних мальчиков ханты. Лишь у 7-10-летних девочек ханты в отведении V1 депрессия S-T составила более

0,5 mV/S. Максимальные отклонения сегмента S-T от изолинии регистрировались у девочек ханты в отведении V3, у мальчиков - в отведении V4. Достоверных различий амплитуды сегмента с возрастом и полом у школьников ханты не выявлено.

Точка J определяла смещение сегмента S-T от изолинии. Персональный анализ данных II стандартного отведения показал, что точка J на изолинии находилась лишь в 2,56% и 5,88% случаев у девочек ханты младшего и старшего школьного возраста соответственно; ниже изолинии (до 50 mkV) точка J опускалась во всех возрастных группах девочек: в 43,14% -у 7-10-летних, в 42,31% - у 11-14-летних и в 41,18 % - у 15-17-летних; подъем точки J до 1 mkV выявлен в 41,18%, 38,46%, 41,18% случаев соответственно. У мальчиков ханты просматривалась обратная тенденция, поэтому депрессия точки J в пределах нормы составила в разные возрастные периоды 27,27%, 24,62% и 33,33%, а подъем точки J соответственно 65,91%, 66,15% и 55,56% (рис. 5-6).

Рис. 5. Ростовые кривые местоположения точки ] у девочек ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ

Рис.6. Ростовые кривые местоположения точки ] у мальчиков ханты 7-17 лет во II стандартном отведении, ткУ

В наших исследованиях точка J достоверно понижалась у 11-14-летних девочек в I стандартном отведении (р<0,05) и в aVL (р<0,01), у 15-17-летних в отведении V2 (р<0,05). У мальчиков 11-14 лет - в отведении aVL (р<0,05), у мальчиков 15-17 лет - II (р<0,05), III (р<0,05), aVF (р<0,05), V6 (р<0,05). Достоверное повышение показателя с возрастом наблюдалось у девочек ханты - в 11-14 лет в отведениях III (р<0,05), aVF (р<0,05), V1 (р<0,05); у мальчиков ханты - в 11-14 лет в отведениях III (р<0,05), V1 (р<0,05), V2 (р<0,05). При сравнении амплитуды точки J между мальчиками и девочками мы выявили, что у мальчиков показатель преобладал в 7-10 лет в отведениях II (р<0,001), III (р<0,001), aVR (р<0,01), aVF (р<0,001), V3 (р<0,05), V4 (р<0,01), V5 (р<0,01) и в 11-14 лет в отведениях II (р<0,001), III (р<0,001), aVF (р<0,001), V2 (р<0,01), V4 (р<0,05), V5 (р<0,05), V6 (р<0,05). У девочек 7-10 лет превышение показателя отмечено нами в отведении аVL (р<0,05), а у 11-14-летних в aVR (р<0,001).

Интервал Р^, соответствующий времени прохождения импульса от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, составлял 0,13-0,14 с.

Нами была отмечена общая положительная динамика роста параметра с возрастом как в

Таким образом, наблюдалась различная возрастная динамика возбудимости миокарда предсердий и желудочков у школьников ханты 7-17 лет. У девочек ханты в младшем школьном возрасте показатели демонстрировали более высокую, чем у мальчиков возбудимость миокарда предсердий и прогрессивное ее снижение к 15-17 годам. У мальчиков ханты отмечена обратная тенденция. Функция возбудимости миокарда желудочков преобладала у мальчиков как в 11-14, так и 15-17 лет (р<0,05).

Длительность одного сердечного цикла отражает интервал Я-Я. По колебаниям интервала Я-Я судят о регулярности сердечного ритма. В наших исследованиях обсуждаемый параметр у 7-10-летних школьников составил 0,67-0,72 с и достоверно увеличивался к 11-14 годам: у девочек - на 0,09 с (р<0,001), у мальчиков - на 0,12 с (р<0,001). При выявлении достоверных различий между мальчиками и девочками были обнаружены более высокие показатели у мальчиков в 7-10 лет (р<0,05) и 11-14 лет (р<0,01) (табл. 9).

группах мальчиков, так и в группах девочек ханты. К 11-14-летнему возрасту прирост длительности интервала Р^ у девочек и мальчиков составил 0,01 с и 0,04 с соответственно. К 15-17 годам длительность увеличилась еще на 0,01 с в каждой половой группе (рис. 7).

Таблица 9

Основные оценки статистических параметров — временных показателей ЭКГ у школьников ханты в состоянии покоя (X ±тх)

Показатель, ms 7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет

М (n=44) Д (n=51) М (n=65) Д (n=78) М (n=27) Д (n=37)

R-R 717,61* 671,56 832,70**"^ 759,42"^ 846,17 792,89

± 16,76 ± 11,75 ± 18,70 ± 14,91 ± 23,06 ± 22,97

P-Q 136,89 132,12 141,06 137,05 147,33 144,44

± 4,49 ± 4,27 ± 4,57 ± 4,11 ± 4,72 ± 4,55

QRS 76,93 77,20 80,21 80,47 79,75 80,80

± 1,81 ± 1,71 ± 1,37 ± 1,60 ± 2,37 ± 2,42

Q-T 344,93 341,49 374,84*"^ 363,88^" 371,56 366,67

± 3,29 ± 3,86 ± 3,92 ± 3,30 ± 7,35 ± 4,05

Q-Тс 312,74 321,27 337,84»^ 345,62^" 339,28* 354,58

± 3,53 ± 5,02 ± 3,22 ± 3,46 ± 4,56 ± 5,01

Рис. 7. Изменение атриовентрикулярной проводимости во II стандартном отведении, шб.

Скорость распространения возбуждения по миокарду желудочков, оцениваемая по комплексу QRS, у школьников ханты 7-17 лет составляла 0,08 с и с возрастом изменялась незначительно.

Анализ возрастной динамики длительности внутрижелудочковой проводимости пока-

зал, что у мальчиков ханты в период обучения в школе параметр изменялся волнообразно: в возрасте 11-14 лет отмечался прирост длительности интервала QRS на 4,26%, а к 15-17 годам -скорость проведения импульса возбуждения уменьшалась на 0,57% (рис. 8).

Рис. 8. Изменение внутрижелудочковой проводимости во II стандартном отведении, шб.

У девочек ханты наблюдалась несколько иная динамика изменений данного показателя на фоне более высоких значений, чем у мальчиков: увеличение длительности внутрижелу-дочковой проводимости регистрировалось как 11-14 лет на 4,24%, а в 15-17 лет длительность интервала QRS стабилизировалась, поэтому прирост показателя составил 0,41%.

Продолжительность электрической систолы (интервал Q-T) увеличивалась от 7-10 к 15-17 годам от 0,34 с до 0,37 с. Достоверно высокий прирост значения наблюдался у 11-14-летних школьников: у мальчиков ханты - на 8,67% (р<0,001), у девочек ханты - на 6,56% (р<0,001). В 15-17 лет в группе мальчиков ханты показатель снижался на 0,88%, в то время как в группе девочек ханты возрастал на 0,77%. Достоверные различия при сравнении показа-

теля в зависимости от пола были выявлены в 11-14 лет: у мальчиков длительность интервала Q-T больше, чем у девочек (р<0,05).

Значение корригированного интервала Q-T ^-Тс) достоверно увеличивалась к 11-14 годам на 8,03% (р<0,001) у мальчиков ханты и на 7,58% (р<0,05) у девочек ханты. В 15-17 лет данный параметр у мальчиков возрастал еще на 0,43%, а у девочек - на 2,59%. При сравнении длительности Q-Tc между половыми группами выявлены более низкие значения у мальчиков в возрасте 15-17 лет (р<0,05).

Таким образом, у мальчиков и девочек ханты, в период с 7 до 17 лет наблюдалось неравномерное изменение электрической активности миокарда. У девочек можно говорить о достаточно высокой возбудимости миокарда предсердий на всех этапах онтогенеза.

Длительность же атриовентрикулярной проводимости особенно активно уменьшалась к 1517 годам в обеих половых группах, но у девочек ханты скорость проведения возбуждения по ЛУ узлу была несколько медленнее.

Для оценки распространенности нарушений ритма сердца у детей ханты 7-17 лет был проведен индивидуальный анализ стандартной электрокардиограммы. Были применены классификационные критерии по М.Ю. Бело-зерову и др. [20]. Согласно данным этих авторов, средняя ЧСС у детей 7-17 лет составляет: в возрасте 7-12 лет - 80-85 уд/мин, в возрасте 13-17 лет - 75-80 уд/мин. По мнению М.Б. Кубергера, ЧСС у детей в пре- и пубертатном периодах онтогенеза колеблется от 65 до 90 уд/мин при средних значениях 86±5,4 уд/ мин, что согласуется с данными вышеуказанных авторов. В связи с этим были установлены критерии номотопных нарушений ритма у школьников данного возрастного диапазона. Синусовая тахикардия: у детей 7-12 лет - при

ЧСС свыше 85 уд/мин; у подростков 13-17 лет - при ЧСС свыше 90 уд/мин. Синусовая бра-дикардия: у детей 7-12 лет - при ЧСС меньше 80 уд/мин; у подростков 13-17 лет - при ЧСС меньше 65 уд/мин.

Согласно В.В. Мурашко и др. [21], основными электрокардиографическими признаками синусовой (дыхательной) аритмии являются: колебания продолжительности интервалов Я-Я, превышающие 0,15 с, и сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRST). В наших исследованиях о наличии синусовой аритмии мы судили по величине вариационного размаха, регистрируемого при записи кардиоинтер-валографии и отражающего разницу между максимальным и минимальным значением длительности интервала Я-Я. По данным электрокардиографии ЧСС, в пределах возрастной нормы находилось у 25% детей ханты в возрасте 7-17 лет (рис. 9).

ЗНорма ЧСС

□ Номотопные аритмии

22%

а б

Рис. 9. Удельный вес школьников ханты 7-17 лет, имеющих ЧСС в пределах нормальных значений

(а - мальчики, б - девочки), %.

В возрасте 7-10 лет у девочек - 10,25%, у мальчиков - 21,82%. В группе 11-14-летних -15,39% и 10,98% соответственно. К 15-17 годам ЧСС соответствовала нормальным значениям в 64,44% случаев у девочек и 67,57% - у мальчиков.

В обеих половых группах детей ханты ЧСС достоверно снижалась к 11-14 годам (р<0,001). При выявлении достоверных различий между мальчиками и девочками были обнаружены более высокие показатели у девочек: в 7-10 лет (р<0,05); в 11-14 лет (р<0,001); в 15-17 лет (р<0,05) (рис. 10).

Рис. 10. Изменения частоты сердечных сокращений в покое у школьников ханты по данным электрокардиографии, уд/мин.

В таблице 10 представлена частота встречаемости номотопных дизритмий у школьников ханты в разные возрастные периоды.

Таблица 10

Частота встречаемости номотопных аритмий у школьников ханты (%)

Возраст, лет Пол N Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия

Факт. % Факт. % Факт. %

7-10 М 55 27 49,09 16 29,09 33 60,00

Д 78 57 73,08 13 16,67 48 61,54

11-14 М 82 19 23,17 57 69,51 58 70,73

Д 104 40 38,46 52 50,00 61 58,65

15-17 М 37 3 8,11 9 24,32 24 64,86

Д 45 10 22,22 6 13,33 25 55,56

Синусовая тахикардия в обеих половых группах чаще встречалась в 7-10 лет. С возрастом встречаемость тахикардии снижалась и к 15-17 годам уменьшалась у мальчиков ханты в 6 раз, а у девочек - в 3 раза. Анализ электрокардиограмм показал присутствие всех зубцов ЭКГ и укорочение продолжительности сердечного цикла, прежде всего за счет диастоличе-ской паузы (сегмента ТР).

Синусовая брадикардия была наиболее характерна для среднего школьного возраста, как в группе мальчиков, так и в группе девочек ханты. К 15-17 годам частота встречаемости синусовой брадикардии снижалась на 45,19% у мальчиков ханты и на 36,67% у девочек.

Нарушение функции автоматизма у детей ханты 7-17 лет проявлялось синусовой аритмией, выраженность которой свидетельствует, прежде всего, об активности парасимпатических влияний на синусовый ритм [22]. В наших исследованиях синусовая аритмия встречалась во всех половых и возрастных группах, причем наибольшее число случаев регистрировалось у девочек в возрасте 7-10 лет и у мальчиков 11-14 лет. В группе девочек ханты четко прослеживалось снижение общего количества

Частота встречаемости функ

случаев аритмий с увеличением возраста. Так, к 11-14 годам наблюдалось снижение параметра на 2,89% и к 15-17 годам - еще на 3,09%. У мальчиков ханты к старшему школьному возрасту параметр снижался на 5,87%, но оставался выше, чем в группе 7-10-летних.

Число детей, не имеющих функциональных изменений электрокардиограммы, с возрастом увеличивалось как в группах девочек, так и в группах мальчиков (рис. 11).

7-10 лет

Рис. 11. Удельный вес школьников ханты, не имеющих функциональных изменений ЭКГ, %.

В таблице 11 представлено процентное распределение вариантов заключений, полученных с помощью АПК «Анкар-131».

Таблица 11

шальных изменений электрокардиограммы у школьников ханты (%)

Возраст, лет Пол 1 2 3 4 5

Факт. % Факт. % Факт. % Факт. % Факт. %

7-10 Д(п=73) 7 9,59 - - 1 1,37 2 2,74 57 78,08

М (п=54) 16 29,63 1 1,85 - - - - 41 75,93

11-14 Д (п=100) 19 19,00 5 5,00 3 3,00 1 1,00 45 45,00

М (п=83) 32 38,55 3 3,62 - - 3 3,62 25 30,12

15-17 Д (п=44) 5 11,36 1 2,27 2 4,55 - - 15 34,09

М (п=35) 10 28,57 2 5,71 - - 2 5,71 15 42,86

Примечание. 1 - признаки ранней реполяри-зации желудочков; 2 - замедление проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса (однопучковые); 3 - нетипичные внутрижелудочковые блокады и задержка возбуждения в правом желудочке; 4 - длинный Q-Т; 5 - короткий Q-T.

Признаки ранней реполяризации желудочков и подъем сегмента S-T могут наблюдаться у здоровых детей [23]. По данным М.К. Оскол-ковой и др. [24], синдром ранней реполяриза-ции желудочков часто наблюдается у детей в пре- и пубертатном периодах, что свидетельствует о значении неврогенных факторов в его формировании. В наших исследованиях признаки синдрома были определены во всех возрастных группах детей ханты, а их частота встречаемости менялась волнообразно. К 1114-летнему возрасту встречаемость синдрома возрастала на 9,41% у девочек и 8,92% у мальчиков. В 15-17 лет она снижалась на 7,64% у девушек и на 9,98% у юношей.

Нарушение проводимости, в виде замедления проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса, наиболее часто встречалось в 11-14 лет у девочек и в 15-17 лет у мальчиков. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса зарегистрирована лишь у одного мальчика (1,85%) из возрастной группы 7-10-летних и одного юноши (2,86%). Задержка возбуждения в правом желудочке встречалась лишь у двух (2,41%) мальчиков и четырех (4,00%) девочек ханты 11-14 лет, а также у одной девушки (2,27%) старшего школьного возраста. Неполная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса диагностирована в возрастной группе 11-14-летних у одной девочки (1,00%) и у одного мальчика (1,21%), в группе 15-17-летних - у одного (2,86%) мальчика.

Нетипичные внутрижелудочковые блокады выявлены только в группах девочек ханты, и с возрастом число случаев увеличивалось на 1,63% к 11-14 годам и на 1,55% к 15-17 годам.

Изменение длительности интервала Q-T встречались в двух вариантах - удлиненный и

короткий. Ранняя диагностика синдрома удлиненного интервала Q-T, или замедленной репо-ляризации миокарда желудочков, имеет большое практическое значение, так как является одним из факторов риска внезапной смерти у детей [23]. Изменения интервала Q-T были выявлены нами как у мальчиков, так и у девочек ханты (глухота отсутствовала во всех случаях). Частота встречаемости удлиненного Q-T в группе девочек ханты с возрастом уменьшалась, а у мальчиков - увеличивалась. Короткий интервал Q-T чаще регистрировался в группах 7-10-летних школьников, и с возрастом встречаемость параметра постепенно снижалась. В 11-14 лет в группе девочек синдром встречался чаще на 14,88%, а в 15-17 лет наблюдалась обратная тенденция с превышением на 8,77% у мальчиков.

Признаки повышения нагрузки на левое предсердие, проявившиеся на электрокардиограмме уширением зубца Р в левых отведениях и более высокой его амплитудой, было выявлено во всех возрастно-половых группах: в группе 7-10-летних - в пяти случаях (6,85%) у девочек и в четырех (7,41%) - у мальчиков ханты; в группе 11-14-летних - у десяти (10,00%) и восьми (9,64%) школьников соответственно; в группе девочек 15-17 лет - у четырех человек (9,09%), а в группе мальчиков того же возраста - у пятерых (14,29%).

Характер расположения сердца в грудной клетке, а следовательно, и основное направление его электрической оси зависит от телосложения ребенка [24]. В наших исследованиях величина электрической оси сердца в группах 7-10, 11-14, 15-17-летних девочек и мальчиков в среднем составила 63,27±2,72° и 69,09±4,37°; 64,60±2,27° и 65,38±2,50°; 64,48±3,57° и 62,97±4,77° соответственно. Индивидуальный анализ параметра (табл. 12) выявил следующее: в 7-10 лет в обеих половых группах преобладало вертикальное положение ЭОС, в 11-14 лет - нормальное, в 15-17 лет - у девочек ханты чаще встречалось нормальное положение ЭОС, а у мальчиков ханты - вертикальное.

Таблица 12

Частота встречаемости положения электрической оси сердца у школьников ханты

Возраст, лет Пол 1 2 3 4 5

Факт. % Факт. % Факт. % Факт. % Факт. %

7-10 Д (n=73) 27 36,99 32 43,84 7 9,59 1 1,37 6 8,21

М (n=54) 18 33,33 23 42,59 4 7,41 2 3,70 7 12,97

11-14 Д (n=100) 49 49,00 35 35,00 5 5,00 1 1,00 10 10,00

М (n=83) 45 54,22 27 32,53 5 6,02 - - 6 7,23

15-17 Д (n=44) 22 50,00 14 31,82 2 4,55 1 2,27 5 11,36

М (n=35) 11 31,43 17 48,57 3 8,58 2 5,71 2 5,71

Примечание. Положения электрической оси сердца: 1 - нормальное; 2 - вертикальное; 3 - горизонтальное; 4 - отклонение влево; 5 - отклонение вправо.

Частота встречаемости горизонтального положения ЭОС в группе девочек с возрастом снижалась, а в группе мальчиков ханты менялась незначительно и оставалась в пределах 6-9%. Отклонение ЭОС влево (не попадая в сектор от -30° до -90°) у школьников ханты встречалось редко: у девочек - по одному случаю в каждой возрастной группе, у мальчиков -по два случая в младшем и старшем школьном возрасте. Отклонение ЭОС вправо регистрировалось чаще как у мальчиков, так и у девочек, но с противоположной динамикой - у девочек

с возрастом число случаев увеличивалось, а у мальчиков - снижалось. Отклонение ЭОС свыше +120° выявлено нами у девочки и двух мальчиков 12 лет, и мальчика 14 лет.

Векторкардиография регистрировала изменения положения ЭОС на плоскости. Для ЭКГ-заключения достаточно сагиттального направления оси по правым грудным отведениям в дополнение к оценке положения оси по данным фронтальной плоскости.

Анализ данных горизонтальной проекции выявил достоверное смещение влево петли Р в группе 11-14-летних мальчиков (р<0,05). У девочек ханты влево достоверно смещалась петля Т как в 11-14 лет (р<0,001), так и в 15-17 (р<0,001) (табл. 13).

Таблица 13

Показатели векторкардиограммы у школьников ханты (X ±тх)

Возр., Пол Horizontal Sagittal Frontal

лет (n) P° QRS° P° QRS° P° QRS°

7-10 Д n=74 9,20 29,86 -7,09 56,65 45,55 109,09 18,62 32,57 17,50

±6,74 ±2,73 ±2,02 ±10,23 ±4,67 ±5,95 ±7,04 ±2,37 1,09

М n=53 14,11 39,66 -10,87 40,58 46,66 119,42 5,57 38,89 23,17

±9,63 ±4,56 ±3,90 ±12,71 ±4,40 ±4,25 ±9,35 ±5,93 ±3,10

11-14 Дn=102 -1,32 35,04 -19,57 51,22 54,54 129,75 15,34 41,02^ 17,92

±6,00 3,06 1,36— ±9,10 ±2,66 ±4,65— ±6,13 ±2,52 0,96

М n=84 -10,89 38,49 -17,66 32,39 45,82* 122,84 8,67 34,96 22,80**

±6,05^ ±2,83 ±1,95 ±12,20 ±2,78 ±4,85 ±6,71 ±3,49 ±1,03*

15-17 Д n=44 -4,16 41,73 -21,57 36,66 53,09 115,77 15,77 48,64 16,18

±8,06 ±5,07 ±1,99 ±16,36 ±4,09 ±12,23 ±8,64 ±4,30 ±1,72

М n=36 -15,28 45,61 -35,00*** 37,44 41,50 137,67 12,67 34,22 22,19*

±10,31 ±4,14 ±2,31— ±18,18 ±5,07 ±9,28 ±11,04 ±6,02 ±2,12

Примечание: horizontal - горизонтальная плоскость; sagittal - сагиттальная плоскость; frontal - фронтальная плоскость; P°, QRS°, T° -петли векторкардиограммы.

В сагиттальной проекции у девочек ханты к 11-14 годам петля Т отклонялась вправо

(р<0,001). В этой же группе во фронтальной проекции регистрировалось отклонение вправо петли QRS (р<0,05). Во всех половозрастных группах в горизонтальной проекции отмечались отрицательные значения петли Т. Достоверные различия по полу обнаружены у

11-14-летних школьников ханты в параметрах петли QRS (р<0,05) в сагиттальной плоскости и петли Т (р<0,001) во фронтальной плоскости; у 15-17-летних - петли Т в горизонтальной (р<0,001) и фронтальной (р<0,05) проекциях.

Таким образом, встречаемость функциональных нарушений деятельности центрального звена кровообращения существенно различалась у мальчиков и девочек ханты и значительно изменялась в различные возрастные периоды. Частота функциональных изменений электрокардиограммы преимущественно возрастала в среднем школьном возрасте и, вероятно, была связана с рассогласованностью в период полового созревания симпатических и парасимпатических влияний на хронотропную функцию сердца [25].

Выводы.

1. Физическое развитие обследованных нами школьников свидетельствовало о преобладании мезоморфных процессов в младшем школьном возрасте и возрастании числа случаев умеренно брахиморфных пропорций в старшем школьном возрасте. Низкие показатели

по весоростовым признакам и интегральным параметрам у современного подрастающего поколения ханты указывают на процесс граци-лизации уже в 7-10 лет.

2. Дифференциальная оценка функции сердечно-сосудистой системы показала, что 74% обследованных детей ханты имели гиперкинетический тип кровообращения.

3. Выявлены популяционные особенности биоэлектрической активности миокарда детей ханты 7-17 лет. У девочек ханты установлена высокая возбудимость миокарда предсердий и желудочков в 7-10 лет; у мальчиков на всех этапах онтогенеза - низкая предсердная, а в 1517 лет и желудочковая возбудимость. Длительность предсердной проводимости в обеих половых группах ханты оставалась высокой, в то время как атриовентрикулярная проводимость характеризовалась как низкая.

4. Полученные данные стандартной электрокардиографии свидетельствовали о высокой частоте встречаемости номотопных аритмий в популяции ханты (75%), особенно в младшем школьном возрасте.

Литература

1. Хрущев В.Л. Здоровье человека на Севере. Новый Уренгой, 1994. 508 с.

2. Бакулин В.В. География Тюменской области. Екатеринбург: Сред.-Урал. книжн. изд-во, 1996. 240 с.

3. Зуевский В.П. Экологическая ситуация и медицинские проблемы в Ханты-Мансийском автономном округе // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере: Матер. Всерос. НПК. Ч. 1. Сургут: СурГУ 2000. С. 59-64.

4. Казначеев В.П. Особенности экологических факторов высоких широт Л.: Медицина, 1980. С. 10-23.

5. Андронова Т.И. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. Л.: Медицина, 1982. 247 с.

6. Ткаченко Б.И. Физиология человека. СПб., 1996. 239 с.

7. Рубанович В.Б. Врачебно-педагогический контроль при занятиях физической культурой. Новосибирск: Наука, 1998. 282 с.

8. Ведясова O.A. Влияние условий Крайнего Севера на кардиоритм школьников // Исследования в области естественных наук и образования. Самара: ПГСГА, 2011. С. 8-9.

9. Аршавский И. А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 1982. 270 с.

10. Ныркова Л.Б. Хронотипологические особенности некоторых физиологических показателей адаптации первокурсников медицинского вуза // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы Х Международного симпозиума. Москва, 2001. С. 385-387.

11. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. СПб.: ЛПМИ, 1986. 56 с.

12. Черноруцкий М.В. Биохимическая характеристика основных конституциональных типов // Клиническая медицина. - 1938. - Т. 16. - № 10. - С. 1300-1310.

13. Кмить Г.В. Основные результаты многолетних исследований функционального состояния миокарда детей // Новые исследования. - 2003. - № 1. - С. 192-199.

14. Сазанова Т.В. Физическое развитие и состояние кардиореспираторной системы подростков г. Радужного // Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок: Mатер. межрегиональной конф. Тюмень: ТюмГУ, 2004. С. 93-98.

15. Соловьева С.В. Влияние фактора пола на параметры суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления при психоэмоциональном стрессе // Актуальные вопросы кардиологии: тезисы докладов 12 НПК с международным участием. Тюмень, 2005. С. 79.

16. Соколов А.Г. Эколого-физиологические механизмы развития организма детей Среднего Приобья: дис. ... докт. мед. наук. Тюмень - Ханты-Mансийск, 2002. 322 с.

17. Нифонтова О.Л. Показатели центральной и периферической гемодинамики детей коренной народности Севера // Экология человека. - 2010. - № 1. - С. 28-32.

18. Аринчин Н.И. Становление и развитие периферических «сердец» в онтогенезе. Mинск: Наука и техника, 198б. 208 с.

19. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л.: Mедицина, 1974. 310 с.

20. Белозеров ЮМ. Детская кардиология. M.: Mедпресс-информ, 2004. 597 c.

21. Mурашко В.В. Электрокардиография. M.: MЕДпресс-информ, 2001. 312 с.

22. Grossman P. A comparison of three quantification methods for estimation of respiratory sinus arrhythmia // Psychophysiology. 1990. V. 27. P. 702-714.

23. Орлова Н.В. Кардиология: Новейший справочник педиатра. M.: Эксмо; СПб.: Сова, 2003. б24 с.

24. Осколкова M.K Электрокардиография у детей. M.: MЕДпресс, 2001. 352 с.

25. Нифонтова О.Л. Биоэлектрическая активность миокарда школьников Западной Сибири // Mатер. VI Mеждународной научно-практической Интернет-конференции «Альянс наук: ученый - ученому» 2011 год. Днепропетровск, 2011. С. 7-9.

References

1. Hruwev VL. Zdorov'e cheloveka na Severe. Novyj Urengoj, 1994. 508 s.

2. Bakulin VV Geografija Tjumenskoj oblasti. Ekaterinburg: Sred.-Ural. knizhn. izd-vo, 199б. 240 s.

3. Zuevskij VP. Jekologicheskaja situacija i medicinskie problemy v Hanty-Mansijskom avtonomnom okruge // Mediko-biologicheskie i jekologicheskie problemy zdorov'ja cheloveka na Severe: mater. Vseros. NPK. Ch. 1. Surgut: SurGU, 2000. S. 59-б4.

4. Kaznacheev V.P. Osobennosti jekologicheskih faktorov vysokih shirot L.: Medicina, 1980. S. 10-23.

5. Andronova T.I. Geliometeotropnye reakcii zdorovogo i bol'nogo cheloveka. L.: Medicina, 1982. 247 s.

6. Tkachenko B.I. Fiziologija cheloveka. SPb., 199б. 239 s.

7. Rubanovich V.B. Vrachebno-pedagogicheskij kontrol' pri zanjatijah fizicheskoj kul'turoj. Novosibirsk: Nauka, 1998. 282 s.

8. Vedjasova O.A. Vlijanie uslovij Krajnego Severa na kardioritm shkol'nikov // Issledovanija v oblasti estestvennyh nauk i obrazovanija. Samara: PGSGA, 2011. S. 8-9.

9. Arshavskij I.A. Fiziologicheskie mehanizmy i zakonomernosti individual'nogo razvitija. M.: Nauka, 1982. 270 s.

10. Nyrkova L.B. Hronotipologicheskie osobennosti nekotoryh fiziologicheskih pokazatelej adaptacii pervokursnikov medicinskogo vuza // Jekologo-fiziologicheskie problemy adaptacii: materialy H Mezhdunarodnogo simpoziuma. Moskva, 2001. S. 385-387.

11. Voroncov I.M. Zakonomernosti fizicheskogo razvitija detej i metody ego ocenki. SPb.: LPMI, 198б. 5б s.

12. Chernoruckij M.V. Biohimicheskaja harakteristika osnovnyh konstitucional'nyh tipov // Klinicheskaja medicina. - 1938. - T. 1б. - № 10. - S. 1300-1310.

BecmnuK угроeедениn № 1 (8), 2012

13. Kmit' G.V. Osnovnye rezul'taty mnogoletnih issledovanij funkcional'nogo sostojanija miokarda detej // Novye issledovanija. - 2003. - № 1. - S. 192-199.

14. Sazanova T.V. Fizicheskoe razvitie i sostojanie kardiorespiratornoj sistemy podrostkov g. Raduzhnogo // Zdorovaja obrazovatel'naja sreda - zdorovyj rebenok: mater. mezhregional'noj konf. Tjumen': TjumGU, 2004. S. 93-98.

15. Solov'eva S.V. Vlijanie faktora pola na parametry sutochnogo monitorirovanija JeKG i arterial'nogo davlenija pri psihojemocional'nom stresse // Aktual'nye voprosy kardiologii: tezisy dokladov 12 NPK s mezhdunarodnym uchastiem. Tjumen', 2005. S. 79.

16. Sokolov A.G. Jekologo-fiziologicheskie mehanizmy razvitija organizma detej Srednego Priob'ja: dis. ... dokt. med. nauk. Tjumen' - Hanty-Mansijsk, 2002. 322 s.

17. Nifontova O.L. Pokazateli central'noj i perifericheskoj gemodinamiki detej korennoj narodnosti severa // Jekologija cheloveka. - 2010. - № 1. - S. 28-32.

18. Arinchin N.I. Stanovlenie i razvitie perifericheskih «serdec» v ontogeneze. Minsk: Nauka i tehnika, 1986. 208 s.

19. Savickij N.N. Biofizicheskie osnovy krovoobrawenija i klinicheskie metody izuchenija gemodinamiki. L.: Medicina, 1974. 310 s.

20. Belozerov Ju.M. Detskaja kardiologija. M.: Medpress-inform, 2004. 597 c.

21. Murashko VV Jelektrokardiografija. M.: MEDpress-inform, 2001. 312 s.

22. Grossman P. A comparison of three quantification methods for estimation of respiratory sinus arrhythmia // Psychophysiology. 1990. V. 27. R. 702-714.

23. Orlova N.V. Kardiologija: Novejshij spravochnik pediatra. M.: Jeksmo; SPb.: Sova, 2003. 624 s.

24. Oskolkova M.K. Jelektrokardiografija u detej. M.: MEDpress, 2001. 352 s.

25. Nifontova O.L. Biojelektricheskaja aktivnost' miokarda shkol'nikov Zapadnoj Sibiri // Mater. VI Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj Internet-konferencii «Al'jans nauk: uchenyj - uchenomu» 2011 god. Dnepropetrovsk, 2011. S. 7-9.