CC BY
28
УДК 616.831 005-036 (476.6) 10.25298/2221-8785-2018-16-2-210-214
10-ЛЕТИЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
ОТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кулеш С. Д. ([email protected]) УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь
Мозговой инсульт и другие цереброваскулярные болезни (ЦВБ) являются важнейшей медицинской и социальной проблемой вследствие высокой смертности и инвалидизации населения.
Цель работы - провести анализ тенденций заболеваемости и смертности населения Гродненской области вследствие мозгового инсульта (МИ) и других ЦВБ за предшествующий 10-летний период на основе использования данных медицинской статистики.
Материал и методы. Сведения о количестве новых случаев заболеваний ЦВБ были получены в отделении медицинской статистики Гродненской областной клинической больницы. Заболеваемость ЦВБ рассчитывалась как количество впервые зарегистрированных случаев болезней по кодам 160 169 МКБ-10 за год в пересчете на 100 000 жителей; заболеваемость МИ - по кодам 160 164. Сведения о числе умерших от МИ и других форм ЦВБ получены из официальных статистических сборников. Смертность от ЦВБ определялась как количество случаев смерти от болезней по кодам 160169 МКБ 10 пересмотра за 12 месяцев в пересчете на 100 000 жителей; смертность от МИ - по кодам 160164.
Результаты. Заболеваемость ЦВБ была максимальной в 2008 г. - 862/100 000, затем статистически достоверно снизилась до 476 в 2014 г., после чего достоверно выросла - до 557 в 2017 г. Первичная заболеваемость МИ в 2008 г. составляла 275, затем в 2009 г. достоверно снизилась до 242, в течение ряда лет составляла около 275, а в 2017 г. несколько выросла - до 285. Смертность от ЦВБ с исходного значения 189/100 000 выросла в 2009 г. до значения 197, затем постоянно снижалась до минимального уровня (134) в 2014 г. В последующем наблюдался некоторый рост уровня смертности - до 143 в 2017 г. Смертность от МИ изменялась аналогичным образом: небольшой рост с уровня 140/100 000 в 2008 г. до 142 - в 2009 г., затем отмечено постепенное снижение - до 99 в 2014 г. и подъем значения показателя до 107 в 2017 г.
Выводы. Заболеваемость МИ в Гродненской области в течение 2008-2017 гг., по данным медицинской статистики, существенно не изменилась и в среднем составила 269/100 000. Динамика заболеваемости ЦВБ за этот период при среднем значении 578/100 000 характеризовалась значительным разбросом показателей и отличалась от таковой для МИ. Отмечалось статистически достоверное снижение уровня смертности вследствие МИ со 140-142 в 2008-2009 гг. до 103-107 в 2016-2017 гг., а также статистически достоверное снижение уровня смертности вследствие ЦВБ с 189-197 в 2008-2009 гг. до 138-143 в 2016-2017 гг. благодаря комплексу мероприятий в рамках выполнения программ демографической безопасности и на фоне уменьшения доли жителей области в возрасте 65 лет и старше.
Ключевые слова: цереброваскулярные болезни, мозговой инсульт, заболеваемость, смертность, Гродненская область.
Введение
Мозговой инсульт и другие цереброваскулярные болезни (ЦВБ) являются важнейшей медицинской и социальной проблемой вследствие высокой смертности и инвалидизации населения [1]. В Республике Беларусь с 2006 г. в рамках программ демографической безопасности проводятся активные мероприятия, направленные на увеличение ожидаемой продолжительности жизни [2]. Достоверные данные об уровнях заболеваемости и смертности в разных регионах и их динамике могут обеспечить совершенствование организационно-методического управления службой и эффективное использование имеющихся резервов [3]. Цель работы - провести анализ тенденций заболеваемости и смертности населения Гродненской области вследствие мозгового инсульта и других ЦВБ за предшествующий 10-летний период на основе использования данных медицинской статистики.
Материал и методы
Сведения о количестве новых случаев заболеваний ЦВБ у жителей Гродненской области были получены в отделении медицинской стати-
стики учреждения здравоохранения «Гродненская областная клиническая больница» на основе ежегодных данных Формы 1-заболеваемость (Минздрав) «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов в возрасте 18 лет и старше, проживающих в районе обслуживания организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь». Заболеваемость (первичная) ЦВБ рассчитывалась как количество впервые зарегистрированных случаев болезней по кодам 160 169 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) за год в пересчете на 100 000 жителей. Заболеваемость мозговым инсультом (МИ) определялась как количество впервые зарегистрированных случаев болезней (в том числе повторных инсультов) по кодам 160 164 МКБ-10 за год в пересчете на 100 000 жителей. Кроме того, определялась относительная частота (удельный вес в процентах от всех случаев) каждого из четырех типов инсульта: субарахноидального кровоизлияния (САК); внутримозгового кровоизлияния (ВМК); инфаркта мозга (ИМ); инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт (ИНУ).
Сведения о числе умерших от мозгового ин-
сульта и других форм ЦВБ были получены из официальных статистических сборников (Смертность в Республике Беларусь за 2008-2009 гг. [4] и за другие соответствующие годы). Смертность от ЦВБ определялась как количество случаев смерти от болезней по кодам 160 169 МКБ 10 пересмотра за 12 месяцев в пересчете на 100 000 жителей. Смертность от МИ рассчитывалась как количество случаев смерти от болезней по кодам 160-164 МКБ 10 пересмотра за 12 месяцев в пересчете на 100 000 жителей. При расчетах использовали сведения о численности и возрастной структуре населения по данным Главного статистического управления Гродненской области [5]. Для каждого интенсивного показателя вычисляли 95% доверительные интервалы (ДИ) на основе распределения Пуассона [6]. Различия считали достоверными при отсутствии перекрытия 95% ДИ сравниваемых показателей.
Результаты и обсуждение
В течение анализируемого периода (2008-2017 гг.) численность населения Гродненской области снизилась на 38 554 человек - с 1 086 048 в 2008 г. до 1 047 494 в 2017 г. Наблюдалась постоянная естественная убыль с минимальным значением 771 человек в 2015 г. и максимальным - 4 455 в 2010 г. [5]. В указанный период удельный вес населения в возрасте 65 лет и старше (показатель «старости» популяции) вначале снизился с 16,0% в 2008 г. до 15,3% в 2012-2014 гг., а затем несколько повысился -до 15,7% в 2017 г., оставшись меньше исходного значения (табл. 1).
Первичная среднегодовая заболеваемость ЦВБ варьировала в широких пределах (рис. 1): была максимальной в 2008 г. - 862 (на 100 000 жителей), затем статистически достоверно снизилась - до 476 в 2014 г. (различия в 1,8 раза), и вновь менее резко, но статистически значимо выросла - до 557 в 2017 г. Средняя заболеваемость за 2008-2017 гг. составила 578.
Первичная заболеваемость МИ изменялась менее существенно - уровни максимально различались только в 1,2 раза. В первый год анализируемого периода указанный показатель составлял 275 (на 100 000 жителей), затем в 2009 г. достоверно снизился - до 242 (минимальное значение). В последующем в течение ряда лет заболеваемость инсультом составляла около 275 (снизившись до 250 в 2014 г.), а в 2017 г. несколько выросла - до 285 на 100 000 жителей. Средняя заболеваемость за 2008-2017 гг. составила 269.
Удельный вес отдельных типов МИ среди всех случаев распределялся следующим образом. Случаи субарахноидального кровоизлияния составляли от 2,7 до 3,7%, в среднем 3,2%. Удельный вес случаев ВМК варьировал от 7,9 до 11,9% (в среднем 9,8%), инфаркта мозга - от 81,4 до 88,4% (в среднем 85,3%). Доля инсультов, не-уточненных как кровоизлияние или инфаркт, в 2008 г. составляла 3,3%, затем постепенно снизилась до 0,5% в 2017 г., среднее значение за 10 лет - 1,7%.
Смертность от ЦВБ в Гродненской области с исходного значения 189 на 100 000 жителей (рис. 2) несколько выросла в 2009 г. до значения 197, затем постоянно снижалась до минимального уровня (134) в 2014 г. (различия в 1,5 раза). В последующем наблюдался некоторый рост уровня смертности, в 2017 г. значение показателя было 143. Средняя смертность за 20082017 гг. составила 158.
Смертность от МИ в течение анализируемого периода изменялась аналогичным образом: небольшой рост - с уровня 140 на 100 000 жителей в 2008 г. (рис. 2) до 142 в 2009 г., - затем постепенное снижение до 99 в 2014 г. (различия в 1,4 раза) и подъем значения показателя до 107 в 2017 г. Среднее значение за 10 лет - 118 на 100 000 жителей.
Таблица 1. - Возрастная структура населения, первичная заболеваемость МИ и ЦВБ (случаи/ 100 000 жителей), распределение частоты типов МИ в Гродненской области в 2008-2017 гг.
Показатель Годы наблюдения
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Численность населения на начало года 1086048 1076799 1071305 1066010 1061248 1058415 1054861 1052588 1050125 1047494
Удельный вес
населения в возрасте 65 16,0 15,9 15,7 15,5 15,3 15,3 15,3 15,5 15,6 15,7
лет и старше, %
Заболеваемость ЦВБ, 862 626 671 569 498 497 476 486 539 557
случаи/100 000; 95% ДИ 845-879 612-639 656-684 556-580 485-513 484-512 463-490 473-501 524-555 542-574
Заболеваемость МИ, 275 242 280 275 272 277 250 265 272 285
случаи/100 000; 95% ДИ 265-286 234-252 270-291 265-286 262-283 267-288 241-260 256-276 262-283 275-296
Удельный вес САК 3,4 3,7 3,7 3,5 2,8 2,9 2,7 2,9 2,8 3,2
типов ИНС, % ВМК 11,9 10,1 9,3 10,3 11,1 8,9 7,9 8,8 9,3 10,7
среди всех случаев ИМ 81,4 83,3 84,7 84,3 83,9 86,3 88,4 87,3 87,3 85,6
ИНУ 3,3 2,9 2,3 1,9 1,9 1,9 1,0 1,0 0,6 0,5
Примечание: МИ - мозговой инсульт; САК - субарахноидальное кровоизлияние; ВМК - внутримозговое кровоизлияние; ИМ - инфаркт мозга; ИНУ- инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт
Рисунок 1. - Первичная заболеваемость МИ и ЦВБ (случаи/100 000 жителей) в Гродненской области в 2008-2017 гг.
Примечание: * - различия достоверны по сравнению с уровнями 2008-2009 гг.
Рисунок 2. - Смертность жителей Гродненской области от МИ и ЦВБ (на 100 000 жителей) в 2008-2017 гг.
Анализ показывает, что, согласно данным медицинской статистики, заболеваемость мозговым инсультом в Гродненской области в 20082017 гг. существенно не изменилась. Отсутствие
резких к°ыбаний числа заре.гистрированных совпадала^ таковой от острых форм, превышая
иутав МИ в отдельные годы (за исключением последние на 30-50 случаев: отмечалось стати-2009 г.), соотношение уровней заболеваемости
Так, за исключением 2017 г., число зарегистрированных случаев ВМК было все время меньше, чем число умерших от данного заболевания (в том числе в 2009 г. - на 40%). Отмечалась явная диспропорция распределения частоты ВМК и инфаркта мозга - 9,8 и 85,3%, соответственно. Динамика заболеваемости ЦВБ характеризовалась значительным разбросом показателей и отличалась от таковой для МИ. Сопоставление средних уровней заболеваемости ЦВБ и МИ периодов 2002-2005 гг. [8] и 2008-2017 гг. показывает рост заболеваемости ЦВБ (с 547 до 578) и снижение заболеваемости МИ (с 279 до 269).
Отмечено статистически достоверное снижение уровня смертности вследствие МИ со 140-142 в 2008-2009 гг. до 103-107 в 2016-2017 гг., которое стало возможным благодаря комплексу мероприятий в рамках выполнения трех программ демографической безопасности (2006-2010 гг., 2011-2015 гг., 20162020 гг.). Средний уровень аналогичного показателя периода 2002-2005 гг. был еще выше - 163 [9]. При этом следует указать, что на снижение смертности от мозгового инсульта, вероятно, повлияло также изменение возрастной структуры населения области -уменьшение доли жителей в возрасте 65 лет и старше (табл. 1), т. е. в анализируемый период в силу ряда причин не отмечалось демографического старения населения. Динамика изменений уровня смертности от ЦВБ (мозговой инсульт и хронические формы нарушений мозгового кровообращения)
стически достоверное снижение уровня смерти сметртнос1и, n110с/lепенн°е снижение числа слу ности вследствие ЦВБ - с 189-197 в 2008-2009 чаев ИНу до 05% в 2017 г. свидетельствует об гг. до 138-143 в 2016 -2017 гг. Сопоставление улучшении работы статистической службы по средних уровней смертности от МИ и ЦВБ пери-
остр™ нарушениям мозгового кровообращения. о^ов 2002-2005 гг. [9] и 2008-2017 гг. показывает Однако высокая зависимость регистрируемой по
р г г п снижение смертности как от МИ (со 163 до 118),
обращаемости части заболеваемости от доступ- так и от ЦВБ (с 205 до 158).
ности квалифицированной медицинской помощи, обеспеченности медперсоналом и диагно- Выводы стическим оборудованием, самолечения населе- 1. Заболеваемость мозговым инсультом в ния [7] может приводить к неточности данных. Гродненской области в течение 2008-2017 гг.,
по данным медицинской статистики, существенно не изменилась и в среднем составила 269/100 000. Динамика заболеваемости ЦВБ за этот период при среднем значении 578/100 000 характеризовалась значительным разбросом показателей и отличалась от таковой для мозгового инсульта.
2. Отмечалось статистически достоверное снижение уровня смертности вследствие моз-
гового инсульта - со 140-142 в 2008-2009 гг. до 103-107 в 2016-2017 гг., а также статистически достоверное снижение уровня смертности вследствие ЦВБ со 189-197 в 2008-2009 гг. до 138-143 в 2016-2017 гг. благодаря комплексу мероприятий в рамках выполнения программ демографической безопасности и на фоне уменьшения доли жителей области в возрасте 65 лет и старше.
Литература
1. Hankey, G. J. Stroke / G. J. Hankey // Lancet. - 2017. -Vol. 389, № 10069. - P. 641-654.
2. Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы [Электронный ресурс] / Совет Министров Республики Беларусь. - Режим доступа: http://www.government.by/upload/docs/ filecdf0f8a76b95e004.PDF. - Дата доступа: 12.03.2018.
3. Астапенко, А. В. Анализ заболеваемости церебро-васкулярными болезнями в Республике Беларусь и ее регионах за 1995-2000 гг. / А. В. Астапенко // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии : сб. науч. тр. / под ред. А. Ф. Смеяновича, И. П. Антонова. - Минск, 2003. - Вып. 5. - С. 7-13.
4. Смертность в Республике Беларусь за 2008-2009 гг. : офиц. стат. сб. - Минск : ГУ «РНМБ», 2010. - 228 с.
5. Численность и естественный прирост населения [Электронный ресурс] / Главное статистическое управление Гродненской области. - Режим доступа: http://grodno.belstat.gov.by. - Дата доступа: 12.03.2018.
6. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / А. М. Вихерт [и др.] ; под ред. А. М. Вихерта, А. В. Чаклина. - Москва: Медицина, 1990. - 272 с.
7. Жарко, В. И. Состояние здоровья населения Республики Беларусь и стратегия развития здравоохранения / В. И. Жарко, В. З. Черепков, А. К. Цыбин // Здравоохранение. - 2007. - № 1. - С. 4-13.
8. Анализ тенденций заболеваемости цереброваску-лярными болезнями жителей Гродненской области в 2001-2005 годы / С. Д. Кулеш [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2008. - № 1. - С. 58-61.
9. Анализ смертности от цереброваскулярных болезней жителей Гродненской области в 2001-2005 гг. / С. Д. Кулеш [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2008. -№ 2. - С. 32-34.
References
1. Hankey GJ. Stroke. Lancet. 2017;389(10069):641-654.
2. Sovet Ministrov Respubliki Belarus. Gosudarstvennaya programma «Zdorove naroda i demograficheskaja bezopa-snost Respubliki Belarus» na 2016-2020 gody. [Internet]. Avaliable from: http://www.government.by/upload/docs/ filecdf0f8a76b95e004. (Russian).
3. Astapenko AV. Analiz zabolevaemosti cerebrovaskul-jarnymi boleznjami v Respublike Belarus i ejo regionah za 1995-2000 gg. In: Smeyanovich AF, Antonov IP, editors. Aktualnye problemy nevrologii i nejrohirurgii. Issue 5. Minsk: Belorusskaja nauka; 2003. p.7-13. (Russian).
4. Smertnost v Respublike Belarus za 2008-2009 gody. Oficialnyj ststisticheskij sbornik. Minsk: Respublikanskaja nauchnaja medicinskaja biblioteka; 2010. 228 p. (Russian).
5. Glavnoe statisticheskoe upravlenie Grodnenskoj oblasti. Chislennost i estestvennyj prirost naselenija. [Internet]. Avaliable from: http://grodno.belstat.gov.by. (Russian).
6. Vihert AM, Chaklin AV, editors. Jepidemiologija nein-fekcionnyh zabolevanij. Moskwa: Medicina; 1990. 272 p. (Russian).
7. Zharko VI, Cherepkov VZ, Cybin AK. Sostojanie zdo-rovja naselenija Respubliki Belarus i strategija razviti-ja zdravoohranenija. Zdravoohranenie. 2007;1:4-13. (Russian).
8. Kulesh SD, Shumskas MS, Grigelevich AV, Grishkevich SA, Kostuseva AV. Analiz tendencij zabolevaemosti cerebrovaskuljarnymi boleznjami zhitelej Grodnenskoj oblasti v 2001-2005 gody [Analysis of trends in the incidence of cerebrovascular diseases in the Grodno region in 2001-2005]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2008;1:58-61. (Russian).
9. Kulesh SD, Shumskas MS, Grigelevich AV, Grishkevich SA, Kostuseva AV. Analiz smertnosti ot cerebrovaskul-jarnyh boleznej zhitelej Grodnenskoj oblasti v 20012005 gg. [Mortality trends of cerebrovascular diseases in the Grodno Region over 2001-2005 years]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo univer-siteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2008;2:32-34. (Russian).
10-YEAR TRENDS OF MORBIDITY AND MORTALITY FROM CEREBROVASCULAR
DISEASES IN THE GRODNO REGION
Kulesh S. D.
Educational Institution "Grodno State Medical University", Grodno, Belarus
Stroke and other cerebrovascular diseases (CVDs) are an important medical and social problem due to high mortality and disability of the population.
The aim of the study was to analyze the trends of morbidity and mortality in the Grodno region due to stroke and other CVDs over the previous 10-year period based on the data of medical statistics.
Material and methods. Information on the number of new cases of CVDs was obtained in the Medical Statistics Section of the Grodno Regional Clinical Hospital. The incidence of CVDs was calculated by I60-I69 ICD-10 codes
as the number of newly reported cases per year per 100,000 inhabitants; incidence of stroke - by codes 160-164. The data on the number of deaths from stroke and other forms of CVDs were obtainedfrom official statistical compilations. Mortality from CVDs was defined as the number of deaths from these diseases per 100,000 inhabitants for a period of 12 months and calculated by codes 160-1691CD-10 revision; mortality from stroke - by codes 160-164.
Results. The incidence of CVDs was maximum in 2008 - 862/100,000, then it statistically significantly decreased to 476 in 2014, after which it significantly increased to 557 in 2017. The incidence of stroke in 2008 was 275, then in 2009 it significantly decreased to 242, for a number of years it was about 275, and in 2017 it slightly increased to 285. The mortality from CVDs from the initial value of 189/100,000 increased in 2009 to a value of 197, and then it gradually reduced to the minimum level of 134 in 2014. Subsequently, there was a slight increase in the mortality rate to 143 in 2017. Mortality from stroke changed similarly: a slight increase from the level of140/100,000 in 2008 to 142 in 2009, followed by a gradual decline to 99 in 2014 and the rise of the index value up to 107 in 2017.
Conclusions. According to medical statistics, the incidence of stroke in the Grodno region during 2008-2017 did not change significantly and averaged 269/100,000. The dynamics of the incidence of CVDs during this period with an average value of578/100,000 was characterized by a significant range of indicators and differed from that for stroke. There was a statistically significant decrease in mortality due to stroke from 140-142 in 2008-2009 to 103-107 in 2016-2017, as well as a statistically significant decrease in mortality due to CVDs from 189-197 in 2008-2009 to 138-143 in 2016-2017 thanks to a set of activities in the implementation of demographic security programs and due to a decrease in the proportion of residents of the region aged 65 and over.
Keywords: cerebrovascular diseases, stroke, incidence, mortality, Grodno region.
Поступила: 19.01.2018 Отрецензирована: 07.03.2018
Станько, Эдуард Павлович.
Социальное функционирование ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков : монография / Э. П. Станько ; Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет". -Гродно : ГрГМУ, 2018. - 315 с. : рис., табл. - Библиогр.: с. 248315. - ISBN 978-985-558-936-6.
В монографии отражены современные данные о распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и наркотической зависимости, социальном функционировании ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков и подходах к оценке уровня дезадаптации и эффективности лечения потребителей инъекционных наркотиков.
Монография предназначена для специалистов, задействованных в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным потребителям наркотиков, врачей психиатров-наркологов, врачей инфекционистов, врачей общей практики и медицинских психологов, а также аспирантов, клинических ординаторов и студентов лечебного и медико-психологического факультетов учреждений, обеспечивающих получение высшего медицинского образования.
Э. П. СТАНЬКО
СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ
Монография
