CC BY
60
УДК 616.248-003.96-053.2
Е.Б.Романцова, Б.Е.Бабцев, О.Б.Приходько, А.Ф.Бабцева
АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Амурская государственная медицинская академия,
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
В работе изучены адаптационные реакции при бронхиальной астме у детей и подростков при обострении и в период ремиссии. Определена динамика уровней реактивности и качества адаптации у больных в различные возрастные периоды (2-6 лет, 7-11 лет, 12-16 лет). Проведен корреляционный анализ реакции адаптации с рядом интегральных гематологических показателей. Доказано сохраняющееся низкое качество адаптации в период ремиссии, что диктует необходимость
проведения активационной терапии.
SUMMARY E.B.Romantsova, O.B.Prikhodko, A.F.Babtseva
ADAPTATION REACTIONS OF CHILDREN AND TEENAGERS WITH BRONCHIAL ASTHMA
We studied adaptation reactions of children and teenagers with bronchial asthma during exacerbation and remission periods. We determined reaction level dynamics of patients of different age groups (2-6 years, 7-11 years, 12-16 years). We used several integral hematological values to do correlation analysis. We established during remission adaptation remains low which requires activation therapy.
Бронхиальная астма (БА), развивающаяся на фоне хронического аллергического воспалительного процесса в бронхах, снижает неспецифическую резистентность организма, в силу чего его защитноприспособительные реакции не всегда восстанавливаются после купирования обострения заболевания, поддерживая готовность к следующему обострению. В оценке общего адаптационного синдрома применяются различные методы исследования функционирования основных систем организма (иммунной, эндокринной, гемостаза, перекисного окисления липидов и др.). Известно, что интегральные характеристики всех гомеостатических систем организма, формирующих неспецифическую адаптационную реакцию, отражает морфологический анализ крови [1, 2, 4]. Л.Х.Гаркави и соавт. характеризуя адаптационный процесс, кроме реакции стресса, открыли ряд других адаптационных реакций (тренировки, спокойной и повышенной активации и переактивации) и уровни реактивности (высокий, средний, низкий) [2]. Информационный анализ и обобщенные индексы позволяют показать оптимальное состояние функцио-
нальной системы, эволюционно сформированное адаптационными резервами и дизадаптационные, качественно новые ее состояния [4]. Такими индикаторными свойствами, отражающими характер неспецифических адаптационных процессов, обладает лейкоцитарная формула [1, 2, 4]. Взаимосвязанные между собой системы компонентов периферической крови являются наиболее перспективными в исследовании для комплексного применения в оценке уровней и напряженности протекающих адаптационных процессов в организме. Целью работы было определение адаптационных реакций при бронхиальной астме у детей и подростков.
Материал и методы исследования
Проведено наблюдение и обследовано 200 больных бронхиальной астмой в возрасте от 2 до 16 лет. I группу составили 64 ребенка в возрасте 2-6 лет, II группу - 62 ребенка 7-11 лет, III группу - 74 подростка 12-16 лет. Средняя длительность астмы в группах, соответственно, была: 1,0±0,3; 3,0±0,5; 5,3±1,1 лет. Диагноз и степень тяжести БА определены в соответствии с современными рекомендациями программы GINA (2002). Распределение больных по степени тяжести в группах было следующим: в I группе - астма легкой степени наблюдалась у 35,9%, средней степени тяжести - у 46,9%, тяжелая астма -у 17,2%, во II группе, соответственно, - 32,3, 56,4 и 11,3%, в III группе, соответственно, - 37,6, 48,1 и 14,3%.
Тип адаптационных реакций определяли по процентному содержанию лимфоцитов в каждой возрастной группе по методике Л.Х.Гаркави и соавт. [2]. При этом к антистрессорным реакциям относили реакции тренировки, спокойной активации и повышенной активации. Учитывали, что, по мнению авторов методики «идеальному здоровью» соответствовала гармоничная реакция (без напряжения) повышенной активации, «средней норме» соответствовала реакция спокойной активации, протекающая без напряжения. В работе определяли индекс адаптации (соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов) [2] и индекс аллерги-зации (соотношение эозинофилов и лимфоцитов к остальным клеткам лейкоцитограммы) [3].
Статистическая обработка проведена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0.
Результаты и обсуждение
В процессе исследования у наблюдаемых нами больных патологические реакции адаптации (стресс и переактивация) отмечены в остром периоде астмы у 48,4% (рис.). Характерно, что реакция стресса чаще
40 35 30 25 20 15 10 5 0
стресс тренировка спокойная повышенная переактивация
активация активация
И
□ обострение □ ремиссия □ длитительная ремисии
Рис. Адаптационные реакции у детей с бронхиальной астмой в периоды обострения и ремиссии (%).
выявлялась у больных II и III групп (школьного возраста), реакция переактивации в остром периоде была свойственна в большей степени больным I группы (раннего и дошкольного возраста). Обе реакции (стресс и переактивация) чаще наблюдались у больных среднетяжелой и тяжелой степени бронхиальной астмы (в 2/3 случаев) и при длительности ее течения 2,5-3 года. Антистрессорные реакции (повышенной и спокойной активации и тренировки) при обострении астмы наблюдались в группах почти с одинаковой частотой и в целом составили 51,6% случаев. В дальнейшем, с прекращением приступа астмы, антистрес-сорные реакции увеличивались до 67,2%, преимущественно за счет повышения частоты реакций активации, но все же у значительного числа больных оставалась реакция стресса (12,5% больных), так же у значительного числа больных (20,3%) сохранялась переактивация. Для определения адаптационного резерва организма при обострении хронического процесса необходимо проследить в динамике сигнальные показатели исходных реакций активации у больных бронхиальной астмой [1]. Нами выявлено, что с прекращением приступов астмы исходная реакция стресса переходит в реакцию активации у 56,7% больных, в реакцию тренировки у 18,9%, патологические реакции (стресса и переактивации) остаются у 24,3% больных. Исходная реакция переактивации в дальнейшем переходит в реакцию повышенной и спокойной адаптации у 61,6% больных, в реакцию тренировки у 7,7%, в реакцию стресса у 7,7% и в то же время реакция переактивации остается у 23,11% больных. Реакция повышенной активации остается таковой у 33,3% больных, в реакцию спокойной активации переходит у 25% больных, тренировки у 16,7% больных и патологический характер принимает у 25% больных (в реакцию стресса у 4,2% и пере-активации у 20,8%). Реакция спокойной активации почти у половины больных остается без динамики (38,4%), переходит в реакцию повышенной активации у 19,4%, в реакцию тренировки у 16,1%, у небольшой части больных (3,2%) принимает характер
реакции переактивации и у 12,9% переходит в реакцию стресса. Реакция тренировки оставалась таковой у 40,9% больных, в то же время переходит в реакцию активации - повышенной у 22,7% и спокойной у 9,1% и становится патологической в виде реакции стресса у 13,6% и переактивация у 13,6% больных. Следует отметить, что в период ремиссии бронхиальной астмы наблюдаются все пять типов адаптационных реакций, при этом наиболее неблагоприятный исход отмечен у больных с патологическими реакциями стресса и переактивации, в целом наблюдаемые у 38,2% больных. При обследовании 48 детей с длительным, на протяжении 20-36 недель, периодом ремиссии астмы при клиническом благополучии у 2/3 из них мы выявили антистрессорные реакции преимущественно в виде активации у 59,5%, реже -реакции тренировки, которая, по мнению, Л.Х. Гаркави нормой для детей все же не является. При этом у 21,3% больных сохраняются патологические реакции стресса и переактивации, свидетельствующие о снижении адаптационных возможностей организма.
Каждой из реакции адаптации соответствует определенное функциональное состояние организма ребенка и уровень его здоровья. Несмотря на преобладание физиологических антистрессорных адаптационных реакций в остром и восстановительном периодах у больных бронхиальной астмой выявлена большая частота низкого уровня реактивности с признаками напряжения по эозинофилам и лимфоцитам. Среди больных I группы низкий уровень реактивности составил 48,1%, во II группе - 63,6%, в III группе
- 50,1%. Сохраняющийся низкий уровень реактивности при стихании периода обострения болезни в I группе у 29,4% больных, во II группе у 28%, в III группе у 34,8% отражает снижение адаптационных возможностей больных бронхиальной астмой, вследствие чего восстановительный период затягивается на более длительные сроки. У детей раннего возраста выявлена с большой частотой напряженность на уровне большинства клеточных элементов белой кро-
ви, что говорит о более резко выраженной рассогласованности работы подсистем организма. Несмотря на то, что при длительно протекающей ремиссии физиологические реакции адаптации превалируют над патологическими в 2,6 раза, низкий уровень реактивности организма сохраняется почти у половины больных (44,7%), что отражает продолжающееся снижение неспецифической защиты организма, вероятность срыва его адаптационных возможностей даже при воздействии незначительных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. По типу адаптационной реакции и уровню реактивности мы характеризовали качество адаптации у больных бронхиальной астмой при проведении терапии, соответствующей тяжести заболевания. В начале лечения качество адаптации признано хорошим у 15,6% больных, удовлетворительным - у 17,4%, неудовлетворительным -у 61,1%. При выписке из стационара эти показатели составили соответственно - 18,8, 31,3 и 53,1%, то есть у половины больных сохранялся низкий уровень реактивности. При длительно протекающей ремиссии астмы качество здоровья детей и подростков практически не менялось, оставаясь на хорошем уровне лишь у 16,7%, удовлетворительном - у 33,3%, низком
- у 50%, что характеризует недостаточную эффективность проводимого лечения и профилактических мер и целесообразность проведения активационной терапии.
При проведении корреляционного анализа реакций адаптации с рядом интегральных гематологических показателей выявили, что реакции адаптации имеют отчетливую положительную корреляцию с индексом адаптации - соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов (г=0,89), индексом ИЛГ - соотношение лимфоцитов и гранулоцитов (г=0,95); индексом ИЛСОЭ - соотношение лейкоцитов и СОЭ (г=0,55), с общим индексом интоксикации (г=0,91), несколько слабее положительная связь отмечена с индексами соотношения лимфоцитов и эо-зинофилов (г=0,36) и лимфоцитов-моноцитов (г=0,43). Анализируя динамику индекса аллергиза-ции, мы выявили, что при обострении астмы у больных I группы он равен 3,6±0,3, II группы 2,9±0,4, III
группы 2,1±0,2, в ремиссию индекс аллергизации сохранялся на уровень 2,2±0,1, значительно превышая показатель здоровых детей (р<0,05). Мы отметили, что между реакцией повышенной активации и среднего уровня реактивности организма, и индексом аллергизации прослеживается положительная корреляционная связь соответственно г=0,53 и г=0,43, как в приступном периоде астмы, так и в ремиссии.
Выводы
1. При бронхиальной астме в период обострения и ремиссии у больных часто наблюдаются стрессорные реакции адаптации, сохраняющиеся длительное время.
2. Антистрессорные адаптационные реакции протекают на фоне низкой реактивности, как в период обострения астмы, так и в ремиссию, что характеризует неудовлетворительное состояние адаптации, низкие резервные возможности организма.
3. Тип общей неспецифической адаптационной реакции может быть критерием ответа организма на хроническое аллергическое воспаление бронхов и показателем эффективности проводимой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей//Педиатрия.-1996.-№5.-С.107-109.
2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Ан-тистрессорные реакции и активационная терапия. Реакции активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации.-М.:Имедис, 1998.-654 с.
3. Солдатов А.А., Соболев А.В., Берензон М.В. и др. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса//Клиническая лабораторная диаг-ностика.-1997.-№11.-С.35-36.
4. Возможности использования новых интегральных показателей в периферической крови чело-века/В.С.Тихончук, И.Б.Умаков, В.Н.Карпов, В .Г.Зуев//Военно-медицинский журнал.-1992.-№3.-С.27-31.
□ □□
УДК 616.24-053.2:579:(571.62)
Г.Н.Холодок
МИКРОФЛОРА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
У ДЕТЕЙ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Хабаровский филиал ГУДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства
РЕЗЮМЕ
С целью изучения качественного и количественного состава микрофлоры дыхательных путей и оценки ее роли в этиологии воспаления при пороках развития легких у детей обследовано 20 де-
тей в возрасте от 2 до 15 лет с верифицированным диагнозом, преимущественно с бронхолегочной дисплазией. Использовали количественный посев мокроты и бронхоальвеолярной жидкости на селективные питательные среды. 64,3% диагно-
стически значимых штаммов представлены
