CC BY
16
2002.04.016. НАТТОН В. ЛОГИКА, ОБУЧЕНИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Nutton V. Logic, learning and experimental medicine // Science. - Wash., 2002. - Vol.195, N5556. - P.800-804.
Немногие ученые, по словам английского историка науки, оказали столь значительное влияние на развитие естествознания, как древнеримский врач Гален (ок.139 г. - ок.216 г. н.э.) из Пергама. Он обобщил и развил представления об античной медицине в виде единого учения, которое оставалось незыблемым вплоть до XY-XYI веков. Однако, многократно повторяя его выводы, а не эмпирические данные и методы, его последователи невольно создали образ Галена как книжника, догматика и авторитарного человека, который на протяжении многих веков стоял на пути медицинского прогресса. В последние 30 лет исследователи, опираясь на вновь открытые труды Галена в арабском переводе, начали процесс его реабилитации.
Гален добился столь значительных успехов благодаря необыкновенной энергии, абсолютной уверенности в себе, огромным знаниям, почти безупречной логике и риторической убедительности, которые сочетались в нем с развитыми практическими навыками экспериментатора, наблюдателя и клинициста. Его карьера была необычной для врача в античном мире. Он увлекся медициной лишь в 17 лет и в течение последующего десятилетия занимался ее изучением, из которых четыре или пять лет он провел в Александрии, главном медицинском центре античности. В 157 г. н. э. он вернулся в свой родной город (современная западная Турция), где среди других обязанностей следил за здоровьем гладиаторов. Вскоре он опять тронулся в путь, прибыв в Рим в 162 г., где быстро добился известности, проводя публичные вивисекционные эксперименты на животных.
В 166 г. он вновь вернулся в родной Пергам, либо из-за враждебности со стороны его менее успешных коллег, либо спасаясь от эпидемии оспы. И, тем
не менее, он не был забыт. В 168 г. он был приглашен в Рим в качестве врача при императоре. С этого момента до своей смерти примерно в 216 г. Гален оставался на императорской службе, наряду с которой он лечил огромное количество пациентов в Риме (некоторых по переписке). Но главным стали его изыскания в разных областях знания.
Несмотря на то, что половина его работ оказалась утраченной, дошедшие до нас труды Галена на древнегреческом языке, насчитывают 115 наименований, а еще 50 - сохранились в переводе, в основном на арабском или средневековой латыни (с.802). Этот фонтан идей по самым разным темам (анатомии, физиологии, фармакологии, логике, этике и лексикографии) стал возможным благодаря штату стенографистов, записывавших его слова, когда он беседовал с друзьями, коллегами и пациентами.
Послание Галена последующим поколениям врачей достаточно простое и эффективное. Во-первых, истинный врач должен иметь прочные знания, здравый смысл и практический опыт. Воплощением этих качеств, согласно Галену, может служить древнегреческий врач Гиппократ, перед которым он преклонялся. Во-вторых, хороший врач должен быть философом, думающей личностью. Ему необходима логика, чтобы делать правильные выводы из своих наблюдений и ставить диагноз. Работы по логике самого Галена получили признание как средневековых, так и современных мыслителей. Его выводы практически всегда однозначно следовали из его посылок: другое дело, что посылки не всегда оказывались верными.
Скучные повторы в его трудах и опора на логические построения, призванные заполнить пробелы в наблюдениях, повредили посмертной репутации Галена. В них тонула его вера в значимость точных наблюдений и практических навыков. Он неоднократно настаивал на единстве разума и опыта, и сам был проницательным и тонким клиницистом, замечающим самые легкие изменения в состоянии больного.
К Галену стекались пациенты с самыми разными заболеваниями, в том числе с симптомами стресса. Выявление связи между психическими и физическими страданиями стало одним из его выдающихся достижений. Его исследование пульса выявило большое число корреляций между характером заболевания и показателями пульса. Ярче всего понимание Галеном значения практического опыта проявлялось в его трудах по анатомии. Его наставники в Александрии внушили ему, насколько важна анатомия для понимания функционирования тела и хирургии. Но он пошел гораздо дальше, настаивая на том, что врач должен ежедневно проводить вскрытия, как делал он сам. Однако вивисекцию Гален мог проводить только на животных, о чем сожалел. Еще пятьсот лет религиозные, социальные и даже медицинские правила запрещали проводить вскрытия на умерших людях.
Гален был исключительным анатомом. Он повторил эксперименты по изучению кровотока, впервые выполненные пятью веками раньше александрийским врачом Эрасистратом, и к которым потом, насколько известно, никто не возвращался. Но его величайшим достижением стало систематическое изучение нервной системы. Перевязывая или перерезая спинной мозг на уровне каждого позвонка, и наблюдая за последствиями, он обнаружил гортанные нервы и раскрыл роль грудных нервов в дыхании. Сравнительная анатомия имела свои недостатки. Галеновская анатомия матки - это анатомия матки у собаки, его описание положения почек - это положение почек у свиньи, а его анатомия мозга - это описание овечьего мозга. Многие выводы Галена затем оказались ложными, но длительное время их, не имея его таланта, было трудно опровергнуть. Более поздние интерпретаторы забыли, или не читали, в силу труднодоступности анатомических работ Галена, его предостережений против опоры исключительно на анатомию животных или описания, представленные в книгах.
Сам объем его достижений устрашал его последователей и нанес ущерб репутации Галена. Разобраться в его трудах без каталога или вспомогательных средств было практически невозможно. Кроме того, копирование таких больших рукописей, как, например, "Методы лечения", по объему эквивалентным современной книге в 500 страниц, было очень дорого и требовало много времени. Таким образом, Гален был редуцирован до резюме, выдержек и руководств, из которых выкинуты его сомнения, предостережения и практический опыт, а подчеркивается лишь его доктринерство.
Парадоксальным образом ниспровержение галенизма в эпоху Ренессанса произошло как раз благодаря переоткрытию методов Галена, прежде всего, в работах основоположника анатомии Везалия (1514-1563) и основателя современной физиологии и эмбриологии Гарвея (1578-1657). Ученые-медики первой половины ХУ1 в. вернулись к изучению трудов Галена в оригинале. Они отмечали его превосходство по сравнению с более поздними интерпретаторами, подчеркивая его образованность и центральное место анатомии в его взгляде на медицину. Везалий, хотя и резко отзывался о Галене, тем не менее, следовал его советам и методологии при создании новой анатомии человеческого тела. Гарвей повторил эксперименты Галена, чтобы опровергнуть его представления о физиологии и обосновать собственные. Таким образом, можно сказать, что "дух Галена победил его выводы" (с.804).
Т.В. Виноградова
