CC BY
47УМУРЗАКОВА Муътабархон Нодир ^изи,
Мирзо УлуFбек номидаги Узбекистон Миллий университети иктисодиёт факультети «Макроиктисодиёт» кафедраси таянч докторанти
А^ОЛИНИ ИЖТИМОИЙ ХИМОЯ КИЛИШ ТИЗИМИДА ТИББИЙ СУFУРТАНИ РИВОЖЛАНТИРИШ БОРАСИДАГИ ИЛFОР ХОРИЖИЙ ТАЖРИБАЛАР
УДК 368
УМУРЗАЦОВА М.Н. АЦОЛИНИ ИЖТИМОИЙ Х,ИМОЯ ЦИЛИШ ТИЗИМИДА ТИББИЙ СУ¥УРТАНИ РИВОЖЛАНТИРИШ БОРАСИДАГИ ИЛГОР ХОРИЖИЙ ТАЖРИБАЛАР
Маколада ахолини ижтимоий химоя килиш тизимида ижтимоий тиббий суFурталаш модели дои-расида ахолига тиббий ёрдам курсатиш ва унинг молиявий имкониятларини ошириш, тиббий суFурталаш тизимларини жорий этиш ва уни ислох этиш масалалари буйича бир катор хорижий мамлакатлар тажрибаси тахлил килинган.
Таянч иборалар: тиббий сугурта, соFликни саклаш, тиббий ёрдам, давлат бюджети маблаFлари, молиялаштириш.
УМУРЗАКОВА М.Н. ЗАРУБЕЖНОЙ ОПЫТ ПО РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
В статье анализируются системы социальной защиты населения и модели государственного медицинского страхования для обеспечения здравоохранения и финансового потенциала населения, внедрения и реформирования схем медицинского страхования в ряде зарубежных стран.
Ключевые слова: медицинское страхование, здравоохранение, медицинская помощь, средства государственного бюджета, финансирование.
UMURZAKOVA M.N. INTERNATIONAL EXPERIENCE OF MEDICAL INSURANCE DEVELOPMENT IN THE SYSTEMS OF SOCIAL PROTECTION
There is analyzed in the article the experience of a number of countries in the social protection system of the population within the framework of the model of social insurance for the provision of health care and financial capacity of the population, the introduction and reform of health insurance schemes. ^words: medical insurance, health care, medical aid, public budget funds, financing.
Ацолини ижтимоий цимоя цилиш тизимида тиббий сугуртанинг тутган урнини бацолаш, бозор муносабатлари ривожланиши шарои-тида тиббий суFуртани жорий этиш ва тиббий хизматлар бозо-рида хусусий секторни жадал суръатларда ривожлантиришнинг хориж тажрибасини комплекс урганиш назарий-амалий жицатларини тацлил этиш илмий амалий ацамиятга эга булган бугунги куннинг долзарб муаммосидир.
Узбекистан Республикасида ахолини ижтимоий химоя килиш тизимида соFлик1ни саклаш сохасини ривожлантириш жараёнларини давлат томонидан бошкарилишини такомиллаштириш-га булган эхтиёж мажбурий тиббий сугуртани асослашга сабаб булмокда.
Хозирги кунда соFлик1ни саклаш сохасини жорий этиш моделлари айнан бир хил булган, бирок турли натижаларга эришган мамлакатлар-ни алохида ажратиш мушкул масала хисоб-ланади. Тадкикотимизда Сингапур, Германия, Канада ва бошк,а давлатлар мисолида ахолини ижтимоий химоя килиш тизимида мажбурий тиббий суFурталаш тизимлари, давлат тиббиёти ва хусусий секторига тиббий хизматлар курсатиш тахлил этилган.
Бу борада бозор муносабатлари ривожланган мамлакатларнинг туплаган бой, илFор тажрибасини киёсий тахлил этиш ва уни мамлакатимизда ижодий куллаш имкониятларини тадк,ик, этиш мухим ахамият касб этади.
Куплаб ривожланган мамлакатларда мажбурий тиббий сугурта тизими ахолини ижтимоий химоя к,илиш тизимининг бир к,исми булиб, ахолининг тиббий хизматлар бозоридаги хара-жатларини кисман ёки тулик, коплаб беради.
Ижтимоий тиббий сугуртанинг мажбурий ва ихтиёрий тиббий сугурта турлари мавжуд. Тиббий сугурта кликни саклаш сохасидаги ахоли манфаатларини химоя килишнинг давлат томонидан кафолатланган тизимидир.
Бугунги кунда мамлакатда мажбурий тиббий сугуртани жорий этиш имкониятлари ва шартла-ри тез-тез мухокама этилмокда. Мажбурий сугуртанинг ушбу тури жорий этилиши ахолини ижтимоий химоя к,илиш тизими, соFликни сак-лаш сохаси ва сугурта бозорини ислох килишга оид хукуматнинг баъзи дастурларида хам кузда тутилмокда. Жорий этиш имкониятларини куриб чикишдан аввал тиббий суFуртанинг узи хакида кискача тухталиб утиш лозим.
Мажбурий тиббий сугурта тиббий сугуртанинг бир тури булиб, унда сугурталанувчи сугурта ташкилоти билан келишган маълум хакни
(сугурта мукофоти) тиббий хизматдан фойдала-ниш буйича харажатларнинг юзага келиш хавфи, сугурталанувчи ва сугурта ташкилоти уртасида тузилган сугурта шартномасида келишилган сумма ва шартлар асосида сугурта ташкилотига утказади.
Сугурталанувчи саломатлиги ёмонлашганлиги сабабли харажат килишга мажбур булганда сугурта ташкилоти ушбу харажатларни сугурта шартномасида курсатилган пул маблаFлари дои-расида коплаб беради. Агар тиббий сугурта шартномаси ихтиёрий тарзда тузилса, у холда ихтиёрий тиббий сугурта хисобланади.
Тиббий сугурта шартномаси конун асосида мажбурий тарзда тузиладиган булса, яъни фукаролар конунга биноан тиббий сугурта шартномаси тузишга мажбур булсалар, у холда сугуртанинг бу тури мажбурий тиббий сугурта хисобланади.
Ихтиёрий ва мажбурий тиббий сугурта сугурта фаолияти туFрисидаги конунчилик асосида фао-лият олиб бораётган ва тижорат ташкилоти хисобланувчи сугурта ташкилотлари томонидан амалга оширилади. Конунчиликка асосан мажбурий тиббий сугурта сугуртанинг ижтимоий йуналтирилган тури хисоблангани боис, ушбу сугурта турини амалга оширувчи сугурта ташкилотлари учун молиявий баркарорлик ва тулов кобилиятига оид кушимча талаблар куйилиши мумкин.
Бунда шуни таъкидлаш лозимки, мажбурий тиббий сугурта ижтимоий сугурта куринишида хам амалга оширилиши мумкин. Ижтимоий сугуртанинг одатдаги сугуртадан фарк килувчи томони шундаки, ижтимоий сугуртада ягона ижтимоий сугурта фонди яратилади ва бу фонд асосан сугурта маблаFларини туплаб, тижорат максадларини кузламаган холда маблаFларни мулжалдаги максадларга кайта таксимлайди.
Мажбурий тиббий суFуртани ижтимоий сугурта сифатида амалга оширганда бу сохадаги муносабатлар сугурта фаолияти туFрисидаги конунчилик доирасига тушмайди. Бу уз навбати-да ушбу сохадаги муносабатларни мувофик-
ИКТИСОД ВА МОЛИЯ / ЭКОНОМИКА И ФИНАНСЫ 2018, 4
лаштирувчи янгича меъёрий-хукукий актлар мажмуасини ишлаб чикишни талаб этади.
Хорижий тажриба шуни курсатадики, мажбу-рий тиббий сугуртанинг универсал модели ама-лиётда йук. Хар бир мамлакат узининг соFликни саклаш ва суFурта тизимидан келиб чиккан холда мажбурий тиббий сугурта тизимини яратади.
Сингапурда ахолини ижтимоий химоя килиш тизимида мажбурий тиббий шахсий жамFарма-лар Medisave1 мавжуд булиб, хисобракамлар ти-зими деб аталади. Хар ойда хар бир киши уз иш хакининг бир кисмини чегирма килади. Ушбу хисобракамлардаги маблаFлар шифохоналар, стационардан ташкари жаррохлик операцияла-ри, шунингдек куп маблаF талаб киладиган муай-ян турдаги кимётерапия муолажалари учун сарф ланиши мумкин. Ушбу хисобракамнинг ресурс-ларидан якин кариндошларга курсатилган хиз-матларга хак тулаш учун хам фойдаланиш мумкин. Хисобракам эгаси вафот этганда ундаги ресурслар унинг оила аъзоларига васият буйича мерос килиб колдирилади. Улар хеч качон мил-лийлаштирилмайди.
Medisave беморларнинг давлат томонидан субсидияларга боFликлигини кискартиришда уз самарадорлигини исботлади. Бу хукуматга куп-рок мухтож булганларни куллаб-кувватлаш учун ресурсларни мужассамлаштиришга ёрдам берди.
Medisave тизимига кушимча равишда хукумат кутилмаган касалликлар ёки узок муддат давом этадиган шифохонага жойлаштириш холларида харажатларни коплаш максадида MediShield дас-турини хам таъсис этган. Ушбу тизимда бир ки-шининг узи харажатларнинг 20%ини коплаб бе-риши шарти билан кушимча равишда 1500 Сингапур долларини такдим этади2.
Medisave тизимидан олинадиган жамFарма маблаFлар MediShieldга улушларни тулаш учун кулланилиши мумкин (кишининг ёшидан келиб чиккан холда 30 доллардан 750 долларгача). Швейцария тизимидан фаркли уларок MediShieldда бир йиллик кийматга 50 минг доллар хамда бутун хаёт давомида 200 минг долларгача чекловлар мавжуд. Ушбу чекловлар тиббий хизматлардан ортикча микдорда фойдаланиш имкониятини кискартиради (урнатилган меъёр
1 Сингапур сс^лик,ни саклаш вазирлигининг расмий сайти: http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/ costs_and_f¡nanc¡ng/schemes_subs¡d¡es/med¡save.html (мурожаат килиш санаси 15.05.2013)
2 Уша манба.
билан бир каторда харажатларнинг 20%ини уз чунтагидан тулаш).
Сингапур ахолиси тиббий суFурталаш соха-сида хизматлар курсатиш учун лицензияни олган хусусий компанияларда тиббий сугуртани сотиб олишлари мумкин.
Ва нихоят, Сингапур хукумати Med¡fund3 — кам таъминланган фукароларни тиббий хизмат-ларни сотиб олиш борасида куллаб-кувватлаш учун жамFармани ташкил килди. Ундан маб-лаFларни фукаро даромадлари белгиланган ми-нимумдан камлиги исботлаб берилганлигида олиниши мумкин. Тиббий хизматларни молия-лаштириш учун асосий воситалар эмас, балки жамFарма сармоясига олинган фоизлар фойда-ланилади.
Med¡fund маблаFларидан мамлакат ахолиси-нинг тахминан 10% фойдаланади.
Сингапурнинг ахолини ижтимоий химоя килиш тизимида давлатнинг роли юкори булиб, ушбу мамлакатда яратилган раFбатлар тизими яхлит тизимнинг юкори сифатини саклаган холда давлат харажатларини паст даражада ушлаб ту-риш имконини беради. Бундай мезонларнинг мажбурий тиббий жамFармалар тизими, тиббий хизматларни сотиб олиш учун фойдаланилади-ган пул маблаFларига чекловлар, фукаролар томонидан узаро молиялаштиришга оид талаблар, кушимча тиббий сугуртани танлаш эркинлиги сифатида соFликни саклаш сохасида кулай вази-ятни яратди.
Хар бир тиббий муассаса мижозларни уз хиз-матлари (маслахатлари, куриклари, даволаш) хакида хабардор килади. Шифохоналар мене-жерлари даволаш киймати туFрисида беморлар-ни хабардор килишлари шарт. Тулов учун бери-ладиган хисобларда хизматларнинг батафсил таърифи билан уларнинг киймати курсатилади.
Исроилнинг ахолини ижтимоий химоя килиш тизими давлат томонидан тиббий сугуртага асос-ланган. Мамлакатнинг барча ахолисига тиббий хизматларни олиш хукуки кафолатланади. Ши-фохоналарнинг сугурта Fазналари тиббий суFуртани амалга ошириб, унинг жамFармаси суFурталанган шахсларнинг хар ойлик бадаллари хамда иш берувчиларнинг чегирмалари билан куллаб-кувватланади.
Барча фукаролар туртта шифохона Fазналари: «Клалит», «Леумит», «Маккаби» ва «Меухедет»дан бирига сугурта килинган.
3 Уша манба.
ИКТИСОД ВА МОЛИЯ / ЭКОНОМИКА И ФИНАНСЫ 2018, 4
Исроилнинг давлат су^ртаси билан кузда ту-тилган тиббий хизматлар мажмуи «соFлик1 сава-ти» деб номланади.
«СоFлик савати» хукумат томонидан тасдикланиб, у барча шифохона Fазналари учун ягонадир. Унга касалликлар олддини олиш иш-лари, ташхис куйиш, амбулатор даволаш, умумий касалхонага ётказиш, хомиладор аёллар ва бола-ларнинг касалхонага ётказиш, психиатрик касалхонага ётказиш, психо-гериатрик касалхонага ётказиш, сурункали ва уринга ётиб колган бе-морларнинг касалхонага ётказиш, тиббий ти-клаш, дори-дармон воситалари билан таъмин-лаш, зарур булган тиббий ускуналар ва аксессуарларни такдим этиш, собик гиёхванд ва алкоголизмга мубтало булган кишиларни ти-клашда тиббий ва психологик ёрдамлар киради.
Тиббий муассасаларни молиялаштириш ка-наллар буйича амалга оширилади. Улар каторига давлат бюджети, шифохона Fазналарига Миллий сyFyрталар идораси томонидан ёлланиб ишлов-чилар учун иш берувчидан ундириладиган па-раллел солик деб аталувчи сyFyрта бадаллари, шунингдек Исроилда хамда хориждаги хусусий шахслар ва жамоат ташкилотларидан хайр-эхсонлар киради. Ёлланма ишчи учун сугурта бадаллари туланиши учун масъулият иш берувчига юклатилади.
Иш берувчи ишчининг иш хакидан соFликни сyFyрталаш учун бадаллар туловига куйидаги микдорларда ундириши лозим: Исроил иктисодиётида уртача иш хакининг 60%гача таш-кил топадиган кисмида 3,1% микдорида бадал туланади; даромадлар уртача иш хакининг 60%дан энг куп солик солинадиган даромадгача 5% микдорида бадар ундирилади. Иш берувчи томонидан туловларнинг кечиктирилиши ёлланма ишчининг хукукларини чеклаб куймайди. Нафакахурлар суFyрта бадалини тулашдан озод этилади. Бу тоифадаги фукаролар 86 шекелни ташкил киладиган соFликни сyFyрталаш учун ба-далнинг энг кам микдорини тулайдилар (бунда ижтимоий устама хаки билан ёшга доир нафака 1127 шекелни ташкил килади). 18 ёшгача булган фукаролар сугурта бадалларини тулашдан буткул озод этилган.1
1 Исроил сомикни саклаш вазирлигининг расмий сайти. Тиббий сyFyрталаш туFрисидаги миллий к,онун. 1995-2011 йиллар учун статистик маълумотлар.
Соглицни сацлаш учун туланадиган солиц мицдори Исроил фуцароси иш ^ацининг 4,8%ни ташкил цилади.2
Ишламайдиган ва яшаш минимумини таъ-минлаш буйича нафака олувчи фукаролар энг кам кийматни тулайдилар. Олинаётган тиббий хизматларнинг сифати туланадиган солик микдорига боFлик булмайди. Суровларга кура уртача Исроил оиласи соFликни саклаш эхтиёжлари учун уз бюджетининг 3,8%дан 4,9%гача микдорини сарф килади (давлат солиFини тулаш бундан мустасно). Ушбу маблаFларнинг тахминан учдан бир кисми сто-матологик ёрдам, туртдан бир кисми — кушимча тиббий сугурталарни тулашга, яна туртдан бир кисми — факатгина кисман молиялаштирилади-ган дори-дармонларни сотиб олишга, 7-10% — кузойнакларни сотиб олишга сарфланади. Шифохона тазнаси мижозларинингшахсий идентификацион махфий ракамига эгалар.
Германия энг янги ускуналар билан жихозланган замонавий клиникалар, юкори ма-лакали шифокорлар, ташхис куйишда, даволаш-да, тиклашда (реабилитация), беморни парвариш килишда охирги илмий ютуклардан фойдаланиш — Германия тиббиётининг алохида хусусиятлари хисобланади. Купгина немис тиббий муассасала-ри машхур жахон даволаш-ташхис ва илмий-тадкикот марказлари хисобланади. Германияда соFликни саклаш тизимига сарфланадиган хара-жатлар даражаси дунёда энг юкори булиб, у ЯИМнинг тахминан 11%ни ташкил килади. Тиб-биёт — бу мамлакатда иктисодий усишини таъ-минловчи давлат сиёсатининг устувор йуналишларидан биридир.
Германиянинг кликни саклаш тизимида 4,5 миллион киши фаолият юритади (барча ишлов-чиларнинг 11%).
Тахминан 1,2 миллион киши станционарлар-да, 1,7 миллионга якини эса — амбулатор турда-ги муассасаларда ишлайдилар. Германинг соFликни саклаш сохасидаги тиббий хизматлар айланмаси 270 миллиард еврони ташкил килиб, жумладан 180 миллиард евро давлат шифохона Fазналарига, 30 миллиард евро — хусусий шифохона Fазналарига хамда 60 миллиард евро — давлат хисобига туFри келади. Бундан ташкари, Германия хар йили тахминан 70 минг чет эллик
2 URL: http://www.old.health.gov.il/Download/
pages/stat2011_1995.pdf (мурожаат килиш муддати 13.05.2013)
беморларга тиббий хизматларни экспорт килади, уларнинг сони йил сайин усиб бормокда.1
Германия соFликни саклаш тизимининг асо-сида мажбурий давлат тиббий сугуртаси хамда хусусий суFурта жамFармаларининг тиббий сугуртасини уз ичига олувчи тиббий сугурталаш тизими ётади. Ахолининг тахминан 88% давлат тиббий сугуртаси, 12% эса — хусусий тиббий сугурта билан камраб олинган. Хукумат ишсиз-лар, кекса ёшдаги фукаролар, болалар, давлат хизматчилари, ишламайдиган эр-хотинларни тиббий сугурталаш кийматини коплаб бериш буйича мажбуриятни уз зиммасига олган.
Германияда турт турдаги ижтимоий суFурталаш: кариликни суFурталаш, вактинчалик мехнат кобилиятини йукотишни суFурталаш, иш-лаб чикаришда бахтсиз ходисалардан суFурталаш амал килади.
2015 йилданТиббий сугурта бадали давлат томонидан белгилананади хамда иш хакидан 15,5%ни ташкил килиб, улардан 7,3%ни иш бе-рувчи, 8,2%ни эса — ишчи тулайди.
Ишчи бадали - ишчининг ва унинг ишламайдиган оила аъзоларини сугурталаш таъминлай-ди. Бунда, ишламайдиган оила аъзолари ишчи билан битта шифохона Fазнасида сугурталанган булиши лозим. Ушбу тизимдаги бадал оиладаги болалар сонига боFлик булмайди. Бир йиллик даромад 44,5 мингевродан кам микдорда ташкил этганда, киши давлат сугурта компаниясида уз хохишига кура суFурталанади.
Хусусий сугурта компанияси муайян демогра-фик маълумотдаги шахслар учун хизматларни курсатишни рад этиши ёки уларни такдим этиш шартларини узгартириши мумкин. Хусусий сугурта полисларининг эгалари эр (хотин)лари ва фарзандлари учун бадалларни киритишлари лозим. Тиббий хизматларни тулаш бемор томонидан амалга оширилади, ва шундан сунггина у сугурта агентидан пул товонини олиши мумкин булади.
Германиянинг шифохона Fазналари — узини узи бошкарувчи ташкилотлардир. Улар мулкдор-га эга эмас. Шифокорлар ва шифохона Fазналари уртасида воситачи — хисоб-китоблар билан шугулланувчи шифокорлар бирлашмаси туради. Ишларни юритиш учун давлат Fазналари 5%гача,
1 ССИнинг (WHO) расмий сайти / URL: http://www.who. int/en/ (мурожаат килиш муддати 14.05.2013)
хусусий Fазналар эса 15%гача маблаFларни сарф киладилар.2
Шифохона Fазналари Германия худудлари буйича статистик маълумотларни йиFиш билан шуFулланадилар, тиббий харажатлар, сифат хамда беморларни кониктириш буйича маълумотларни кузатиб борадилар, Шифокорлар па-латаси билан хамкорликда мактабларда тушун-тириш ишларини олиб борадилар, телекурсатувларда соFлик хакидаги дастурларни ва бошка ижтимоий лойихаларни ташкил киладилар.
Хозирги кунда шифохона Fазна хизмати кор-хона тарикасида курилади. Fазнада суFурта килинганларни куну-тун маслахат куллаб-кувватлашини амалга оширувчи мурожаат-марказлари мавжуд. Fазнада шифокорлар-экспертлар маслахатини (дахлсиз фикр) олиш мумкин.
Шундай килиб, ижтимоий сугурталашнинг не-мисча модели куйидагича таснифланади:
• тиббий ёрдамнинг хажми ва сифати бадал микдорига боглик, булмаганда олинаётган тиббий ёрдамнинг ижтимоий адолатлилиги;
• оиладаги ишловчилар к,аторида ишламайдиган аъзоларини хам сугурталаш;
• мажбурий ва хусусий сугурталаш тизимлари, сугурталаш тизимларида беморлар хукукларини аник таксимланиши;
• ГТЁ тизими буйича сугурта к,илинган бемор-ларнинг манфаатларини химоя килиш, хусусий беморларга хизмат курсатишга квоталарни белги-лаш;
• беморнинг даволаш учун харажатларда ишти-рок этиши (бадалнинг 50% шахсий иш хакидан, стационарда даволаниш учун кушимча тулов, дори-дармон воситалари учун кушимча тулов);
• касалхона секторида давлат ва жамоат шифо-хоналарининг устунлиги.
Германиянгнинг соFликни саклаш тизими бирдамлик тамойиллари, тиббий ёрдамни эркин олиш ва узини узи бошкариш асосида курилган. Хукумат тиббий ёрдамни ташкил килишда бево-сита иштирок этмайди, бирок амалдаги конун хужжатлари ижро этилишини назорат килади.
Канада соFликни саклаш тизими — давлат томонидан кулланадигансохалардар биридир. Канада соFликни саклаш тизими давлат томони-
2 Германиянинг шифохона Fазналари / Ахборот мар-кази. 2007. / URL: http://www.infozentr.de/ru/articles/ content/149 (мурожаат килиш муддати 17.05.2013)
ИКТИСОД ВА МОЛИЯ / ЭКОНОМИКА И ФИНАНСЫ 2018, 4
дан молиялаштирилади хамда унта провинция ва юкори худуднинг сугурта ва тиббий режалари тизимини ифодалайди. Тизим Medicare номи остида машхур булиб, Канаданинг барча фукароларига бепул ёки деярли бепул тиббий хизматни таъминлайди. Бундай тузилма тиббий хизмат масалалари федерал хукуматнинг эмас, балки махаллий, провинция хукуматининг буйсиниши учун ишлаб чикилган эди.
Хар бир провинция ёки худуднинг соFликни саклаш тизими умумдавлат даражасида белгила-надиган ягона тамойиллар билан боFлик. Тиббий хизматларни бошкариш ва уларни таъминлаш — хар бир алохида провинция ёки худуд хокимия-ти масъулиятидагизонасидир. Провинциялар ёки худудлар шифохона парвариши, мутахассислар хизматлар ва бир катор дори-дармонлар билан таъминлашни режалаштиради, молиялаштиради ва бахолайдилар. Федерал хукуматнинг соFликни саклаш тизимидаги урни Medicare умумий та-мойилини белгилаш ва унга риоя килиш, провинциялар ва худудларнинг тиббий дастурлари-ни кисман молиялаштириш хамда Канада Конституциясида белгиланган вазифаларни ба-жариш билан чекланиб куйилган.1
Бундай вазифалардан бири Канада фукароларининг алохида гурухига бевосита тиббий хизмат курсатиш хисобланиб, унга Канаданинг резервацияларда яшовчи ветеранлар, махаллий ахоли, харбийлар ва Канада Кироллигининг отлик полицияси хизматчилари-ни уз ичига олади. Ахоли соFлиFини профилактика килиш ва саклаш, соFлом турмуш тарзини ташвикот килиш унинг бошка вазифалари сира-сига киради.
Канаданинг кликни саклаш тизими асосан Канадада фаолият юритувчи барча терапевтлар-нинг тахминан 51%ни ташкил киладиган бирлам-чи тиббий ёрдам терапевтларига таянади. Улар бемор ва расмий соFликни саклаш тизими уртасидаги боFловчи буFин хисобланиб, купгина шифокорлар-мутахассилар, шифохона парвариши, ташхис текширувлари хамда доринома буйича ёзиладиган дори-дармонлар олинишини назорат киладилар.
Канадада шифокорлар бевосита хукумат ту-зилмаси учун ишлайдиган «жамоат тиббиёти» деган тизим мавжуд эмас.
1 Канада ССВ. 2011 йил феврал ойи. URL: http://www. hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/system-regime/2005-hcs-sss/ biblio-eng.php (мурожаат килиш муддати 07.05.2013)
Канадаликлар курсатилган хизматлар учун бевосита хак туламайдилар, ва уларга су^рта по-лиси билан копланадиган хизматлар учун турли шаклларни тулдиришлари керак эмас. Бу тарика хизматлар учун пулда ифодаланадиган чеклов-лар ёки кушимча туловлар мавжуд эмас.
Дорихоналар давлатдан ажратилган мустакил булган ташкилотлар хисобланади.
Канададаги барча шифохоналарнинг 95%дан зиёд кисми махаллий директорлар кенгаши, кунгилли ташкилотлар ёки махаллий хокимият-лар томонидан бошкариладиган нотижорат ху-сусий ташкилотлар тамойилига кура иш юрита-дилар.
Тиббий су^ртанинг умумдавлат тизимига кушимча равишда провинциялар ва худудлар шунингдек кушимча тиббий хизматларга мухтож булган ахоли — кексалар, болалар ва ишсизлар-ни хам тиббий хизмат билан таъминлайдилар. Ушбу тиббий хизматларга оид кушимча йиFма хизматлар: купинча бепул дори-дармонлар, сто-матологик ёрдам, окулист хизматлари, ногирон-лар учун турли хилдаги мосламалар (протезлар, кресло-аравачалар ва х.к.ларни) ва бошкаларни уз ичига олади.
Канадада соFликни саклаш тизими хам махаллий соликлар ва давлат даромад соликлари вашунингдек, корхоналар фойдасидан туланадиган соликлар хисобига молиялаштирилади. Бир катор провинциялар соFликни саклаш тизимини молиялаштириш учун савдо-сотикка солинадиган солик ва лотереялардан олинади-ган даромадлардан фойдаланадилар. Бирок ушбу кушимча даромадлар Канада кликни саклаш тизимини молиялаштиришда устун уринни эгалламайди. СоFликни саклаш тизими-нинг самарали фаолият курсатишнинг мухим ин-дикаторларидан бири канадаликларнинг соFлиFи хисобланади.
Канадаликларнинг уртача хаёт давомий-лиги 78,6 йилни (аёллар учун 81,4 ёш ва эрка-клар учун 75,8 ёш) ташкил цилади, бу эса ри-вожланган мамлакатлар уртасидаги энг юцори курсаткичлардан бири хисобланади. Болалар уртасидаги улимлар даражаси — ду-нёдаги энг паст курсаткичларидан биридир.2
Канаданинг барча ахолиси бепул тиббий ёр-дамдан фойдаланишлари мумкин, жумладан хар
2 Канада ССВ. 2011 йил феврал ойи. URL: http://www. hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/system-regime/2005-hcs-sss/ biblio-eng.php (мурожаат килиш санаси 15.05.2013) ИКТИСОД ВА МОЛИЯ / ЭКОНОМИКА И ФИНАНСЫ 2018, 4
бир провинцияда узининг тиббий суFурта тизи-ми амал килади. Тиббий суFурта тизими куйидагича иш юритади: канадалик шифокор-ларнинг барча хизматлари пуллик булиб, бирок улар учун хакни давлат тулайди.
Тиббий пластик карточка худди хайдовчилик гувохномаси каби шахни тасдикловчи хужжат хисобланади. У оиланинг хар бир аъзосига, шу жумладан болаларга берилади. Канадага кириб келганидан кейин биринчи уч ой мобайнида шахс давлат битта суFурта полисини олиш хукукига эга булмайди. Шу сабабли ушбу уч ой учун бирорта тижорат суFурта компанияларида суFуртани сотиб олиши зарур.
Уч ой мобайнида барча тиббий хизматларни коплайдиган суFурта полисининг уртача нархи бир киши учун тахминан 150 долларни ташкил килади.
Чекланган коплаб бериш билан бир роз арзонрок суFуртани хам сотиб олиш имконияти мавжуд. СуFуртасиз Канададаги шифохонада да-волаш киймати тахминан 2 минг долларга айла-ниши мумкин. Шифохонага ёки даволовчи ши-фокорга ташриф буюрганда узи билан тиббий карточка булиши зарурдир. Кекса ёшдаги ахоли учун дори-дармонларни сотиб олишда купрок имтиёзларни олиш мумкин булган алохида тиббий карточка берилади. СуFурта полиси, одатда, тиш шифокори, косметик жаррох ва ноанъана-вий тиббиёт мутахассислари (гомеопатлар ва ш.к.лар) хизматини туламайди.
Стоматологлар соFликни саклаш тизимидан мустакил равишда фаолият юритадилар, жаррох-стоматологнинг шошилинч ёрдамчи зарур булган холатлар бундан мустасно. Стоматологик ёрдамни олиш учун якин-атрофда жойлашган шифохонанинг шошилинч ёрдам булимига му-рожаат килиш мумкин. У ерда беморни албатта кабул киладилар хамда навбатчи тиш шифоко-рига юборадилар. Бирок, бу ерда факатгина шошилинч ёрдам курсатиш борасида суз юритилмокда. Бир дона тишни даволаш киймати тахминан 50-100 долларни ташкил килади. Техник протезлаш янада купрок маблаFларни талаб килади.
Доимий ишга жойлашиш чоFида ишчига одатда йилига 2-3 минг доллардан ошмайдиган ои-ланинг барча аъзолари учун тиш шифокори хиз-матларига тиббий суFурта таклиф этилади.
Канадада оилавий шифокорлар тизими амал килади. Ушбу тизим буйича барча оила аъзола-
рининг соFлиFини кузатиб борадиган, оиланинг бирорта аъзоси бетоб булиб колса ташриф бую-радиган ва бошкаларни амалга оширадиган ши-фокорни танлаб олиш мумкин.
Поликлиникада хизмат курсатишни тиббий офислардан бирига мурожаат этган холда олиш мумкин. Уларда хар кандай шифокор-терапевтнинг кабулига ёзилиш мумкин. Бирок Канададаги тиббий муассасаларида катта навбат-лар мавжуд — аник белгиланган вактдаги кабулга умид килиш керак эмас.
Канадада шошилинч тиббий ёрдам тизими яхши ривожланган. Зарурият булган холларда касалхонага ётказиш ишлари амалга оширилади.
Хориж мамлакатларида ахолини ижтимоий химоя килиш тизимида тиббий сугурта тизимини тахлил килиб Узбекистонда ахолини ижтимоий химоя килишда, соFликни саклаш тизимларда тиббий суFуртани ривожлантириш ва тиббий суFуртани жорий этиш муаммоларини тахлил килиш долзарб ахамиятга эга.
СоFликни саклаш тизимидаги илFор хорижий тажрибани урганиш махаллий соFликни саклаш тизимини ривожлантириш йуналишини белги-лаб олишга ёрдам беради. Хорижий тажрибани куриб чикилиши шуни таъкидлайдики, тиббиёт секторида давлат иштирокининг даражаси юкори булган мамлакатлар тиббий ёрдам сези-ларли равишда яхшиланишига хамда хаёт даво-мийлигини ошишига эришадилар. Шулар бир вактда ахолининг даромад даражаси, демогра-фик холат ва умуман олганда тиббий суFурта тизими оркали молиялаштирилиши инобатга оли-ниб хусусий сектор хам ривожланиб бориши лозим. Хар кандай холатда хам молиявий ёки хукукий макомидан катъи назар (фукаро ёки фукаро эмас) хар кандай шахс фойдаланиш им-кониятига эга булган тиббий хизматларнинг ми-нимал руйхати кафолатланган булиши лозим.
Шунингдек тиббий хизматлар бозорининг суFурта секторининг реал тараккиёти истикболли булиб куринмокда. Бирок ушбу механизм тулик хажмда ишлашни бошлайдиган даврга кадар давлат ахолининг тиббий таъминотининг кафили сифатида чикиши лозим. Худудий даражада бун-дай масалалар тиббий хизмат учун мажбурий суFурта бадалларини таксимлаш тизимини узгартириш хисобига хал килиниши мумкин.
ИКТИСОД ВА МОЛИЯ / ЭКОНОМИКА И ФИНАНСЫ 2018, 4
Адабиётлар руйхати:
1. Алексеев В.А. Вартанян Ф.Е., Шурандина И.С. «Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирнойорганизации здравоохранения» // Здравоохранение. 2009. №11
2. Антропов В. Здравоохранение в Германии: исцеление для всех / В. Андропов // Современная Европа.2006. №3.
3. Андропов В.В. Медицинское страхование в Германии / В.В. Андропов //Проблемы управления здравоохранением. 2005. №4.
4. Комаров Ю.М. Медицинское страхование: опыт зарубежного здравоохранения / Ю.М. Комаров // Вестник государственного социального страхования. 2005. №1
5. Шейман И.М. Система стратегической закупки медицинской помощи: международный опыт и его значение для российского здравоохранения / И.М. Шейман // Здравоохранение. 2006. №4.
6. Экономика здравоохранения/ Материалы научно-практической конференции // Под общ. ред. О.В.Кравченко (Россия) и А. Фишер (Германия) - Новосибирск: Издательство НГТУ, 2012.
7. «Мировая статистика здравоохранения». Всемирная организация здравоохранения, стр. 129-137. 2010 / URL: http://www.who.int/whosis/whostat/RU_WHS10_Full.pdf
8. Официальный сайт Института имени Роберта Коха (Robert Koch Institut) / URL: http:// www.rki.de/EN/Home/homepage_node.html
9. Официальный сайт Федерального центра санитарного просвещения в Германии (BZgA) / URL: http://eurohealthnet.eu/organisation/member/federal-centre-healtheducation-bzga
10. Проект «Видение-2050». Февраль 2010. World Business Council for Sustainable Development / URL: http://www.wbcsd.org/web/projects/BZrole/RU-Vision%202050-FullReport. pdf
11. EURORDIS. Апрель 2012. / URL: http://img.eurordis.org/newsletter/pdf/apr-2012/RU73_ Apr12_NL.pdf
12. OECD, «OECD Health Data 2008: Statistics and Indicators for 30 Countries». July 2008. / URL: http://www.onepennysheet.com/2009/06/oecd-healthdata-2008-statistics-and-indicators-for-30-countries/
13. Официальныйсайт Ministry of Health Singapore: URl: http://www.moh.gov.sg/content/ moh_web/home/costs_and_financing/schemes_subsidies/medisave.html
14. Официальный сайт Министерства здравоохранения Израиля. Национальный закон о медицинском страховании. Статистические данные 1995-2011 гг. URL: http://www.old.health. gov.il/Download/pages/stat2011_1995.pdf
15. Официальный сайт ВОЗ (WHO) / URL: http://www.who.int/en/
16. Отчёт по государственной программе системы здравоохранения Германии (сучётом изменений 2012-2013 гг. URL: http://www.civitas.org.uk/nhs/download/germany.pdf
17. Минздрав Канады. Февраль 2011 год. URL: http://www.hc-sc.gc.ca/hcssss/pubs/system-regime/2005-hcs-sss/biblio-eng.php
